L'aspirine, ou acide acétylsalicylique, est un médicament aux propriétés antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Bien qu'elle soit largement utilisée chez l'adulte, son utilisation chez le nourrisson, notamment en cas de cardiopathie, nécessite une attention particulière et le respect scrupuleux des recommandations médicales. Cet article a pour but d'informer sur la posologie de l'aspirine chez le nourrisson cardiopathe et les précautions à prendre.
Composition et Présentations d'Aspegic
L'Aspegic est un médicament contenant de l'acétylsalicylate de DL-lysine, équivalent à l'acide acétylsalicylique. Il est disponible sous différentes formes, notamment :
- ASPÉGIC Nourrisson 100 mg: poudre pour solution buvable (arôme mandarine)
- ASPÉGIC Enfant 250 mg: poudre pour solution buvable (arôme mandarine)
- ASPÉGIC 500: poudre pour solution buvable (arôme mandarine)
- ASPÉGIC Adulte 1000: poudre pour solution buvable (arôme mandarine)
La composition de chaque sachet varie en fonction du dosage :
- ASPÉGIC Nourrisson 100 mg: Acétylsalicylate de lysine 180 mg (soit Acide acétylsalicylique 100 mg)
- ASPÉGIC Enfant 250 mg: Acétylsalicylate de lysine 450 mg (soit Acide acétylsalicylique 250 mg)
- ASPÉGIC 500: Acétylsalicylate de lysine 900 mg (soit Acide acétylsalicylique 500 mg)
- ASPÉGIC Adulte 1000: Acétylsalicylate de lysine 1,8 g (soit Acide acétylsalicylique 1000 mg)
Chaque présentation contient également du lactose.
Indications et Utilisation
L'aspirine est utilisée pour faire baisser la fièvre, traiter les douleurs diverses et, à dose élevée, pour ses propriétés anti-inflammatoires. Elle est également utilisée pour fluidifier le sang. Chez le nourrisson, l'utilisation d'aspirine doit être strictement encadrée par un médecin, notamment en cas de cardiopathie.
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Posologie chez l'Enfant et le Nourrisson Cardiopathe
Chez l'enfant, il est impératif de respecter les posologies définies en fonction du poids de l'enfant et de choisir une présentation adaptée. La posologie usuelle pour la douleur isolée ou la fièvre est de 60 mg par kg et par jour, répartis en 4 ou 6 prises, soit 15 mg par kg toutes les 6 heures ou 10 mg par kg toutes les 4 heures.
Les sachets à 100 mg sont réservés à l'enfant de 6 à 22 kg et les sachets à 250 mg sont réservés à l'enfant de 15 à 50 kg.
Il est crucial de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin traitant pour adapter la posologie en fonction de la cardiopathie spécifique de l'enfant et des autres traitements en cours.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Allergie aux salicylés ou aux AINS.
- Antécédent d'asthme provoqué par la prise d'aspirine ou d'AINS.
- Ulcère de l'estomac ou du duodénum.
- Hémorragie et risque hémorragique.
- Insuffisance hépatique grave.
- Insuffisance rénale grave.
- Insuffisance cardiaque grave.
- En association avec le méthotrexate utilisé à des doses supérieures à 20 mg par semaine.
- En association avec les anticoagulants oraux chez les personnes ayant des antécédents d'ulcère de l'estomac ou du duodénum.
- Grossesse (à partir du 6e mois).
L'aspirine n'est pas un médicament anodin. Tout surdosage ou prise prolongée exposent à des complications sérieuses. La prise d'aspirine nécessite un avis médical préalable en cas d'antécédent d'ulcère de l'estomac ou du duodénum, même ancien, d'insuffisance rénale, de déficit en G6PD, d'asthme, de goutte et chez les femmes qui ont un dispositif intra-utérin (stérilet).
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Mises en Garde Spécifiques
- Syndrome de Reye: L'utilisation d'aspirine chez l'enfant doit être prudente en cas de varicelle ou de fièvre due à un virus (grippe…). Des cas de syndrome de Reye, rarissimes, mais parfois mortels, ont été constatés. En cas de fièvre due à un virus, et en l'absence d'avis médical, d'autres antipyrétiques (paracétamol, par exemple) doivent être préférés.
- Risque Hémorragique: Compte-tenu de l'effet antiagrégant plaquettaire de l'acide acétylsalicylique, apparaissant dès de très faibles doses et persistant plusieurs jours, il convient de prévenir le patient des risques hémorragiques pouvant survenir en cas de geste chirurgical même mineur (ex : extraction dentaire). Évitez de prendre ce médicament pendant la semaine qui précède une extraction dentaire, une opération ou lors de règles abondantes : augmentation du risque d'hémorragie.
- Grossesse: Sauf nécessité absolue, ASPEGIC ENFANTS 250 mg, poudre pour solution buvable en sachet-dose ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (avant 24 semaines d’aménorrhée). A partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée) : toute prise de ASPEGIC ENFANTS 250 mg, poudre pour solution buvable en sachet-dose, même ponctuelle, est contre-indiquée.
- Allaitement: L'acide acétylsalicylique passant dans le lait maternel, ce médicament est déconseillé pendant l’allaitement.
- Fertilité: Comme tous les AINS, l'utilisation de ce médicament peut temporairement altérer la fertilité féminine, en agissant sur l’ovulation ; il est donc déconseillé chez les femmes souhaitant concevoir un enfant.
