Introduction
La mort inattendue du nourrisson (MIN), aussi appelée mort subite du nourrisson (MSN), représente un événement tragique et une source d'inquiétude majeure pour les professionnels de la petite enfance et les parents. Cet article vise à fournir aux assistantes maternelles, ainsi qu'aux autres professionnels tels que les puéricultrices, IDE, sages-femmes, pédiatres, médecins généralistes, psychologues et travailleurs sociaux, des informations essentielles et des recommandations actualisées pour mieux comprendre et prévenir ce risque. Fort de plus de 30 ans d’expertise de l’association nationale Naître et Vivre sur ces questions, cet article aborde les aspects cruciaux de la prévention, en s'appuyant sur les connaissances scientifiques actuelles et les pratiques recommandées.
Qu'est-ce que la Mort Inattendue du Nourrisson (MIN) ?
L'expression "mort subite du nourrisson" ou "mort inattendue du nourrisson" désigne le décès subit et imprévisible d'un nourrisson de moins d'un an, apparemment en parfaite santé. Le décès survient le plus souvent lorsque l'enfant dort. La mort subite reste la première cause de mortalité des bébés avant l'âge d'un an. Bien que la prévention médicale et la formation pour la garde d’enfants permettent de réduire les risques, chaque année, de nombreux accidents sont recensés. Les Hospices Civiles de Lyon définissent la Mort Inattendue du Nourrisson comme « le décès incompréhensible à première vue et imprévisible, le plus souvent pendant le sommeil, d’un tout-petit qui semblait jusqu’ici en bonne santé apparente.
Facteurs de Risque et Prévention : Ce que les Assistantes Maternelles Doivent Savoir
Position de Couchage
Le couchage sur le dos est une recommandation clé. On compte 75 % de décès en moins depuis le début des campagnes de prévention, c’est à dire il y a peu près 20 ans. C’est du jamais-vu en matière de santé publique. Le nombre de cas a fortement chuté mais on pourrait faire encore mieux si la majorité des bébés dormaient dans un environnement sécurisé. La moitié des décès sont évitables car dans 50% des situations, les positions ou l’environnement de sommeil sont inadaptés. Un bébé ne doit être couché sur le ventre qu’en cas d’indication médicale particulière.
Environnement de Sommeil Sécurisé
- Température de la chambre : La température de la chambre de l'enfant doit être comprise entre 18 et 20°C, c’est suffisant ! En cas de fièvre, le couvrir davantage est une erreur.
- Literie : Attention aux lits parapluie ! Il faut proscrire le doudou dans le lit ? Tout dépend de la taille du doudou. Il est évident que si l’enfant a pour doudou un grand lange, il n’est pas souhaitable de lui laisser car il risque de le mettre sur le visage. On évite tout ce qui va obstruer la sphère ORL, notamment en cas de retournement. L’enfant doit avoir le nez et la bouche dégagés. Pour ne prendre aucun risque, on conseille positionner éventuellement le doudou en faisant attention à son emplacement à l’endormissement, mais de l’enlever dès que le bébé est endormi ou de le pousser au bout du lit.
Co-sleeping
Des études récentes ont montré que le co-sleeping était un facteur de risque de mort inattendue du nourrisson. Et les médecins des centres de référence sur la MIN ne cessent de tirer la sonnette d’alarme. Le fait de dormir entre le père et la mère est clairement délétère pour la santé du tout-petit. Il ne s’agit pas d’un couchage approprié. La chaleur des corps, la présence de la couette et des oreillers des parents augmentent l’hyperthermie du nourrisson, et majore tous les facteurs de risque de la MIN. En se retournant le parent peut également bloquer la respiration de l’enfant. Il y a un risque de compression au niveau pulmonaire pouvant conduire à la mort.
Allaitement Maternel
Dès les années 1980, la littérature sociale considérait que l’allaitement était un facteur important de prévention de la MSIN. Pendant les 3 décennies suivantes, de plus en plus d’études ont constaté que l’allaitement pendant au moins 2 mois abaissait le risque de MSIN. L’allaitement n’a pas besoin d’être exclusif pour conférer cette protection à condition qu’il dure au moins deux mois.
Lire aussi: Assistants Maternels: Simplifiez vos démarches CAF
Utilisation de la Tétine
Bien que le mécanisme n’en soit pas connu, une réduction du risque de MIN semble être associée à l’utilisation d’une tétine alors qu’il n’est pas démontré que l’usage de la tétine nuise à l’allaitement ou occasionne des problèmes dentaires ultérieurement. Les nourrissons utilisant les tétines auraient en effet un risque moindre de MIN.
