La grossesse est une période de changements et d'attente, mais elle peut aussi être source d'inquiétudes lorsque des complications potentielles se présentent. Deux de ces complications, la macrosomie fœtale (un bébé de poids élevé) et la présentation en siège (un bébé qui se présente par les fesses ou les pieds en premier), suscitent souvent des interrogations chez les futurs parents. Cet article a pour but d'éclairer ces deux aspects de la grossesse, en fournissant des informations claires et complètes sur leurs causes, leurs conséquences et les options disponibles pour une naissance en toute sécurité.
Qu'est-ce que la Macrosomie Fœtale ?
La macrosomie fœtale est définie par un poids de naissance supérieur à 4 kilogrammes (environ 8,8 livres). Bien qu'il y a 30 ou 40 ans, accoucher d'un "beau" bébé potelé était plus courant et davantage toléré, ce n'est plus le cas aujourd'hui. Les obstétriciens surveillent attentivement la santé de la maman et du bébé, et particulièrement au troisième trimestre de grossesse.
Causes de la Macrosomie Fœtale
Les causes de la macrosomie fœtale sont multiples. La plus fréquente est un diabète gestationnel, voire pré-gestationnel, soit déjà présent avant que la femme ne tombe enceinte. En effet, le diabète gestationnel est un dérèglement des hormones entraînant une hyperglycémie. Dans le cas d'un diabète gestationnel, la mère diabétique souffre d'hyperglycémie. C'est-à-dire que le taux de sucre dans son sang sera trop élevé, explique la sage-femme. Le fœtus va alors se retrouver dans la même situation et générer un taux d'insuline élevé. Outre le diabète gestationnel, d'autres causes peuvent engendrer une macrosomie fœtale :
- Facteurs génétiques : Des parents qui ont tous les deux un fort gabarit ont plus de chances d'avoir un bébé macrosome.
- Antécédents de grossesse : Les femmes ayant déjà au moins un enfant ont aussi une probabilité plus forte d'être touchées par ce phénomène.
- Grossesse tardive : À partir de 35 ans, on considère la grossesse à risque.
- Obésité maternelle : L'obésité de la future mère est aussi un facteur de risque.
- Prise de poids importante pendant la grossesse.
- Dépassement de terme : Le dépassement de terme favorise la prise de poids fœtale.
Dépistage et Diagnostic
Le dépistage de la macrosomie fœtale s’effectue au cours des consultations prénatales. Pendant cet examen clinique, la sage-femme contrôle le poids de la maman, sa tension, mesure la hauteur utérine ou encore le périmètre abdominal. Une hauteur utérine excessive peut faire évoquer un bébé trop gros pour le terme ou un excès de liquide amniotique. Une échographie supplémentaire est réalisée à la femme enceinte vers 36/37 SA afin de surveiller l'évolution.
Il faut noter que l'échographie est loin de donner une mesure exacte et les erreurs sont de l'ordre de 10 %.
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Risques et Complications
Une macrosomie fœtale n'est pas anodine et peut entraîner des complications pendant l’accouchement pour la maman comme pour bébé.
Pour la mère :
- Accouchement difficile : Lorsque l'on accouche d'un bébé macrosome, il faut bien veiller à ce que la dilatation soit optimale. L'accouchement en cas de macrosomie fœtale ne se fera pas par voie basse, mais plutôt par césarienne, épisiotomie ou encore aux forceps.
- Hémorragie de la délivrance : Les complications les plus courantes sont une hémorragie de la délivrance.
- Infections du post-partum.
- Ruptures utérines.
- Lésions cervico-vaginales.
Pour le bébé :
- Dystocie des épaules : La complication la plus fréquente chez les bébés macrosomes est la dystocie des épaules. Lors de l’accouchement, les épaules de bébé restent ainsi bloquées au niveau du bassin de la maman. La dystocie des épaules peut entraîner des séquelles, notamment des lésions nerveuses du plexus brachial.
- Hypoglycémie néonatale : Le deuxième risque le plus fréquent est une hypoglycémie néonatale. En effet, si la macrosomie est liée à un diabète gestationnel, le bébé reçoit un afflux de sucre important pendant la grossesse, qui s'interrompt net dès le clampage du cordon.
- Détresse respiratoire : Un phénomène de détresse respiratoire peut aussi se produire dans le cadre d'une macrosomie fœtale liée au diabète.
Prise en Charge et Prévention
Il n'y a pas de remède miracle à la macrosomie fœtale, mais on peut réduire les risques. Il faut que, durant sa grossesse, la femme enceinte fasse vraiment attention à avoir une alimentation équilibrée, surtout dans le cas où un diabète gestationnel a été diagnostiqué. Les futures mamans présentant un diabète gestationnel sont plus spécifiquement suivies par leurs médecins. Nutritionniste, diabétologue, gynécologue… différents spécialistes interviennent et les suivent de façon plus régulière que pour une grossesse normale. L’équipe médicale surveille étroitement la croissance du fœtus. Les consultations deviennent plus fréquentes pour contrôler les risques de complications. Cette prise en charge renforcée vise à prévenir l’hypoglycémie néonatale chez le bébé. Les professionnels adaptent l’alimentation par voie orale de la mère si nécessaire.
Le déclenchement s’envisage généralement entre 38 et 40 semaines d’aménorrhée. Cette décision dépend du poids estimé du bébé et des facteurs de risque maternels. L’équipe médicale évalue chaque cas individuellement.
