Introduction
La France, comme de nombreux pays développés, observe une évolution constante de ses pratiques et statistiques en matière de maternité. Cet article explore les tendances actuelles, les défis rencontrés par les maternités, et les initiatives mises en place pour améliorer la santé des mères et des nouveau-nés, en s'appuyant sur des données récentes et des exemples concrets.
La Maternité Jeanne de Flandre : Un Exemple de Maternité de Niveau III
Située au cœur de la métropole Lilloise, la maternité Jeanne de Flandre est un établissement de niveau III qui a accueilli 4917 accouchements en 2024. Elle assure la prise en charge de toutes les grossesses, qu’elles soient « normales » ou pathologiques. Elle est l’établissement de recours de la région pour la prise en charge de certaines pathologies maternelles et bénéficie d’une situation géographique au cœur du CHU, en lien étroit avec les autres spécialités médicales, chirurgicales et réanimatoires pour une prise en charge en toute sécurité.
Depuis juin 2015, la maternité Jeanne de Flandre est labellisée IHAB (Initiative Hôpital Ami des Bébés), ce qui témoigne de son engagement envers la proximité parents-enfant 24h/24h, le respect des rythmes et des besoins de la mère et du bébé, et l’accompagnement des parents dans le choix de l’alimentation de leur bébé. La maternité enregistre également 24000 passages aux urgences gynécologiques et obstétricales.
La maternité dispose de 110 lits d’obstétrique, dont 76 lits en maternité (100% de chambres particulières, dont 12 lits kangourou), 26 lits de pathologie maternelle et fœtale, 2 lits de surveillance rapprochée pour la mère, 6 lits d’hospitalisation de jour, 9 salles de naissance (dont une salle nature), 2 salles de césarienne, 4 salles de pré-travail (dont une avec baignoire), 7 postes d’accueil nouveaux-nés en salle de naissance et 1 salle de surveillance post interventionnelle (salle de réveil). Un accès direct au service de réanimation néonatale est disponible depuis les salles de naissance.
Les Enquêtes Nationales Périnatales (ENP)
Importance des données périnatales
Les professionnels du domaine périnatal ont besoin de données nationales détaillées, fiables et actualisées. La connaissance des principaux indicateurs de santé est indispensable pour suivre leur évolution, orienter les politiques de prévention et évaluer les pratiques médicales.
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Objectifs et méthodologie des ENP
Les Enquêtes Nationales Périnatales (ENP) recueillent des informations sur l’état de santé des mères et des nouveau-nés, ainsi que sur les pratiques médicales pendant la grossesse et l’accouchement. Elles sont répétées environ tous les 5 ans depuis 30 ans, sur une semaine en maternité, et portent sur environ 13 000 à 15 000 nouveau-nés selon les années.
Pour permettre aux territoires d’Outre-mer de disposer de données spécifiques, Santé Publique France et les Agences régionales de santé ont prolongé le terrain de l'enquête pour La Réunion, Mayotte, Guadeloupe/Saint-Martin et la Martinique. L'ENP 2021 dans les DROM (ENP-DROM 2021) conserve la même méthodologie que l'ENP et permet de constituer un échantillon d'environ 3700 naissances, au lieu d'environ 620 naissances dans l'ENP sans le prolongement de la durée de l'enquête.
Déroulement de l'ENP
L'enquête se déroule en plusieurs étapes :
- À la naissance en maternité : Une sage-femme enquêtrice interroge les femmes en maternité lors d'un entretien d'une quinzaine de minutes sur les conditions de vie, le suivi prénatal et les comportements de prévention. L'entretien est complété par un recueil d'informations à partir du dossier médical, incluant les complications de la grossesse, le déroulé de l'accouchement et l'état de santé de la mère et du nouveau-né.
- À 2 mois par web ou par téléphone : Un questionnaire d'une vingtaine de minutes porte sur la santé de la femme et de l'enfant depuis le retour à domicile, le ressenti des femmes par rapport aux soins reçus pendant la grossesse et l'accouchement, l'exposition aux produits cosmétiques et l'alimentation de l'enfant.
- Analyses de données issues de l'Assurance Maladie : L'objectif est de compléter les recueils précédents avec des informations de consommations médicales issues des données de l'Assurance Maladie (consultations en médecine de ville, séjours à l'hôpital, médicaments, affections longues durées…) sur une période commençant avant la grossesse et allant jusqu'au 1 an de l'enfant. Pour les femmes accouchant à Mayotte, l'enquête se déroule exclusivement en maternité.
Thématiques abordées
Les questionnaires abordent diverses thématiques, notamment :
- La situation socio-démographique des femmes
- La santé des femmes avant la grossesse
- Le suivi de la grossesse
- La prévention durant la grossesse
- Les complications obstétricales
- Le déroulement de l’accouchement
- L’état de santé de l’enfant
- L’allaitement de l’enfant à la maternité
- Les conduites à risque (consommation de tabac…)
- Le dépistage du retard de croissance in utero
- La composition de l’équipe médicale et paramédicale en salle de naissance
- La conduite du travail de l’accouchement
- La prise en charge de la douleur
- La présence du partenaire pendant le suivi de la grossesse et à l’accouchement
- Le retour à domicile après l’accouchement
- Le bien-être et la santé mentale des femmes
- Les violences faites aux femmes
- La littératie en santé
- Le mode de couchage de l’enfant
Quelques questions spécifiques pour les DROM complètent le questionnaire à 2 mois, portant sur la consommation de riz cru, de glaçons, de terre pendant la grossesse, la vaccination des proches contre la grippe et la coqueluche, la consultation à distance avec un professionnel de santé, la consultation de professionnel de santé concernant le diabète et l'alimentation de la mère, et les difficultés rencontrées lors des tétées.
