L'interruption thérapeutique de grossesse (IMG), aussi appelée avortement thérapeutique, est une décision médicale complexe encadrée par des lois strictes. Cet article vise à fournir des informations complètes et précises sur l'IMG, en particulier lorsqu'elle est envisagée autour de 14 semaines de grossesse.
Quand l'IMG est-elle Envisagée ?
Une IMG peut être envisagée dans deux situations principales :
- Risque grave pour la santé de la femme enceinte : Si la poursuite de la grossesse met en danger la santé physique ou mentale de la femme.
- Forte probabilité d'une affection incurable chez l'enfant à naître : Si des examens révèlent une forte probabilité que l'enfant soit atteint d'une maladie d'une particulière gravité, incurable au moment du diagnostic. Cela peut inclure des maladies mortelles en période périnatale ou durant la première année de vie, ou des affections entraînant un handicap grave, parfois mortel, chez l'enfant.
Il est important de noter que l'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse, contrairement à l'interruption volontaire de grossesse (IVG) qui est limitée à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée).
Le Processus de Décision d'une IMG
La procédure de décision pour une IMG est rigoureuse et dépend du motif invoqué (santé de la mère ou de l'enfant).
Santé de l'Enfant
Si l'IMG est envisagée en raison d'une forte probabilité d'une affection grave et incurable chez l'enfant, la demande est examinée par l'équipe médicale d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN). La femme enceinte peut demander à un médecin ou une sage-femme de son choix d'être associé à cette évaluation. Le CH de Beauvais travaille en étroite collaboration avec le CHU d’Amiens où se situe le CPDPN qui évalue et donne l’avis pour l’IMG.
Lire aussi: La pilule du lendemain après une IVG
Santé de la Femme
Lorsque l'IMG est envisagée pour préserver la santé de la femme, sa demande est examinée par une équipe pluridisciplinaire composée d'au moins :
- Un médecin qualifié en gynécologie-obstétrique membre d'un CPDPN.
- Un praticien spécialiste de l'affection dont la femme est atteinte. Ces deux professionnels doivent exercer dans un établissement de santé.
- Un médecin ou une sage-femme choisi(e) par la femme.
- Une personne qualifiée (par exemple, un assistant social ou un psychologue) tenue au secret professionnel.
La décision finale appartient à l'équipe pluridisciplinaire. Après concertation, si deux médecins estiment que le risque est fondé, ils établissent les attestations nécessaires pour autoriser l'IMG.
Dans tous les cas, la femme enceinte doit recevoir une information complète sur la procédure, les durées d'hospitalisation et d'intervention, et donner son consentement éclairé. Elle peut demander à être entendue par l'équipe ou certains de ses membres avant la prise de décision.
Un médecin qui refuse de pratiquer une IMG doit informer la femme de son refus et lui communiquer les coordonnées de praticiens pouvant réaliser l'intervention.
IMG et Mineures
Une mineure non émancipée peut demander une IMG. Cependant, le consentement de l'un de ses parents ou de son représentant légal est requis avant l'intervention. Si la mineure souhaite garder le secret, le médecin s'efforce d'obtenir son accord pour consulter un parent ou son représentant légal. Si cela n'est pas possible, la mineure peut demander à être accompagnée dans sa démarche par une personne majeure de son choix.
Lire aussi: Avortement et liberté des femmes en France
Déroulement d'une IMG
L'IMG se déroule dans un établissement de santé, public ou privé, dans le cadre d'une hospitalisation. L’hospitalisation se fait dans le service de gynécologie, la prise en charge de l’accouchement se fait dans le service de salles de naissance. L’anesthésie péridurale est posée dès le début du processus afin de limiter au maximum les douleurs des contractions, puis le traitement médicamenteux est débuté pour permettre une naissance par les voies naturelles.
Méthodes Utilisées
L'IMG peut être réalisée par différentes méthodes :
- Voie médicamenteuse : Utilisation de médicaments pour induire l'interruption de la grossesse.
- Voie chirurgicale : Intervention chirurgicale pour interrompre la grossesse.
- Déclenchement de l'accouchement par les voies naturelles : Cette méthode est privilégiée car elle est plus naturelle qu'une césarienne, minimisant ainsi l'impact sur de futures grossesses. Le travail est déclenché à l’aide d’un comprimé à avaler pour provoquer les contractions utérines puis l’accouchement se fait par voie basse.
Des précautions sont prises pendant et après l'intervention pour minimiser les effets secondaires et les risques pour la santé de la mère et pour les futures grossesses.
Soins Post-IMG
Après l'IMG, une attention particulière est portée à la femme, tant sur le plan physique que psychologique. Un suivi médical est proposé, de préférence avec le médecin ayant réalisé l'intervention. Une consultation post-accouchement par un gynécologue avec évaluation pour prise en charge des grossesses futures et soutien psychologique selon les besoins.
L'équipe médicale du CH de Beauvais assure un accompagnement global et humain pour les patients.
Lire aussi: Tout savoir sur l'IMG
Aspects Administratifs et Soutien
Pour les questions liées à l'état civil et à l'inhumation de l'enfant, les parents peuvent être accompagnés par l'assistante sociale de l'établissement de santé.