Autres Facteurs
- Saisons : En hiver il y a un pic de décès. C’est lié au risque infectieux (épidémies hivernales) qui est plus élevé à cette période de l’année. D’autres facteurs sont à prendre en compte entre autres : on a parfois tendance à trop chauffer les pièces et à couvrir les bébés en hiver. Or on sait que l’hyperthermie conjuguée à une infection virale débutante, majore le risque de MIN.
- Rythme : Il n’est pas rare que la MIN survienne lorsqu’il y a un changement de rythme comme par exemple, les premières semaines à la crèche, lors d’un déplacement, d’un voyage. Il y a la notion d’adaptation. Mais les chiffres restent cependant faibles : 1% des cas de MIN se produisent à la crèche, entre 5 et 10% chez une assistante maternelle.
- Alimentation : Aucune corrélation n’a été mise en évidence entre le fait de coucher le bébé tout de suite après le coucher et la mort inattendue su nourrisson. Dans tous les cas, mieux vaut ne pas bousculer l’enfant après le repas et lui laisser le temps de faire son rot et d’avoir des régurgitations si nécessaire. Dès que le processus de digestion débutera, il commencera de toute façon à piquer du nez.
- Genre : Les petits garçons sont plus touchés pour la raison simple que la santé masculine est plus fragile. Il y a une fragilité liée au sexe de façon générale.
Le Rôle Crucial de la Formation et de la Prévention
La prévention fonctionne, mais elle est fragile. Etre informé régulièrement de l’évolution des connaissances est un élément capital pour mieux prévenir la mort inattendue du nourrisson (MIN).
Formation Pratique et Continue
La formation des assistantes maternelles joue un rôle essentiel dans la prévention de la MIN. Ces formations, essentiellement pratiques, sont effectuées à partir de démonstrations, de l’apprentissage des gestes et de mise en situation d’accidents simulés. La formation théorique comprend des apports théoriques avec remise d’un support écrit/ou vidéo adapté si besoin, des exercices d’application sur mannequins et l'analyse des pratiques individuelles. Tous les stagiaires reçoivent un aide-mémoire à la fin de la formation. L'adaptation du programme est essentielle pour prendre en compte les attentes des stagiaires.
Maîtrise des Gestes d'Urgence
Le stagiaire est face à des situations d’accidents simulés, et est évalué en contrôle de comportement continu sur l’ensemble des modules. Vous devez toujours faire preuve de calme et de maîtrise de soi dans les cas d’urgence afin d’avoir les bons réflexes. Les critères d’évaluation utilisés pour cette validation en s’appuyant sur ceux définis par l’INRS, dans le référentiel de formation des sauveteurs secouristes du travail.
Analyse Post-Mortem
Le diagnostic de la mort inattendue du nourrisson ne peut être établi qu’après une autopsie. Durant cet examen, tous les organes de l’enfant sont passés au crible par les professionnels concernés. L’objectif est d’analyser l’enchaînement des causes à l’origine de la mort. A l’issue de l’autopsie, les spécialistes vont se réunir pour confronter leurs résultats. C’est la synthèse de leurs travaux qui va donner le diagnostic final. Leur coordination interdisciplinaire est un facteur essentiel pour analyser l’enchaînement des causes à l’origine de la mort. C’est un exercice relativement long, au minimum 6 mois.
Lire aussi: Assistant maternel : calcul congés payés
Facteurs Génétiques
Certaines pistes restent encore à explorer, mais il semble que les facteurs génétiques ne soient pas une des causes de la mort inattendue du nourrisson (MIN). Auparavant on surveillait les frères et sœurs mais désormais il est établi que les membres de la fratrie n’ont pas plus de risque. Le risque récurrent est inférieur à 1%. Dans ces cas sont mis en évidence des maladies rares telles que des déficits enzymatiques, neurologiques, musculaires, cardiaques.
Différences Internationales
Oui, mais ce sont plutôt les habitudes de couchage des pays qu’il faut regarder de plus près. Dans certains endroits, il est probable que l’on continue à faire dormir les bébés sur le ventre car c’est culturel. Ces pays sont ainsi plus touchés car on sait que le couchage sur le ventre augmente le risque de MIN.
Lire aussi: Combien de Temps pour Devenir Assistant Maternel ?
tags: #assistant #maternelle #formation #prévention #mort #subite