- Alcool: La prise d’alcool peut augmenter le risque de lésions gastro-intestinales et prolonger le temps de saignement lors d’une prise d’acide acétylsalicylique en même temps que l’alcool.
Interactions Médicamenteuses
L'aspirine interagit avec de nombreux médicaments. Si vous êtes traité par l'un des médicaments cités ci-dessous, ne prenez pas d'aspirine sans l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien. L'aspirine utilisée à fortes doses (plus de 3 g par jour) ne doit pas être associée avec le méthotrexate (utilisé à des doses supérieures à 15 mg/semaine) : risque accru de la toxicité du méthotrexate.
L'aspirine peut interagir avec :
- Les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : risque accru d'effets indésirables.
- Les anticoagulants oraux, l'héparine et les antiagrégants plaquettaires (PLAVIX…) : augmentation du risque hémorragique.
- Les médicaments contenant du probénécide.
- Le nicorandil : risque augmenté de complications graves telles que la survenue d’ulcérations gastro-intestinales, de perforations et d’hémorragies.
Informez par ailleurs votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez un antidiabétique, un antihypertenseur de la famille des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou des inhibiteurs de l'angiotensine II, un antidépresseur de la famille des IRS, un diurétique ou un corticoïde. L’utilisation de plusieurs antiagrégants plaquettaires majore le risque de saignement, de même que leur association à tout autre médicament augmentant les risques de saignement par effet additif (héparine et molécules apparentées, anticoagulants oraux et autres thrombolytiques ).
L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l’hémostase majore le risque de saignement. A utiliser avec prudence chez les patients prenant de faibles doses d’acide acétylsalicylique pour la protection cardiaque.
Effets Indésirables Possibles
La fréquence des effets indésirables ne peut pas être estimée. Les effets indésirables les plus courants sont :
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- Syndromes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies, purpura…) avec augmentation du temps de saignement. Cette action persiste de 4 à 8 jours après arrêt de l’acide acétylsalicylique.
- Hémorragies digestives patentes ou occultes (hématémèse, mélaena…), responsables d’une anémie ferriprive.
- Des syndromes de Reye, pathologies très rares mais présentant un risque vital, ont été observés chez des enfants et des adolescents avec des signes d'infections virales (en particulier varicelle et épisodes d'allure grippale) et recevant de l’acide acétylsalicylique.
- Dans certains cas de forme grave de déficit en G6PD, des doses élevées d’acide acétylsalicylique ont pu provoquer des hémolyses.
- Asthme : la survenue de crise d’asthme, chez certains sujets, peut être liée à une allergie aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ou à l’acide acétylsalicylique.
- Un œdème pulmonaire non cardiogénique menaçant le pronostic vital peut survenir en cas de surdosage aigu et chronique avec l’acide acétylsalicylique.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Surdosage
Aux fortes doses utilisées en rhumatologie (doses anti-inflammatoires), il est recommandé de surveiller l’apparition des signes de surdosage. Augmentation du risque de toxicité de l’acide acétylsalicylique (vomissements, tachycardie, hyperpnée, confusion mentale) ou de l’acétazolamide (fatigue, léthargie, somnolence, confusion, acidose métabolique hyperchlorémique).
Mode d'emploi et Conseils Pratiques
Ce médicament est pris de préférence au cours des repas. L'effet sera plus rapide s'il est pris à jeun. Les prises doivent être espacées d'au moins 4 heures. Verser le contenu du sachet dans un verre et ajouter de l'eau, du lait ou un jus de fruits.
Grossesse et Allaitement: Risques et Précautions
L'utilisation d'ASPEGIC ENFANTS 250 mg, poudre pour solution buvable en sachet-dose est contre-indiquée à partir du 6ème mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée), même en prise unique. Une prise même unique à partir de 24 semaines d’aménorrhée justifie un contrôle échographique cardiaque et rénal du fœtus et/ou du nouveau-né.
Sauf nécessité absolue, ASPEGIC ENFANTS 250 mg, poudre pour solution buvable en sachet-dose ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (avant 24 semaines d’aménorrhée). Le cas échéant, la dose devra être la plus faible possible et la durée du traitement la plus courte possible. En cas de prise à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée, une surveillance cardiaque et rénale du fœtus pourrait s’avérer nécessaire.
Des effets néfastes pour la mère et l'enfant à naître ont été mis en évidence lorsque l'aspirine, comme les autres AINS, est utilisée au cours des 4 derniers mois de la grossesse ; le risque existe même avec une seule prise et même si la grossesse est à terme. En conséquence, en dehors de certaines situations médicales très particulières, l'aspirine ne peut être utilisée que de façon ponctuelle pendant les 5 premiers mois, et son usage est contre-indiqué à partir du 6e mois.
L'aspirine passant dans le lait maternel, son usage est déconseillé chez la femme qui allaite.
Effets sur la Fertilité
Comme tous les AINS, l'utilisation de ce médicament peut temporairement altérer la fertilité féminine, en agissant sur l’ovulation ; il est donc déconseillé chez les femmes souhaitant concevoir un enfant. Il a été prouvé que les médicaments qui inhibent l’activité de la cyclo-oxygénase impliquée dans la synthèse des prostaglandines peuvent altérer la fertilité féminine en agissant sur l’ovulation.
Effets Indésirables et Surveillance
La surveillance des effets indésirables est cruciale lors de l'administration d'aspirine, en particulier chez les nourrissons cardiopathes. Les parents doivent être informés des signes d'alerte et consulter immédiatement un médecin en cas de suspicion d'effet indésirable.
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