L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un sujet entouré de nombreuses idées fausses. Il est essentiel de démystifier ces croyances pour fournir des informations précises et permettre aux femmes de prendre des décisions éclairées concernant leur santé reproductive. Cet article explore en profondeur l'impact de l'IVG sur la fertilité future, les aspects hormonaux, psychologiques et les considérations post-IVG.
Impact de l'IVG sur la Fertilité
L'une des craintes les plus répandues concernant l'IVG est qu'elle puisse entraîner la stérilité. Cependant, les études scientifiques et les recommandations des autorités de santé sont claires : l'IVG, lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions sécurisées, n'affecte pas la fertilité future.
Absence d'augmentation du risque d'infertilité
Plusieurs études, dont celles menées par le Collège Américain des Obstétriciens et des Gynécologues et la Haute Autorité de Santé (HAS), confirment qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité ultérieure après une IVG. La HAS précise que « toutes les études qui ont évalué le risque d'infertilité ultérieure suggèrent qu'il n'y a pas d'augmentation du risque dans les pays où l'IVG est légale ». Ce constat est valable que l'IVG soit médicamenteuse ou chirurgicale.
Conditions de sécurité
La sécurité de l'IVG est primordiale pour préserver la fertilité. En France, où l'IVG est légale et encadrée, elle est réalisée par du personnel formé, avec du matériel stérile, dans des établissements équipés. Ces conditions réduisent considérablement le risque de complications telles que les infections ou les lésions utérines, qui pourraient potentiellement affecter la fertilité.
Complications rares
Les complications liées à l'IVG sont rares lorsque la procédure est réalisée dans des conditions optimales. Le risque de complications n'est pas supérieur à celui d'un avortement spontané ou d'une grossesse menée à terme. De plus, le risque d'infertilité n'augmente pas même chez les patientes ayant eu plusieurs IVG.
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Dérèglement Hormonal et IVG
Une autre idée fausse courante est que l'IVG provoque un dérèglement hormonal important et durable. Il est important de comprendre comment l'IVG affecte le système hormonal et comment celui-ci se régule après la procédure.
IVG médicamenteuse et hormones
L'IVG médicamenteuse repose sur l'utilisation de deux médicaments : la mifépristone et le misoprostol. La mifépristone bloque la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse, tandis que le misoprostol provoque des contractions pour expulser l'embryon. Ce processus modifie temporairement l'équilibre hormonal, mais le cycle menstruel reprend normalement après quelques semaines.
IVG chirurgicale et hormones
L'IVG chirurgicale, qui consiste en une aspiration du contenu utérin, n'a pas d'impact direct sur les hormones. Cependant, l'arrêt de la grossesse entraîne une baisse des hormones de grossesse, telles que l'hCG et la progestérone, ce qui peut temporairement influencer le cycle menstruel.
Régulation hormonale
Le système hormonal se régule rapidement après une IVG. Les règles reviennent généralement dans un délai de 4 à 6 semaines. Les symptômes de grossesse, tels que les nausées ou la sensibilité des seins, disparaissent généralement quelques jours après l'IVG. Il est important de noter qu'un test de grossesse peut rester positif jusqu'à trois semaines après l'IVG, car les hormones de grossesse peuvent persister dans l'organisme.
Impact Psychologique de l'IVG
L'impact psychologique de l'IVG est un sujet complexe et personnel. Contrairement à une idée répandue, il n'existe pas de pathologie psychologique spécifique au décours d'une IVG.
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Vécu personnel
L'expérience d'une IVG est unique pour chaque femme. L'impact psychologique dépend de nombreux facteurs, tels que le contexte de la grossesse, le soutien social, les convictions personnelles et les antécédents psychologiques.
Soutien psycho-social
Il est essentiel de proposer un soutien psycho-social aux femmes avant et après une IVG. En France, une consultation psycho-sociale est proposée (et obligatoire pour les mineures) afin d'évaluer les besoins et d'offrir un accompagnement adapté. Les associations, comme le Planning familial, peuvent également apporter un soutien important.
Accompagnement psychologique
Si une femme ressent le besoin d'un accompagnement psychologique à plus long terme, il est important de lui proposer un suivi avec un professionnel. Ce suivi peut aider à surmonter les émotions difficiles, à intégrer l'expérience et à favoriser un bien-être psychologique durable.
