L'interruption volontaire de grossesse (IVG), un droit légal en France depuis 1974, permet aux femmes de mettre fin à une grossesse non désirée. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur l'IVG, en particulier l'IVG chirurgicale avec sédation, en abordant les aspects légaux, les méthodes, le déroulement, les risques et le suivi.
Cadre Légal de l'IVG en France
La loi Veil de 1974, modifiée en 2001, a légalisé l'IVG en France. Le délai légal pour une IVG est de 14 semaines d'absence de règles, un délai comparable à celui d'autres pays européens. Le délai de réflexion obligatoire a été supprimé, et le consentement parental n'est plus systématiquement requis pour les mineures. Il est important de noter que l'IVG est également autorisée sans limite de délai en cas de malformations fœtales graves ou de danger pour la santé de la mère, on parle alors d'interruption médicale de grossesse (IMG).
Malgré l'évolution des méthodes de contraception, le nombre d'IVG en France reste relativement stable. Cela souligne l'importance d'un accès continu à l'information et aux services d'IVG.
Les Méthodes d'IVG : Médicamenteuse et Chirurgicale
Il existe deux principales méthodes d'IVG :
- IVG Médicamenteuse : Elle peut être réalisée jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) à domicile ou en établissement de santé. Elle consiste en la prise de deux médicaments : le mifépristone, qui interrompt la grossesse, et le misoprostol, qui provoque des contractions pour expulser l'œuf.
- IVG Chirurgicale (Instrumentale) : Elle est pratiquée jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) dans un établissement de santé. Elle consiste en l'aspiration du contenu utérin après une dilatation du col de l'utérus. L'anesthésie peut être locale ou générale, et une sédation est souvent proposée.
L'IVG Chirurgicale avec Sédation : Déroulement et Étapes
L'IVG chirurgicale, aussi appelée instrumentale ou par aspiration, implique une série d'étapes pour assurer la sécurité et le confort de la patiente.
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a. Préparation à l'Intervention :
- Avant de se rendre à la clinique ou à l'hôpital : Il est impératif d'être à jeun, d'avoir une bonne hygiène corporelle (prendre une douche), et de retirer tout piercing (langue, parties génitales) ainsi qu'au moins un faux ongle. Il est également crucial de ne pas consommer de drogues dans les 24 heures précédant l'intervention.
- Documents à apporter : Pièce d'identité, carte d'assurance (ou contrat), et lettre de liaison (si applicable). Pour une IVG chirurgicale, prévoir des vêtements de rechange.
- Ponctualité : Arriver à l'heure est essentiel. En cas de retard, il faut informer la clinique immédiatement.
b. L'Accueil à la Clinique :
- Présentation à l'accueil avec les documents requis.
- Remplissage d'un questionnaire médical en salle d'attente.
c. L'Entretien Médical :
- Entretien individuel avec le médecin : Le médecin s'assure que la décision d'avorter est bien personnelle et éclairée. La personne accompagnant la patiente peut assister à l'examen préalable et à l'échographie si la patiente le souhaite. Un service de traduction téléphonique est disponible si la patiente ne maîtrise pas les langues courantes.
- Examen préalable et échographie : Détermination précise du stade de la grossesse par échographie (abdominale ou vaginale). Possibilité de voir l'échographie et d'en obtenir une copie.
d. L'Entretien avec l'Infirmière :
- Deuxième entretien avec l'infirmière : Explications supplémentaires sur l'intervention, discussion sur les options de contraception, et possibilité d'exprimer des doutes ou des besoins de temps supplémentaire pour la décision.
- Préparation à l'intervention : Pour une IVG chirurgicale, l'infirmière accompagne la patiente dans un service dédié où elle se change et attend avec d'autres patientes. Un médicament (misoprostol) est souvent administré pour ramollir le col de l'utérus (agissant pendant 1 à 3 heures selon le terme de la grossesse). Si une sédation est prévue, une perfusion est posée.
e. Le Prélèvement Sanguin :
- Groupe sanguin et facteur Rhésus : Nécessaire pour les grossesses de plus de sept semaines. En cas de Rhésus négatif, une injection d'anticorps est effectuée après l'intervention.
- Taux de fer (Hb) : Déterminé pour les grossesses de plus de 18 semaines. Un taux trop faible peut entraîner le report de l'intervention.
f. L'Avortement :
- Installation en salle d'intervention : La patiente s'installe dans un fauteuil gynécologique. L'intervention est réalisée par un médecin orthogéniste assisté d'un infirmier.
- Sédation ou anesthésie locale : Si une sédation profonde est choisie, un somnifère est administré par perfusion, entraînant un endormissement rapide pendant toute la durée de l'intervention. Si une anesthésie locale est préférée, des injections sont réalisées dans le col de l'utérus. Les IVG après 13 semaines sont souvent réalisées sous sédation profonde.
- Durée de l'intervention : Varie de 5 à 25 minutes selon le stade de la grossesse.
g. Après l'Intervention :
- Salle de repos : La patiente reste en salle de repos pendant au moins une heure. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir les infections.
- Surveillance et sortie : La sortie est autorisée après un examen par le médecin ou l'infirmier. En cas de sédation, il est interdit de conduire ou d'utiliser des machines pendant 24 heures.
Sédation Profonde vs. Anesthésie Locale
Il est crucial de comprendre la différence entre la sédation profonde et l'anesthésie locale lors d'une IVG chirurgicale. La sédation profonde induit un sommeil profond pendant l'intervention, tandis que l'anesthésie locale insensibilise uniquement le col de l'utérus. Le choix entre les deux dépend des préférences de la patiente, de son état de santé et du stade de la grossesse.
Complications Possibles et Suivi
Bien que l'IVG chirurgicale soit généralement sûre, des complications peuvent survenir, bien que rarement :
- Complications immédiates : Hémorragie (rare), perforation de l'utérus (exceptionnelle).
- Complications à distance : Infections.
Il est impératif de consulter rapidement en cas de fièvre, de saignements importants ou de fortes douleurs abdominales après l'IVG.
Une consultation de suivi est essentielle 14 à 21 jours après l'intervention pour vérifier son efficacité et l'absence de complications.
Aspects Psychologiques et Accompagnement
L'IVG peut être une expérience émotionnellement difficile. Un accompagnement psycho-social est proposé aux patientes, qu'elles soient majeures ou mineures. Il est important de ne pas hésiter à solliciter ce soutien si nécessaire.
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Coût et Prise en Charge
L'IVG instrumentale est remboursée à 100 % par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif forfaitaire. Pour les mineures, les frais sont souvent avancés.
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