Le transfert d'embryons est une étape cruciale dans le processus de fécondation in vitro (FIV). Au fil des années, les techniques de culture embryonnaire ont évolué, permettant aux embryons de se développer jusqu'au jour 5 ou 6 (stade blastocyste) dans le laboratoire de FIV. Cette avancée a favorisé le transfert d'embryons au jour 5, améliorant ainsi les taux d'implantation. Cependant, la question de savoir s'il faut transférer un seul embryon (TEU) ou deux embryons (TED) reste un sujet de débat et de considération attentive.
Contexte et Évolution des Pratiques
Historiquement, le transfert de plusieurs embryons était une pratique courante pour augmenter les chances de grossesse. Toutefois, cette approche entraînait un risque accru de grossesses multiples, avec des complications potentielles pour la mère et les bébés.
Culture Longue et Incubateurs Time-Lapse
Grâce à la culture longue et à l'utilisation d'incubateurs time-lapse, il est désormais possible de conserver les embryons dans le laboratoire de fécondation in vitro (FIV) jusqu’au jour 5-6 de développement embryonnaire. Ce fut un fait important, car il a favorisé le transfert d’embryons au jour 5 au lieu du jour 3, ce qui favorise ainsi une amélioration des taux d’implantation.
La Loi Espagnole sur la Procréation Assistée
À l’heure actuelle, la loi 14/2006 du 26 mai sur les techniques de procréation assistée en Espagne autorise le transfert d’un maximum de trois embryons dans chaque cycle de procréation de la femme. Toutefois, plusieurs études effectuent une comparaison entre le transfert d’un unique embryon (SET) et le transfert de deux embryons (DET) et observent une réduction du taux de grossesse multiple, en conservant les taux de grossesse et de natalité, lorsqu’un unique embryon est transféré. Cette tendance, de transférer un unique embryon, est contemplée dans le registre national d’activité, de 2019, de la Société espagnole de fertilité (SEF).
L'Équilibre Délicat : Grossesse et Risques
D’un point de vue clinique, il est important de trouver un équilibre entre augmenter les probabilités de grossesse de la patiente et minimiser les risques associés à une grossesse multiple (hypertension gestationnelle, anémie, accouchements et naissances prématurés, syndrome de transfusion fœto-fœtal et éventuelles complications pendant l’accouchement).
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Risques Associés aux Grossesses Multiples
Les grossesses gémellaires, qu’elles soient conçues naturellement ou avec l’aide de la FIV, exposent les mères à des complications maternelles deux fois plus que les grossesses avec un seul enfant. Plus la femme porte de bébés, plus elle est confrontée au risque de complications pendant la grossesse. Chez les couples enceintes de jumeaux, il y a 60% de chances de naissance prématurée.
Transfert d'Embryon Unique (TEU) : Avantages et Considérations
Le transfert d'un seul embryon (TEU) est devenu une pratique de plus en plus courante, visant à réduire le risque de grossesses multiples tout en maintenant des taux de grossesse acceptables.
Réduction des Grossesses Multiples
En choisissant de transférer 1 embryon au lieu de 2, on cherche à réduire le risque de grossesse multiple ainsi que les possibilités d’avoir des jumeaux avec une fécondation in vitro. Avoir une grossesse gémellaire après le transfert d’un embryon oscille entre 1 et 2 %, alors que le taux de grossesse multiple en transférant 2 embryons d’une patiente jeune peut osciller entre 25 et 30 %. Chez Eugin, ils sont parvenus à réduire la probabilité de grossesse multiple pour les traitements de fécondation in vitro à 1 sur 100, et le transfert d’un seul embryon avec le soutien de la technologie time lapse est particulièrement conseillé pour des patientes ayant un bon pronostic.
Impact sur les Taux d'Implantation
La pratique habituelle, qui consiste à transférer un seul embryon, est surtout utilisée pour réduire la possibilité d’avoir une grossesse multiple (qui est toujours une grossesse à risque), mais aussi car on a observé que l’implantation de deux embryons peut réduire de plus d’un quart la possibilité d’être enceinte. Les études relatives à la culture d’embryons montrent que, dans ces cas-là, le corps a tendance à se centrer sur l’embryon de moindre qualité et à rejeter la grossesse.
Probabilité de Succès avec le TEU
La probabilité de positif lors du transfert d’1 embryon peut tourner autour de 60 %, même si l’intervalle dépendra de l’âge de la patiente. Si l’on tient compte de la probabilité cumulée de grossesse, celle-ci tournerait autour de 85 %, pouvant atteindre 98 % après trois tentatives de transferts disponibles ou cycles consécutifs.
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Transfert d'Embryons Doubles (TED) : Quand est-ce une option ?
Malgré les risques associés aux grossesses multiples, le transfert de deux embryons (TED) peut être envisagé dans certaines situations spécifiques.
Situations Spécifiques
Malgré tout, il y a des situations très concrètes où l’on choisit deux embryons tout en étant conscients des risques qu’ils courent, surtout dans les cas où il y a eu des échecs préalables. C’est pourquoi, lorsque l’on dispose de nombreux embryons de très bonne qualité à transférer, il est habituel que la patiente se demande ce qu’il convient de faire. Doit-on tenter le transfert d’un embryon ou le transfert de deux embryons ?
