L'arthrite septique, une infection articulaire causée par des bactéries, des virus ou des champignons, peut survenir dans des contextes variés, y compris après l'accouchement (post-partum). Cet article explore les causes potentielles, les symptômes révélateurs et les approches thérapeutiques de l'arthrite septique post-partum.
Comprendre l'Arthrite Septique
L'arthrite septique est une infection articulaire qui provoque une inflammation aiguë de l'articulation touchée, accompagnée de fièvre et de douleurs intenses. Elle peut résulter de différents agents pathogènes et nécessite une prise en charge rapide pour éviter des complications graves.
Causes Potentielles de l'Arthrite Septique Post-Partum
Les infections néonatales peuvent être liées à l’inhalation et à l’ingestion des sécrétions vaginales au cours de l’accouchement. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'inflammation des articulations. Les infections bactériennes ou virales peuvent entraîner une inflammation des articulations. Les bactéries ou les virus peuvent pénétrer dans les articulations, provoquant une réaction inflammatoire significative. L'arthrite septique est une condition dans laquelle une articulation devient infectée par des bactéries ou des virus. Cela peut se produire par une blessure directe à l'articulation, une propagation de l'infection à partir d'une autre partie du corps ou par voie sanguine.
- Infections à Streptocoque B (SGB) : Les infections à streptocoques B en dehors de la grossesse et des premières semaines de vie, sont marquées principalement par les bactériémies, mais des arthrites, des endocardites et des méningites ont également été rapportées. Une femme enceinte, il est recommandé d’effectuer un dépistage systématique du portage de S. pyogenes.
- Infections Néonatales : Les infections néonatales sont majoritairement liées à l’inhalation et l’ingestion des sécrétions vaginales au cours de l’accouchement. La bactérie est responsable d’infections fréquentes bénignes et non invasives, telles que l’angine et l’impétigo.
- Propagation d'une Infection Existante : Une infection présente dans une autre partie du corps peut se propager à une articulation, entraînant une arthrite septique.
Symptômes Révélateurs
Les symptômes de l'inflammation des articulations peuvent varier en fonction de la gravité et de la cause sous-jacente de l'inflammation. L'inflammation des articulations s'accompagne souvent de douleurs et d'une sensibilité accrue dans la zone touchée. Le gonflement des articulations est un signe caractéristique de l'inflammation. Les articulations touchées peuvent sembler enflées, chaudes et tendues. Dans les cas graves d'inflammation des articulations, une perte de fonction articulaire peut se produire.
- Douleur articulaire intense: L'articulation est douloureuse et sensible, parfois gonflée et rouge.
- Gonflement et rougeur : Les rhumatismes inflammatoires se manifestent par d’autres types de symptômes : l’articulation est douloureuse et sensible, parfois gonflée et rouge.
- Fièvre : Les symptômes seront principalement des maux de gorge, de la fièvre, des rougeurs et un gonflement des amygdales.
- Raideur matinale : Les patients se plaignent également de raideurs matinales, et d’une fatigue inexpliquée.
- Difficulté à bouger l'articulation : Lors des poussées, il devient difficile d’effectuer certains mouvements avec le bras concerné.
Diagnostic
L'examen clinique est systématique en premier lieu. Lors de l'examen physique, le médecin examine les articulations touchées, évalue leur mobilité et recherche des signes spécifiques d'inflammation. Les tests de laboratoire, tels que les analyses sanguines et les analyses de liquide synovial, peuvent aider à évaluer les marqueurs inflammatoires et à exclure d'autres conditions similaires. Les atteintes de l’articulation sterno-claviculaire sont d’abord évaluées par un examen clinique, en décubitus dorsal ; le médecin repère les zones douloureuses à la palpation.
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Traitement de l'Arthrite Septique Post-Partum
Le traitement de l'inflammation des articulations vise à réduire l'inflammation, soulager les symptômes et prévenir les dommages futurs. Les traitements de l'inflammation des articulations peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité de la condition. Il est essentiel de consulter un professionnel de la santé si vous présentez des symptômes d'inflammation des articulations persistants ou graves.
- Antibiothérapie : Des antibiotiques, les ß-lactamines, constituent à l’heure actuelle le traitement de référence des infections streptococciques. Il existe l’antibioprophylaxie en intra-partum reposant sur une ß-lactamine (pénicilline ou amoxicilline) ou, en cas d’allergie, sur un macrolide.
