L'arrivée d'un enfant est un événement joyeux, mais elle entraîne également des dépenses importantes. Pour aider les futurs parents à gérer ces coûts, diverses aides financières sont disponibles, notamment la prime de naissance. Cette prime peut être versée par la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) et par certaines mutuelles santé, comme April. Cet article détaille les conditions d'obtention de la prime de naissance auprès d'April Mutuelle, ainsi que les montants et les démarches à suivre.
La prime de naissance : une aide financière bienvenue
La prime de naissance est une aide financière destinée aux futurs parents pour les aider à faire face aux dépenses liées à l'arrivée d'un enfant. Elle est versée sous certaines conditions par la CAF et par certaines mutuelles santé. La prime de naissance des mutuelles santé est une aide additionnelle bien utile. Tout au long de leur grossesse, les femmes enceintes bénéficient de prestations d’Assurance maladie privilégiées, visant à assurer un suivi médical optimal de leur maternité. La prime de naissance est en effet un autre avantage prévu par la Sécurité sociale en matière de maternité.
Les conditions d'éligibilité à la prime de naissance de la CAF
Pour bénéficier de la prime de naissance versée par la CAF, plusieurs conditions doivent être remplies :
- Résider en France.
- Avoir déclaré votre grossesse dans ses 14 premières semaines à votre CAF ainsi qu’à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Pas d'inquiétude car cette formalité est généralement effectuée par le professionnel de santé qui suit votre grossesse.
- Respecter les plafonds de ressources fixés par la CAF. Les revenus pris en compte sont ceux de l'année N-2.
- Dans le cas d'une adoption, l'enfant doit avoir moins de 20 ans et l'adoption doit être réalisée par l'intermédiaire d'un service d'aide sociale à l'enfance (Ase), d'un organisme français autorisé pour l'adoption ou d'une autorité étrangère compétente.
Si vous remplissez toutes les conditions d’éligibilité, la CAF vous versera alors une prime de naissance de 947,32€ après l’arrivée de votre enfant. Et en cas de grossesse gémellaire ou plus (triplés, quadruplés…), la prime de naissance de votre mutuelle santé est multipliée par le nombre d’enfants à naître. Pour l’obtenir, vous devez alors en avoir fait la demande préalable auprès de la CAF de votre département, et ce durant le 6e mois de votre grossesse.
Pour les futurs parents affiliés au régime agricole cette fois, la prime de naissance est à demander à la MSA (Mutualité Sociale Agricole).
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À savoir : la CAF verse également une prime à l’adoption. Délivrée sous conditions de ressources comme la prime la naissance, elle concerne les couples accueillant (en vue d’une adoption) ou adoptant un ou plusieurs enfants de moins de 20 ans.
Les conditions d'obtention de la prime de naissance d'April Mutuelle
Contrairement à celle de la CAF, la prime de naissance versée par les mutuelles santé n’est pas soumise à conditions de ressources.
Vérification du contrat
Afin de la percevoir, assurez-vous tout d’abord que la prime de naissance fait bel et bien partie des garanties du contrat de mutuelle santé que vous avez souscrit. Si ce n’est pas le cas, aucun problème car il vous est possible de changer de complémentaire santé et d'en choisir une incluant le forfait naissance. Autre possibilité si vous êtes satisfait de votre mutuelle santé : faire évoluer votre contrat actuel en élevant le niveau de garanties. En somme, dans un cas comme dans l'autre, vous aurez l'assurance de percevoir la prime de naissance suite à l'arrivée de l'enfant. Attention toutefois au délai d’attente, qui peut parfois atteindre 9 à 12 mois. C'est pourquoi nous vous recommandons de prendre les devants et de vous assurer d'ores et déjà que votre contrat comporte bien le forfait naissance.
Démarches à suivre
Si tout est ok, la procédure pour percevoir votre prime de naissance est simple. Il vous suffit d'en faire la demande via une lettre adressée à votre mutuelle santé. Et ce dans le délai imparti par celle-ci. Il est clairement mentionné dans votre contrat. Notez toutefois que certaines mutuelles conditionnent le versement du forfait naissance au rattachement du nouveau-né au contrat, en tant qu’ayant droit. Le forfait naissance peut alors prendre, parfois, la forme d’une réduction qui s’appliquera sur sa part de cotisation supplémentaire. Qui plus est, lorsque les deux parents disposent chacun d’une mutuelle santé, ils peuvent dans certains cas doubler leur prime de naissance. Quoi qu’il en soit, pour connaître les conditions d’attribution, le mieux est de vous référer à votre contrat.
Montant de la prime de naissance d'April Mutuelle
Le montant de la prime de naissance que vous pourrez percevoir de la part de votre mutuelle santé varie en fonction des contrats. Le forfait naissance va ainsi de quelques 50€ jusqu’à parfois 1 000 € en fonction des contrats. De façon générale, le montant moyen de la prime de naissance s'établit autour de 200 €. Mieux encore, cette prime de naissance versée par votre mutuelle santé vient s’ajouter à celle de la CAF, si vous la percevez. Cela peut donc représenter une somme non négligeable, une aide bienvenue pour alléger votre budget lors de l'arrivée de l'enfant. Et tout comme cette dernière, la prime de naissance des mutuelles santé est généralement multipliée par le nombre d’enfants nés, en cas de grossesse gémellaire, triple ou plus. Bonne nouvelle donc pour les familles nombreuses ! Le montant de la prime naissance de votre mutuelle santé peut d'autre part être proportionnel à votre durée d’affiliation. Pour vous en assurer, il vous suffit de vous référer à votre contrat, et de passer en revue les conditions générales. Sachez également que le versement du forfait naissance intervient généralement dans les 2 mois suivant l'arrivée de l'enfant.