En cas d'incapacité de travail suite à une IMG, la femme bénéficie d'une indemnisation pendant son arrêt de travail, sans délai de carence.
Soutien Psychologique
Un soutien psychologique est fortement recommandé avant et après l'IMG. Une psychologue est disponible dans les services pour accompagner la femme avant, pendant, après et/ou même à distance de l’IMG.
Différences entre IMG et IVG
Il est essentiel de distinguer l'IMG de l'IVG :
- Motif : L'IVG est une décision personnelle, tandis que l'IMG est justifiée par un motif médical.
- Délai : L'IVG est possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée), tandis que l'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
- Validation : L'IVG ne nécessite pas d'avis médical (sauf pour les mineures), tandis que l'IMG requiert l'accord de deux médecins.
- Méthode : Les deux peuvent être réalisées par voie médicamenteuse ou chirurgicale, selon le terme et la situation.
L'IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) : Informations Complémentaires
Bien que cet article se concentre sur l'IMG, il est utile de connaître les informations de base sur l'IVG, car la décision d'interrompre une grossesse, quelle qu'en soit la raison, est une expérience difficile.
Démarches Initiales pour une IVG
Lorsque la décision d'avorter est prise, il est essentiel de prendre rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Ce professionnel peut exercer en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale) ou en établissement de santé. Le rendez-vous peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation.
Lors de ce premier rendez-vous, le professionnel de santé doit fournir toutes les informations nécessaires sur l'IVG (méthodes, lieux et délais de réalisation, présentation des différents temps, des risques et effets secondaires possibles) et remettre un dossier-guide reprenant ces informations. Si le professionnel consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit orienter la patiente vers un professionnel qui la pratique.
Étapes Préalables à l'Avortement
La demande d'IVG se fait en deux temps :
- Consultation d'information : C'est lors de cette consultation que la demande d'avortement est formulée. Le médecin ou la sage-femme remet un dossier guide et des informations orales sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Cette consultation est l'occasion de poser toutes les questions. Un entretien psycho-social est également proposé, obligatoire pour les mineures. À la fin du rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Remise du consentement écrit : Le consentement écrit de demande d'avortement est remis au médecin ou à la sage-femme. Il n'y a plus de délai de réflexion minimal entre le premier et le deuxième temps. La patiente prend le temps de réflexion nécessaire, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse). Lors de ce deuxième temps, la méthode d'IVG et son lieu de réalisation sont choisis. C'est également un moment privilégié pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG et pour réaliser un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) et du cancer du col de l'utérus.
Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes pour interrompre la grossesse :
- IVG médicamenteuse : Jusqu'à la 7e semaine de grossesse (9 semaines après le début des dernières règles), les deux méthodes sont possibles.
- IVG instrumentale : Au-delà de la 7e semaine et jusqu'à la 14e semaine de grossesse (16 semaines après le 1er jour des dernières règles), la méthode instrumentale est généralement privilégiée.
La décision est prise en concertation avec le médecin ou la sage-femme.
Durée du Parcours d'IVG
La durée du parcours est variable. Un rendez-vous doit être proposé dans les 5 jours suivant l'appel. La durée dépend ensuite de la méthode choisie et du souhait de réaliser ou non un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
- IVG médicamenteuse : L'intervalle entre la prise des deux médicaments est de 24 ou 48 heures. L'évacuation de la grossesse a lieu dans les 4 heures dans environ 60% des cas, et dans les 24 à 72 heures dans 40% des cas.
- IVG instrumentale : Une consultation d'anesthésie est nécessaire si l'intervention est réalisée sous anesthésie générale. L'intervention dure entre 15 et 20 minutes. Une surveillance de quelques heures est nécessaire après l'intervention.
Examens Médicaux Avant et Après une IVG
Avant l'IVG, des examens peuvent être réalisés pour confirmer la grossesse et déterminer son âge. L'âge gestationnel est déterminé par l'interrogatoire, l'examen clinique, une échographie ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D'autres examens sanguins sont réalisés pour déterminer le groupe sanguin et permettre la réalisation d'une anesthésie générale si nécessaire. Un dépistage du VIH et des autres IST ainsi qu'un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus peuvent également être effectués.
Après l'IVG, les examens médicaux visent à vérifier que la grossesse est bien interrompue. Un examen clinique, une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie peuvent être proposés.
Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie, sans avance de frais, que la patiente soit majeure ou mineure.
Complications Possibles
- IVG médicamenteuse : Les événements indésirables les plus fréquents sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs. Les complications graves sont rares (infection, hémorragie).
- IVG instrumentale : Les complications immédiates sont rares (hémorragie, perforation de l'utérus). Les complications à distance sont également rares (fièvre, pertes de sang importantes, douleurs abdominales).
Il est crucial de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de signes de complication.
Suivi Après une IVG
Une consultation de suivi est nécessaire après une IVG, entre le 14e et le 21e jour après l'IVG. Elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complication. La contraception est également abordée lors de cette consultation.
tags: #avortement #thérapeutique #14 #semaines #informations