Introduction
Le bassin obstétrical, une structure anatomique complexe, joue un rôle crucial lors de l'accouchement. Une compréhension approfondie de son anatomie et de ses dimensions est essentielle pour les professionnels de la santé, notamment les radiologues, les gynéco-obstétriciens, les étudiants en médecine, les internes en radiologie et gynécologie-obstétrique, ainsi que les manipulateurs en radiologie médicale. Cet article explore en détail l'anatomie du bassin osseux, les tissus mous du bassin, les diamètres importants du bassin et de la tête fœtale, et les méthodes d'évaluation de ces dimensions.
Anatomie du Bassin Osseux
Le bassin osseux est formé de plusieurs os, chacun contribuant à sa structure et à sa fonction. Il est essentiel de comprendre comment ces os s'articulent pour appréhender la mécanique de l'accouchement.
Os Composant le Bassin
Le bassin osseux est composé des os suivants :
- Os coxaux (iliaques) : Ces os pairs et symétriques forment les parties latérales et antérieures du bassin. Ils résultent de la fusion de trois os primitifs : l'ilion, l'ischion et le pubis. L'étudiant peut constater que les os décrits bien que complexes dans leur forme peuvent être dessinés sous tous les angles à l'aide de repères géométriques simples. Le dessin correct des os du bassin permettra ensuite d'y placer harmonieusement les muscles du plancher pelvien et les organes pelviens.
- Sacrum : Un os triangulaire résultant de la fusion de cinq vertèbres sacrées. Il s'articule avec les os coxaux au niveau des articulations sacro-iliaques. On le retrouve notamment dans les zones de survol qui différencient les régions pelviennes.
- Coccyx : Un petit os situé à l'extrémité inférieure du sacrum, résultant de la fusion de plusieurs vertèbres coccygiennes.
Articulations du Bassin
Les principaux sites d'articulation du bassin sont :
- Articulations sacro-iliaques : Elles unissent le sacrum aux os iliaques.
- Symphyse pubienne : Une articulation cartilagineuse qui relie les deux os pubiens à l'avant du bassin.
Tissus Mous du Bassin
Outre le squelette osseux, les tissus mous jouent un rôle essentiel dans le support des organes pelviens et dans le processus de l'accouchement.
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Diaphragme Pelvien et Périnée
Le diaphragme pelvien, constitué principalement du muscle élévateur de l'anus (ilio-coccygien, pubo-rectal), est un élément clé du plancher pelvien. Il assure le soutien des organes pelviens et contribue à la continence urinaire et fécale. Le périnée, situé en dessous du diaphragme pelvien, est une région anatomique complexe comprenant plusieurs muscles, notamment l'ischio-caverneux, le sphincter externe de l'anus et le transverse profond du périnée.
Organes Pelviens
Les organes pelviens comprennent :
- Organes urinaires : vessie, uretères, urètre
- Organes génitaux : vagin, utérus, ovaires
- Organes digestifs : anus, rectum, sigmoïde
Dimensions du Bassin Obstétrical
Les dimensions du bassin obstétrical sont cruciales pour permettre le passage du fœtus lors de l'accouchement. Ces dimensions sont mesurées à différents niveaux du bassin et peuvent être évaluées cliniquement ou par imagerie.
Détroit Supérieur
Le détroit supérieur est l'ouverture supérieure du bassin. Ses dimensions importantes sont :
- Diamètre antéro-postérieur (promonto-rétro-pubien) : Environ 11 cm.
- Diamètre transverse maximal : Environ 13 cm.
- Diamètres obliques : Évalués par radiographie conventionnelle.
Détroit Inférieur
Le détroit inférieur est l'ouverture inférieure du bassin. Ses dimensions importantes sont :
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- Diamètre antéro-postérieur (sous-coccy-sous-pubien) : Environ 10 cm.
- Diamètre transverse (bi-ischiatique) : Environ 11 cm.
Excavation Pelvienne
L'excavation pelvienne est la partie moyenne du bassin. Sa forme et ses dimensions sont également importantes pour la progression du fœtus.
Évaluation des Dimensions du Bassin
L'évaluation des dimensions du bassin peut se faire par différentes méthodes :
- Examen clinique : Le toucher vaginal permet d'évaluer certains diamètres et la forme du bassin.
- Radiographie : La radiopelvimétrie était autrefois utilisée pour mesurer les diamètres du bassin, mais elle est de moins en moins pratiquée en raison de l'exposition aux radiations. On retiendra que seule la radiographie conventionnelle apprécie correctement les diamètres obliques.
- Scanner et IRM : Ces techniques d'imagerie peuvent fournir des informations détaillées sur l'anatomie du bassin, mais elles ne sont pas systématiquement utilisées pour évaluer les dimensions du bassin.
Anatomie Fonctionnelle du Plancher Pelvien
Le plancher pelvien joue un rôle essentiel dans la statique pelvienne et la continence. Sa fonction peut être altérée par des facteurs tels que la grossesse, l'accouchement et le vieillissement.
Innervation et Vascularisation
Les nerfs et les vaisseaux pelvipérinéaux assurent l'innervation et la vascularisation des organes pelviens et du plancher pelvien. Le nerf pudendal interne, qui traverse le canal d'Alcock, est un nerf important pour l'innervation du périnée.
Bassin Gynécoïde
Le bassin gynécoïde est considéré comme le type de bassin féminin le plus favorable à l'accouchement. Il se caractérise par une forme arrondie au niveau du détroit supérieur et une excavation pelvienne spacieuse.
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Imagerie du Pelvis Féminin
L'IRM est une technique d'imagerie utile pour visualiser les structures anatomiques du pelvis féminin. Elle permet d'évaluer les organes génitaux, le système urinaire, le système digestif, le plancher pelvien et les vaisseaux sanguins. Une IRM normale du pelvis féminin a été acquise en pondérations T2 et T1 avec saturation de la graisse dans les 3 plans de l’espace (axial, coronal, sagittal). Les données DICOM stockées sur le PACS (Picture Archiving and Communicating System) ont été exportées sous format jpeg, puis retraitées à l’aide du logiciel Adobe Photoshop, puis intégrées dans des modules dynamiques à l’aide d'Animate. Cet outil est donc destiné aux radiologues, gynéco-obstétricien et tout médecin confronté à ce type d’examen, ainsi qu’aux étudiants en médecine, aux internes en radiologie et gynécologie-obstétrique et aux manipulateurs en radiologie médicale.
Structures Anatomiques Visualisées en IRM
L'IRM permet de visualiser les structures suivantes :
- Organes génitaux : vagin, utérus, ovaires
- Système urinaire : vessie, uretères, urètre
- Système digestif : anus, rectum, sigmoïde
- Plancher pelvien : muscles élévateur de l’anus (ilio-coccygien, pubo-rectal), ischio-caverneux, sphincter externe de l’anus, transverse profond du périnée
- Ceinture pelvienne : os sacrum, pubis, aile iliaque, ischion, ilion
- Espaces et foramen du pelvis : notamment les culs de sacs recto-utérin (Douglas) et vésico-utérin, les fosses pararectale et ischio-anale, le foramen obturé
- Muscles du bassin et des cuisses : insertion des adducteurs, pyriforme, obturateur interne et externe, pectiné, psoas, petit et moyen fessier
- Artères : artère iliaque interne et ses branches
- Veines : ovariennes et utérines, vésicales
- Trajets des nerfs : notamment le nerf pudendal interne au travers du canal d’Halcock
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