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Pour la mutuelle April Santé mix, en souscrivant le module renfort famille de la mutuelle April Santé mix, vous pouvez bénéficier d’une prime de naissance d’un montant de 100 à 250 €, selon le niveau souscrit (1 à 6). Le niveau 1 n’impose pas de délai de carence.
Les avantages d'une mutuelle maternité April
Une mutuelle maternité comme celle proposée par April est essentielle pour bénéficier d’une couverture optimale pendant et après sa grossesse. Différents critères doivent donc être pris en compte pour bien comparer les offres proposées avant de faire votre choix :
- Les niveaux de remboursement.
- La prise en charge de l’hospitalisation.
- L’étendue des garanties : prise en charge des dépassements d’honoraires ou de soins non remboursés par la Sécurité sociale par exemple.
- Le délai d’attente : c’est la période suivant la signature du contrat pendant laquelle aucune prise en charge n’est possible. Ce dernier est généralement compris entre 3 mois et 6 mois, mais certaines mutuelles proposent des contrats sans délai d’attente ! Attention donc à bien anticiper votre souscription avant votre grossesse, ou à choisir un contrat proposant une prise en charge immédiate.
En plus de la prime de naissance, April Mutuelle propose d'autres avantages pour les familles, tels que :
- Des formules de complémentaire santé sur mesure, dédiées aux familles qui souhaitent changer de mutuelle pour conjuguer budget et meilleur accès aux soins, des petits comme des grands !
- Une appli mobile pour vos demandes de remboursement en 1 min, votre carte tiers payant disponible à tout moment.
- Téléconsultation : Consultez un médecin en ligne 7/7j (généraliste ou spécialiste).
- RDV ophtalmo sous 48h grâce à notre partenaire Groupe Point Vision.
- Budget maîtrisé : Des tarifs négociés auprès de plus de 19 000 professionnels de santé.
- Association des assurés APRIL : Bénéficiez d'aides en cas d'hospitalisation (garde d'enfant, aide ménagère…).
Bien choisir sa mutuelle maternité
Pour bien choisir votre mutuelle maternité, il est important de prendre en compte plusieurs éléments :
- Les garanties proposées : vérifiez que la mutuelle prend en charge les frais de santé liés à la grossesse et à l'accouchement, ainsi que les soins du nouveau-né.
- Les niveaux de remboursement : comparez les niveaux de remboursement proposés par les différentes mutuelles pour les consultations, les examens, l'hospitalisation, etc.
- Le délai de carence : certaines mutuelles appliquent un délai de carence, c'est-à-dire une période pendant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier des garanties.
- Le prix : comparez les prix des différentes mutuelles et choisissez celle qui correspond le mieux à votre budget.
Les démarches à effectuer pour bénéficier de la prime de naissance
Pour bénéficier de la prime de naissance, il est important d'anticiper vos démarches et de les réaliser avant la naissance :
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- Déclarer votre grossesse auprès de votre Caf et de votre CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) durant les 14 premières semaines, sauf si votre médecin traitant s’en est chargé.
- Rattacher votre enfant à naître à votre contrat de mutuelle pour obtenir la prime de naissance mutuelle.
- Vérifier les modalités d’attribution en fonction du nombre d’enfants à naître. En effet, si vous avez des jumeaux ou des triplés, la prime de naissance versée par la Caf est multipliée par 2 ou 3.
Changer de mutuelle pour bénéficier d'une prime de naissance
Chaque année, il vous est possible de changer de mutuelle, en respectant malgré tout un préavis imposé. Toutefois, comme nous l’avons évoqué plus haut, la nouvelle mutuelle que vous choisissez peut appliquer un délai de carence, ce qui vous prive du remboursement de vos frais de santé durant plusieurs mois.
Les raisons de refus de la prime de naissance
Plusieurs raisons mènent au refus d'attribution de la prime de naissance. Les plus importantes sont :
- Le dépassement des plafonds de ressources fixés par la CAF.
- La non-déclaration de la grossesse dans les délais prévus.
- La dissimulation des personnes à charge.
- La demande dupliquée de la prime par les deux parents.
En outre, si les parents ou l'un d'eux estiment que le refus de la prime de naissance n'est pas fondé, il est possible d'effectuer un recours auprès de la Caf en envoyant une lettre recommandée qui explique la situation avec les pièces justificatives nécessaires.
Prime de naissance ou gratuité tarifaire du 3ème enfant ?
La prime de naissance ou d'adoption de la mutuelle santé est une option utile pour surmonter les frais engagés par la maman et/ou le papa. Toutefois, certaines compagnies d'assurances substituent le forfait maternité par la gratuité des cotisations pour chaque nouveau-né à partir du 3ème enfant.
Cette option peut jouer en faveur du chef de famille dans les cas suivants :
- Les foyers nombreux : pour une famille avec 4 ou 5 enfants, la réduction du tarif de la mutuelle est plus rentable sur le long terme qu'une prime de naissance. Cela permet d'économiser sur la cotisation de la mutuelle et de rembourser l'ensemble des frais de tout le foyer.
- Les familles avec des revenus modestes : c'est souvent le cas des familles monoparentales. Un tarif réduit est plus avantageux que la prime accordée à la limite d'une ou deux fois.
L'idéal peut-être de cumuler les deux. D'ailleurs, des mutuelles célèbres comme April ou Aésio offrent une prime à la naissance en plus de la gratuité du 3ème enfant sur certaines gammes.
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