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Responsables et partenaires
L’ENP 2021 est sous la responsabilité de l’Inserm en collaboration avec Santé publique France, la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques, la Direction Générale de la Santé et la Direction Générale de l’Offre de Soins. L'ENP-DROM est sous la responsabilité de Santé publique France, conjointement avec les Agences régionales de santé des DROM.
Enquête ancillaire Epifane
À l’issue du suivi à 2 mois, un sous-échantillon de 3 554 femmes de France métropolitaine est tiré au sort pour participer à l'enquête Epifane 2021 pour permettre de prolonger le suivi de la mère et de son enfant durant toute sa 1ère année.
Tendances Démographiques et Fermetures de Maternités
Le nombre de naissances en France a atteint un niveau historiquement bas depuis la fin de la Seconde Guerre Mondiale. En 2023, environ 678 000 bébés sont nés sur le territoire français, selon l’INSEE, ce qui représente 48 000 naissances de moins qu’en 2022. Cette tendance se confirme dans les Ardennes, où l'on enregistre une forte baisse de 250 naissances entre 2022 et 2023.
Cette baisse de la fécondité a des conséquences sur les maternités, notamment dans les zones rurales. Certaines maternités, en particulier celles réalisant moins de 500 accouchements par an, sont particulièrement concernées. Le nombre de maternités a été divisé par trois en vingt ans, ce qui a augmenté la pression sur les structures restantes.
La restructuration des maternités est un sujet de débat. Un consensus semble se dégager autour d'un seuil de 1200 accouchements par an pour assurer la viabilité d'une maternité.
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Défis et Solutions pour les Maternités
Sécurité et qualité des soins
La sécurité est une préoccupation majeure pour les femmes enceintes. Elles privilégient majoritairement la sécurité, même si le niveau de risque ne le justifie pas toujours. Il est essentiel de garantir des conditions de sécurité optimales dans toutes les maternités.
Accompagnement personnalisé
Les femmes souhaitent un accompagnement global et personnalisé pendant la grossesse et l'accouchement. La prise en charge par une sage-femme unique est une demande fréquente. L'accompagnement global et personnalisé, y compris la présence de tiers en salle de naissance, est de plus en plus valorisé.
Préparation à la naissance
La préparation à la naissance est recommandée en France depuis 2005. Elle permet à la femme enceinte ou au couple parental de rencontrer des professionnels et de se préparer au moment de la naissance.
Accouchement physiologique
De nombreuses femmes souhaitent bénéficier d'un accouchement plus physiologique, voire d'un accouchement à domicile. Cependant, l'offre de salles dites physiologiques et de maisons de naissance semble ne pas être pleinement adaptée à la demande.
Maisons de naissance
Les maisons de naissance offrent une alternative aux maternités traditionnelles. Elles permettent aux femmes de bénéficier d'un accouchement physiologique dans un cadre sécurisé, avec l'accompagnement d'une sage-femme diplômée d'État. En cas de complications, la femme est transférée vers une maternité.
Accompagnement à domicile
L'accouchement à domicile, bien que marginal, est plus fréquent dans certaines régions comme l'Île-de-France et la Savoie. Il est souvent associé à un accompagnement global par des professionnels de santé ou des doulas. Cependant, il est essentiel de garantir la sécurité de la mère et du bébé, et de prévoir des transferts éventuels vers une maternité en cas de complications.
Formation et attractivité des métiers
La formation continue des professionnels de santé est essentielle pour garantir la qualité des soins. Il est également important d'améliorer les conditions d'exercice des professionnels de santé, notamment en augmentant les effectifs et en réduisant la charge de travail.
Le manque de sages-femmes à l'hôpital est un problème préoccupant. Il est nécessaire d'améliorer l'attractivité de ces carrières et de favoriser l'exercice libéral.
Qualité de vie au travail
La dégradation de la qualité de vie au travail est un facteur de risque de burn-out et de dépression chez les professionnels de santé. Il est essentiel d'améliorer les conditions de travail au sein des maternités, notamment en réduisant le nombre de gardes et en favorisant un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle.
Rôle de la PMI
Acteur essentiel de la prévention de la santé des enfants, des jeunes et des familles, la PMI (Protection Maternelle et Infantile) publie son rapport annuel sur la santé de la mère et de l’enfant. Les compétences de la PMI sont larges et variées : consultation, visite à domicile, action collective, bilan de santé en école maternelle, éducation à la sexualité, contrôle des modes de garde. Près de 15% des enfants sont suivis dans le cadre d’une consultation médicale de la PMI.
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