Discours moralisateurs
Il est crucial d'éviter les discours moralisateurs ou culpabilisants, qui peuvent contribuer à un mauvais vécu de l'IVG. L'IVG est un droit fondamental, et les femmes doivent pouvoir prendre cette décision dans un environnement respectueux et bienveillant.
Contraception Après une IVG
La fertilité revenant rapidement après un avortement, il est essentiel d'envisager une contraception dès le premier jour de l'interruption de la grossesse, si besoin.
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Information et choix de la contraception
Au cours des différentes consultations effectuées pour réaliser l'IVG, les femmes reçoivent une information détaillée sur les méthodes contraceptives disponibles et peuvent échanger avec le médecin ou la sage-femme afin de choisir la contraception qui leur convient le mieux.
Méthodes contraceptives
Aucune méthode contraceptive n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l'IVG instrumentale (sauf en cas d'épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale (pilule, patch transdermique, implant, injection intra musculaire) peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse. Les préservatifs externes ou internes peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Contraception remboursée
L'Assurance maladie rembourse certaines pilules contraceptives, les implants contraceptifs hormonaux, les progestatifs injectables, les dispositifs intra-utérins (DIU), les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais.
Délais d'Accès à l'IVG et Augmentation du Délai Légal
En France, les IVG concernent 1 grossesse sur 4. Le délai moyen d'accès aux soins est de 7,4 jours, mais il peut être jusqu'à trois fois plus important dans certains endroits. Une étude a été réalisée dans le cadre de la proposition de loi d'augmentation du délai légal d'IVG jusqu'à 16 semaines d'aménorrhée (SA).
Saignements et hémorragies
L'étude a montré qu'il y a globalement plus de saignements et d'hémorragies dans le groupe aspiration, quel que soit le terme. La fréquence des hémorragies (plus de 500 ml) atteint ainsi 53,5% dans le groupe aspiration tous termes confondus (entre 12 et 16 SA), contre 3,5% dans le groupe expulsion, une différence statistiquement significative.
Aspiration endo-utérine
Dans le groupe aspiration endo-utérine, la seule différence statistiquement significative concerne les transfusions, avec un taux de 0,6% à 12-14 SA contre 4,4% à 14-16 SA. En conclusion, quel que soit le terme utilisé, avec l'aspiration endo-utérine il y a une augmentation des pertes sanguines et des hémorragies, et avec l'expulsion une augmentation des aspirations secondaires pour rétention.
Suites d'une IVG
Il est normal de subir certains désagréments pendant les premiers jours ou les premières semaines qui suivent une IVG.
Désagréments courants
Les désagréments courants incluent les saignements, les contractions, les douleurs abdominales ou lombaires, les désagréments hormonaux, les diarrhées ou nausées causées par les antibiotiques (uniquement en cas d'IVG chirurgicale par aspiration ou d'avortement instrumental), la tension mammaire et/ou l'engorgement.
Quand consulter
Il est important d'informer son médecin traitant ou de consulter en cas de fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d'une journée), de saignements abondants et de douleurs, ou de tout autre symptôme inquiétant.
Saignements post-IVG
Pendant les jours qui suivent l'intervention, il est possible de souffrir de maux de dos, de contractions et de saignements, comparables à ceux d'une menstruation normale. Souvent, les saignements les plus importants n'apparaissent que 4 à 7 jours après l'intervention et peuvent durer plus longtemps qu'une menstruation. Les saignements se terminent souvent par un écoulement brunâtre et peuvent être constitués de caillots.
Reprise des menstruations
En général, les menstruations reprennent 4 à 6 semaines après l'intervention. Au début, elles peuvent être moins régulières qu'en temps normal. Sous pilule contraceptive, les règles reviennent généralement dès la fin de la première plaquette.
Echec de l'IVG Médicamenteuse
Bien que l'IVG médicamenteuse soit efficace dans 95% des cas, il existe un risque d'échec.
Signes d'échec
Les signes d'échec peuvent inclure la persistance des symptômes de grossesse, des saignements faibles ou absents, ou une échographie montrant que la grossesse continue d'évoluer.
Que faire en cas d'échec
Si l'avortement par voie médicamenteuse n'a pas fonctionné, une intervention chirurgicale est nécessaire. La prise d'un médicament avant l'opération permet de dilater le col de l'utérus. Durant l'intervention, le médecin effectue une aspiration endo-utérine pour aspirer le contenu de l'utérus.
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