L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit légal en France depuis la loi Veil de 1974, modifiée en 2001. Elle permet de mettre fin à une grossesse non désirée dans un cadre médical sécurisé. Parmi les méthodes d'IVG, l'avortement par instrument technique, également appelé IVG instrumentale ou chirurgicale, est une option courante, particulièrement jusqu'à la 14e semaine de grossesse. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur cette procédure, ses étapes, ses avantages et ses inconvénients, afin d'aider les femmes à prendre une décision éclairée.
Cadre Légal et Délais en France
En France, l'IVG est légale jusqu'à 14 semaines d'absence de règles, un délai comparable à celui en vigueur dans d'autres pays européens comme l'Allemagne, l'Italie, la Belgique et la Grèce. Le délai de réflexion de sept jours avant l'IVG n'est plus obligatoire, et le consentement parental n'est plus un préalable obligatoire pour les mineures. Malgré l'efficacité croissante des méthodes de contraception hormonale, le nombre d'IVG est resté relativement stable en France au cours des trente dernières années.
L'interruption de grossesse est également autorisée sans délai limite en cas de malformations fœtales importantes ou de maladie grave de la mère. Dans ce cas, on parle d'interruption médicale de grossesse (IMG).
Qu'est-ce que l'IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale, ou chirurgicale, est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à aspirer le contenu de l'utérus à l'aide d'une canule introduite par le col de l'utérus. Elle est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée) et est réalisée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme, dans un établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés. Michel Neny, médecin au centre hospitalier de Vierzon, la décrit comme une méthode qui consiste à vider l'utérus avec un système d'aspiration très simple.
Les Étapes Préalables à l'IVG Instrumentale
Avant de procéder à l'IVG instrumentale, plusieurs étapes sont nécessaires :
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- Demande d'interruption de grossesse: La femme doit formuler sa demande auprès d'un médecin (généraliste ou gynécologue) ou d'une sage-femme, en cabinet de ville, en établissement de santé, dans un centre de santé sexuelle (ex centre de planification et d'éducation familiale) ou un centre de santé. Cette démarche peut se faire en présentiel ou à distance si le professionnel de santé le propose.
- Temps d'information: Le médecin ou la sage-femme fournit des informations sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier-guide est remis, et un entretien psycho-social est proposé (obligatoire pour les mineures). Une attestation de consultation médicale est délivrée pour certifier que cette première étape d'information a bien eu lieu.
- Temps de recueil du consentement et du choix de la méthode: La femme remet son consentement écrit pour la réalisation de l'avortement au médecin ou à la sage-femme. Le choix de la méthode d'IVG et du lieu de réalisation est fait en concertation avec le professionnel de santé. Une méthode contraceptive est prescrite si nécessaire, et un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus sont proposés.
Il n'y a plus de délai de réflexion minimal entre le temps d'information et le recueil du consentement. Ils peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation si la femme est majeure. La femme prend le temps de réflexion qu'elle juge nécessaire pour sa décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
La Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est obligatoire pour les mineures entre le temps d'information et le recueil du consentement. Elle est optionnelle pour les majeures et peut être réalisée à tout moment. Elle a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un centre de santé sexuelle, un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial. Un accompagnement sur le plan social et/ou psychologique est proposé en fonction des besoins.
Préparation à l'IVG Instrumentale
Afin que l'IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions possibles, il est conseillé de se faire accompagner dans ses démarches par une personne de confiance. Il est également possible d'en parler à son partenaire si on en ressent le besoin. Si on ne se sent pas à l'aise avec ses proches, certaines associations ou sites web existent pour libérer la parole autour de ce sujet.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale nécessite une courte hospitalisation, souvent de quelques heures seulement. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Préparation du Col de l'Utérus
Dans certains cas, une préparation du col de l'utérus peut être nécessaire avant l'aspiration. Cette préparation peut se faire par la prise de mifépristone (MIFEGYNE) 38 à 48 heures avant, de misoprostol (GYMISO ou MISOONE) 3 à 4 heures avant, ou de géméprost (CERVAGEME) 3 heures avant.
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L'Intervention
L'IVG instrumentale consiste en une rapide intervention pour aspirer l'œuf qui se trouve dans l'utérus après dilatation du col. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l'utérus pour aspirer le contenu utérin. L'intervention dure entre 15 et 20 minutes.