- Drainage de l'articulation : En cas de luxation sterno-claviculaire, la première étape indispensable est la réduction du déplacement ; cette manœuvre est effectuée sous anesthésie générale, pour être facilitée par le relâchement musculaire.
- Repos et immobilisation : Après une luxation, l’épaule est immobilisée pendant quelques semaines. Ensuite, si l’articulation reste en place, le bras est immobilisé pendant 6 semaines pour favoriser la cicatrisation.
- Rééducation : La rééducation commence dans un deuxième temps, après cette période de repos absolu ; son objectif est surtout d’assouplir l’épaule et de retrouver une bonne mobilité, grâce à des exercices spécifiques. Enfin, la kinésithérapie est un élément clé du traitement des rhumatismes inflammatoires, en particulier de la polyarthrite. Les exercices de kinésithérapie, et l’activité physique en général, font aussi partie des traitements recommandés en cas d’arthrose.
L'Articulation Sterno-Claviculaire
L’articulation sterno-claviculaire est rarement examinée par les rhumatologues. Les rhumatismes inflammatoires : lorsque l’articulation sterno-claviculaire est touchée, il s’agit généralement d’une spondylarthrite ankylosante. En cas de traumatisme (luxation), la douleur et l’œdème sont les principaux signes observables. L’arthrose sterno-claviculaire n’est pas toujours symptomatique. Les patients symptomatiques se plaignent surtout d’une douleur, qui se manifeste par poussées, et irradie au niveau de l’épaule, du cou et du sternum.
Traitements pour l'Articulation Sterno-Claviculaire
Si vous souffrez d’arthrose sterno-claviculaire, votre médecin vous recommandera d’abord de limiter les mouvements qui sollicitent l’articulation, pour éviter de réveiller la douleur. Si nécessaire, des antalgiques ou des anti-inflammatoires pourront vous soulager. En cas de douleurs rebelles et persistantes, des injections locales de corticoïdes peuvent être effectuées. Enfin, les rhumatismes inflammatoires font l’objet d’une prise en charge multidisciplinaire, dont la rééducation est un élément central. Des médicaments contre la douleur sont souvent prescrits, par voie orale ou par injection.
Autres Conditions Inflammatoires et Auto-Immunes
Syndrome de Gougerot-Sjögren
Le syndrome de Gougerot Sjögren est une maladie auto-immune caractérisée par une infiltration lymphoïde des glandes salivaires et lacrymales responsable d'une sécheresse buccale et oculaire, et par la production de différents auto-anticorps. Il se manifeste souvent par la triade douleur (articulaire et/ou musculaire), sécheresse (oculaire, buccale, cutanée, génitale ou bronchique) et fatigue qui sont souvent au premier plan clinique.
Le traitement du syndrome de Gougerot Sjögren fait appel à plusieurs moyens thérapeutiques : règles de vie, traitement symptomatique de la sécheresse oculaire ou buccale par collyres, substituts salivaires, pilocarpine, traitement symptomatique des douleurs, traitement des atteintes systémiques, traitements de fond (hydroxychloroquine, methotrexate associé à une petite dose de corticoïdes).
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Spondyloarthrite Axiale (SpA)
Une femme âgée de 42 ans était hospitalisée pour la première fois pour une poussée douloureuse d’une spondyloarthrite (Spa) axiale malgré un traitement par sécukinumab. Le diagnostic de SpA axiale avait été porté à l’âge de 29 ans devant des douleurs axiales cliniquement inflammatoires.
Aortite
L’aortite est définie par l’inflammation de la paroi aortique. On distingue les aortites infectieuses et les aortites non infectieuses. L’aortite non infectieuse peut être idiopathique ou beaucoup plus souvent être une localisation de nombreuses maladies inflammatoires. Le TEP scanner au 18FDG est devenu l’examen de référence des aortites inflammatoires. En premier lieu, le TEP détecte l’augmentation du métabolisme du glucose dans la paroi des artères inflammatoires7 . Ensuite, couplé au scanner, il visualise l’épaississement de la paroi artérielle, permet de préciser la localisation et met en évidence les modifications morphologiques de l’aorte : sténose, occlusion, ectasie.
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