Augmentation des Probabilités de Grossesse
Lors des études réalisées, la probabilité de grossesse pour une FIV avec 2 embryons congelés de bonne qualité fait augmenter faiblement le taux de gestation par rapport au transfert d’1 seul embryon (en aucun cas, la probabilité ne double) alors qu’elle fait augmenter fortement le taux de grossesse multiple, qu’il faut toujours éviter, surtout pour les patientes de plus de 35 ans.
Facteurs Influençant la Décision
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors de la décision de transférer un ou deux embryons.
L'Âge de la Femme
L’âge de la femme est une variable importante au moment de calculer la probabilité d’une grossesse naturelle. Ce n’est pas la même chose de vouloir être enceinte à 40 ans qu’à 23 ans, par exemple. Dans ce sens, la décision de transférer 1 ou 2 embryons à 40 ans peut dépendre de bien d’autres facteurs que celui des taux de réussite. Dans ces cas-là, avoir recours à des traitements comme la fécondation in vitro peut aider à augmenter ces probabilités. Pour une femme de moins de 35 ans, avec prélèvement de ses propres ovules, le taux de réussite de la FIV est de 55 % environ. Pour une femme de plus de 40 ans, le taux baisse à 27 % avec ses ovules, mais ce taux augmente lorsque l’on a recours aux ovules d’une donneuse.
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Qualité des Embryons
Comme indiqué auparavant, le transfert de deux embryons de très bonne qualité peut fortement augmenter les probabilités de grossesse multiple, mais peu les probabilités de grossesse.
Antécédents de Traitements de Fertilité
Pour cela, nous devons choisir l’embryon le plus adéquat (cela signifie que, dans certains cas, il faut réaliser des tests génétiques sur les embryons afin de ne retenir que le plus adéquat).
Préférences du Patient
Vos préférences sont toujours prises en considération par notre équipe de fertilité. Avant même de penser à l’une des options, vous devez réservez une consultation avec un expert en fertilité. Le nombre d’embryons est décidé à un stade ultérieur du traitement de FIV, mais dans certains cas, le nombre d’embryons peut être défini depuis le début.
Alternatives au Transfert de Deux Embryons
Si l'objectif est d'augmenter les chances de grossesse sans augmenter le risque de grossesses multiples, d'autres options peuvent être envisagées.
Congélation d'Embryons
C’est pourquoi, actuellement, la tendance consiste à congeler les embryons obtenus pour des transferts ultérieurs. Un après l’autre si le premier a échoué. Le fait de congeler des embryons peut donc être une option beaucoup plus envisageable que de placer 2 embryons dans l’utérus lors d’un seul transfert. En effet, la probabilité d’être enceinte augmente avec le nombre de transferts plus qu’avec le nombre d’embryons.
Adoption d'Embryons et Double Don de Gamètes
Dans certains cas, l'adoption d'embryons ou le double don de gamètes peuvent être des alternatives viables. L’adoption d’embryons constitue une solution idéale pour les patients ne pouvant utiliser leurs propres gamètes, permettant le transfert d’embryons préalablement donnés par d’autres couples. Quant au double don de gamètes, il s’agit d’une fécondation in vitro (FIV) utilisant des ovocytes et des spermatozoïdes de donneurs, sélectionnés selon des critères rigoreux, tant médicaux qu’immunologiques et génétiques.
Le Transfert d'Embryons : Étapes et Procédures
Un transfert d’embryons est l’étape finale d’une fécondation in vitro (FIV). Lors d’un cycle de FIV, il est habituel qu’en stimulant les ovaires on obtienne plusieurs ovules et que ceux-ci, en les unissant aux spermatozoïdes, soient fécondés, donnant lieu ainsi aux embryons. Le transfert d’embryons consiste à placer l’embryon-que l’on a fertilisé en dehors de l’utérus- dans l’utérus. À présent, il ne s’agit plus d’un simple ovule, mais bien d’un embryon, d’un futur bébé. Cet embryon est chargé dans un cathéter que l’on passe à travers le vagin et le col de l’utérus jusqu’à la matrice, où il est déposé.
Déroulement du Transfert
Il s’agit d’un processus réalisé dans un cabinet médical adjacent au laboratoire. Même s’il ne requiert presque jamais d’anesthésie, on peut avoir recours à la sédation dans certains cas pour détendre la patiente et les muscles lisses de l’utérus.
Préparation de l'Endomètre
Avant l’implantation, un bilan d’évaluation de l’endomètre est toujours effectué. La prédisposition de l’endomètre et plus globalement de l’utérus de la patiente déterminera la méthode employée par le clinicien pour tenter de débuter la grossesse. La qualité de l’endomètre de l’utérus (muqueuse utérine) de la femme receveuse est un élément très important dans la réussite de l’AMP. Un traitement sera prescrit pour optimiser la qualité de cette muqueuse et pour être ainsi dans les meilleures conditions pour l’implantation embryonnaire. Dans certains cas, un traitement de plusieurs mois peut être proposé avant d’envisager un transfert embryonnaire.
Options de Cycle
Le cycle spontané : lorsque la patiente présente ces cycles naturels de qualité satisfaisante, il est possible de suivre l’évolution du cycle sans traitement particulier.
Le cycle stimulé : certaines conditions nécessiteront une stimulation ovarienne légère avec la programmation du déclenchement de l’ovulation.
Le cycle substitué ou artificiel : cette méthode permet de créer un cycle artificiel composé de deux temps. Pour cela, de l’œstradiol ainsi que de la progestérone seront associés aux traitements de complémentation.
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