Anesthésie
L'IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Si la femme choisit une anesthésie générale, elle est endormie et ne ressent aucune douleur. Si elle choisit une anesthésie locale, elle est consciente lors de l'intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l'utérus, et un produit d'anesthésie est injecté au niveau du col de l'utérus et de la partie haute du vagin. L'intervention débute quand l'anesthésie fait effet. En complément de l'anesthésie locale, des médicaments antidouleurs sont donnés avant l'intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu'une douleur.
Après l'Intervention
Après l'intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l'établissement ou le centre de santé. Une contraception est proposée dès la réalisation de l'IVG pour une efficacité immédiate. Une consultation de suivi avec le médecin ou la sage-femme est nécessaire 14 à 21 jours après l'IVG afin de s'assurer que la méthode a fonctionné et qu'il n'y a pas de complication.
Douleur et Effets Secondaires
Douleur
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d'habitude. Des médicaments antidouleurs sont prescrits afin d'éviter ou soulager ces douleurs. Si ces douleurs sont trop importantes et/ou persistantes (malgré la prise de médicaments antidouleurs), il est important de contacter la structure au sein de laquelle l'IVG instrumentale a été pratiquée.
Saignements
Des saignements surviennent généralement à la suite de l'intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines.
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Complications Possibles
Lorsque l'IVG est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.), comme c'est le cas en France, les complications sont peu fréquentes.
Complications Immédiates
Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l'intervention. Comme pour toute intervention, des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d'anesthésie par exemple). Ces complications sont rares, et la consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques. La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est un événement exceptionnel.
Complications Tardives
Les complications suite à l'intervention sont les mêmes que pour l'IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire.
Signes d'Alerte
Il est important d'être informée des signes d'alerte suivants et de contacter rapidement le professionnel de santé qui a suivi pour l'IVG si l'un ou plusieurs de ces symptômes/signes se manifestent dans les jours suivant l'IVG :
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ;
- Des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite) ;
- Un malaise ;
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l'IVG afin de s'assurer de l'absence de complications post IVG.
Contre-Indications
Il n'existe pas de contre-indication à l'IVG instrumentale en tant que telle. Seule une allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication. Le professionnel de santé consulté pour l'IVG évaluera si la femme présente des contre-indications lors de la première consultation pour proposer la méthode d'IVG adaptée à sa situation.
IVG Médicamenteuse vs. IVG Instrumentale : Comparaison
Il existe deux types d'interruption volontaire de grossesse (IVG) : l'IVG instrumentale et l'IVG médicamenteuse. Voici un tableau comparatif des deux méthodes :
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | En cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, en établissement de santé | En établissement de santé, dans certains centres de santé |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste. |
| Durée totale | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
L'Avortement Instrumental au-delà de 14 Semaines
Dans les cas où la grossesse est plus avancée (entre 13 et 22 semaines), l'avortement instrumental est toujours possible, mais la procédure est légèrement différente et nécessite une hospitalisation plus longue.
Avortement Instrumental (13 - 17 Semaines)
Cette intervention se déroule généralement sous sédation profonde, sauf contre-indication médicale. Une heure avant l'intervention, un médicament (misoprostol) est administré pour ramollir le col de l'utérus. L'anesthésie est réalisée par perfusion, et la femme s'endort en quelques secondes. Pendant l'intervention, le médecin retire le fœtus et vide l'utérus à l'aide d'instruments chirurgicaux. Après l'IVG, la patiente reste en salle de repos pendant une heure sous surveillance. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir les infections.
Avortement Instrumental (18 - 22 Semaines)
Cette méthode est pratiquée exclusivement dans certains centres spécialisés. L'intervention se déroule toujours sous sédation profonde. Deux à trois heures avant l'intervention, un médicament (misoprostol) est administré pour ramollir le col de l'utérus et assurer une certaine dilatation. L'intervention se déroule pratiquement de la même façon que pour une IVG entre 13 et 17 semaines.
Retour de la Fertilité et Contraception
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si nécessaire. La contraception peut être discutée au cours de la procédure avec le médecin ou la sage-femme pour choisir celle qui convient le mieux à la femme.
Ressources et Soutien
Il existe de nombreuses ressources pour les femmes qui envisagent une IVG. Des outils interactifs, anonymes et gratuits permettent de contacter directement une personne compétente qui peut répondre aux questions, informer et orienter. Des associations et des sites web existent également pour libérer la parole autour de ce sujet et offrir un soutien émotionnel.
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