Accouchement et Macrosomie Fœtale
La macrosomie fœtale peut influencer le mode d'accouchement. Si le poids estimé du fœtus est supérieur à 4,5 kg chez les diabétiques ou 5 kg chez les non-diabétiques, une césarienne peut être recommandée. L’accouchement par voie basse reste possible avec surveillance renforcée.
Qu'est-ce qu'un Bébé en Siège ?
Un bébé en siège est un bébé qui présente ses pieds ou ses fesses en premier au lieu d'avoir la tête en bas. Bien que cela puisse sembler inquiétant, un bébé qui se présente par le siège n'est pas inhabituel : cela concerne environ 3 à 4 % des grossesses à terme.
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Les Différentes Positions en Siège
Les bébés peuvent adopter différentes positions dans l'utérus avant la naissance. Il est important de bien comprendre ces positions, car elles peuvent influencer la méthode d'accouchement. Voici quelques présentations courantes.
- Présentation en siège décomplété : Dans une présentation en siège décomplété, les fesses du bébé sont orientées vers le vagin, tandis que ses jambes sont tendues vers le haut de sorte à ce que ses pieds se trouvent près de sa tête. C'est la présentation en siège que l'on rencontre le plus souvent.
- Présentation en siège incomplet : Dans un siège incomplet, le bébé a un pied (ou les deux) vers le bas, qui sortiront donc avant le reste du corps. Cette position est moins courante et peut présenter des difficultés lors d'un accouchement par voie basse.
- Présentation en siège complet : Un siège complet est lorsque le bébé est assis avec les jambes croisées et les fesses vers le bas, comme s'il était assis en tailleur.
- Présentation de l'épaule ou transversale : Lorsque le bébé est en position transversale, il se trouve à l'horizontale dans l'utérus, ce qui fait que l'épaule se présente en premier lors de l'accouchement. Cette position est peu fréquente dans les grossesses à terme et conduit souvent à une césarienne.
Causes de la Présentation en Siège
On ne sait pas toujours pourquoi certains bébés restent en siège, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à une telle présentation :
- Vous avez déjà été enceinte.
- Vous êtes enceinte de jumeaux. Les jumeaux en siège peuvent être accouchés par voie basse si le premier bébé (le jumeau situé le plus bas) est correctement positionné, c'est-à-dire la tête vers le bas. Bien sûr, il faut également que la grossesse gémellaire progresse bien et qu'il n'y ait pas de complications. Si le premier bébé (celui en bas) se présente par le siège, le médecin pourra recommander une césarienne. Les triplés ou plus nécessiteront très probablement une césarienne.
- La quantité de liquide amniotique dans l'utérus diffère de la normale.
- L'utérus a une forme atypique ou des excroissances comme des fibromes.
- Vous avez un placenta prævia, c’est-à-dire que le placenta couvre le col de l'utérus.
Dépistage et Diagnostic
Votre médecin s'assurera que tout se passe bien lors de vos rendez-vous prénataux, surtout à l'approche de la date prévue pour l'accouchement. Lors de ces consultations, votre médecin vérifiera la position de votre bébé en palpant délicatement votre ventre. Si une présentation en siège est suspectée, il pourra vous recommander une échographie pour confirmer la position du bébé.
Comment Retourner un Bébé en Siège ?
Si votre bébé est en siège, votre médecin pourrait envisager de le retourner pour faciliter un accouchement par voie basse, si un tel accouchement est possible dans votre situation. Inversement, votre médecin pourrait vous indiquer qu'une césarienne est l'option la plus sûre.
À partir de 37 semaines de grossesse, il est possible que votre médecin vous propose de tenter de retourner votre bébé pour qu'il se présente tête en bas, à l'aide d'une technique appelée version céphalique externe (VCE). Dans une VCE, le médecin place ses mains sur votre abdomen et appuie fermement pour retourner le bébé. Cette procédure est souvent effectuée à proximité d'une salle d'accouchement. Votre médecin pourra vous proposer une épidurale pour soulager toute douleur causée par cette procédure.
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Une VCE est efficace à environ 60 % et il existe un petit risque de complications. Votre bébé et vous serez surveillés de près avant, pendant et après la procédure pour vous assurer que tout va bien pour vous deux.
Accouchement et Présentation en Siège
Quand un bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds d'abord, l'accouchement demande une attention particulière. Pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant, il est souvent conseillé de programmer une césarienne. Cela permet de minimiser les risques, par exemple de blocage de la tête ou des épaules du bébé, qui augmentent lorsqu'on accouche par voie basse un bébé en siège.
Macrosomie Fœtale, Grosse Tête et Césarienne : Le Lien
Bien que la macrosomie fœtale et la présentation en siège soient deux conditions distinctes, elles peuvent parfois être liées et influencer la décision d'une césarienne. Un bébé macrosome avec une grosse tête peut présenter des difficultés lors de l'accouchement par voie basse, augmentant le risque de dystocie des épaules. Si, en plus de cela, le bébé est en siège, les risques peuvent être encore plus importants.
Dans de telles situations, l'équipe médicale évaluera attentivement tous les facteurs de risque et prendra la décision la plus appropriée pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant. La césarienne peut être envisagée comme la méthode d'accouchement la plus sûre.
Il est important de noter que même si un bébé a une grosse tête (98em percentile!), cela ne signifie pas nécessairement qu'une césarienne est inévitable. Le facteur déterminant est le bassin de la mère et sa capacité à permettre le passage du bébé.
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