L'appareillage orthopédique pédiatrique est un domaine essentiel de la médecine qui se concentre sur la conception, la fabrication et l'application d'appareils orthopédiques pour les enfants. Ces dispositifs sont utilisés pour traiter une variété de conditions, allant des malformations congénitales aux blessures acquises, en passant par les troubles neurologiques. L'objectif principal de l'appareillage orthopédique pédiatrique est d'améliorer la fonction, de réduire la douleur et d'améliorer la qualité de vie des enfants.
Introduction
Lorsqu'un enfant est confronté à un handicap, qu'il soit moteur, sensoriel ou intellectuel, cela représente un défi considérable pour lui et sa famille. La découverte d'un handicap est souvent un choc, laissant les proches désemparés. Cependant, il est crucial de se rappeler que, comme tout enfant, il a avant tout besoin d'amour, de soutien et d'un environnement rassurant. Un enfant handicapé peut jouer, apprendre, s'émerveiller et profiter de la vie, surtout s'il est traité avec naturel, confiance et considéré comme l'égal des autres.
Les progrès techniques ont permis de rendre le quotidien plus accessible et agréable pour ces enfants, tout en favorisant leur autonomie et leur croissance. L'appareillage orthopédique joue un rôle essentiel dans ce processus, en offrant des solutions sur mesure pour répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant.
Comprendre l'Appareillage Orthopédique
Un appareil orthopédique est une orthèse sur mesure conçue pour pallier ou compenser une fonction locomotrice déficiente. Ces orthèses sont particulièrement utiles pour les patients atteints de pathologies neurologiques ou traumatiques telles que le polyhandicap, les myopathies, l'infirmité motrice cérébrale (IMC) et l'infirmité motrice d'origine cérébrale (IMOC), qui survient lorsqu'il existe des atteintes intellectuelles, sensorielles ou cognitives associées à des troubles moteurs.
Les orthèses de vie et de posture sont principalement utilisées pour maintenir les patients en position assise, horizontale ou verticale. Elles peuvent également aider à contrôler le bassin et le tronc, permettant ainsi aux enfants qui en ont la capacité de se déplacer seuls, de jouer et de se promener en toute liberté, favorisant ainsi leur développement personnel.
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Types d'Appareillage Orthopédique en Pédiatrie
L'appareillage orthopédique pédiatrique comprend une large gamme de dispositifs, chacun étant conçu pour répondre à des besoins spécifiques. Voici quelques exemples :
Orthèses de membres inférieurs : Ces orthèses sont utilisées pour soutenir, stabiliser ou corriger les problèmes des pieds, des chevilles, des jambes ou des genoux. Elles peuvent être utilisées pour traiter des affections telles que le pied bot, la paralysie cérébrale, la spina bifida et les inégalités de longueur des jambes. Parmi ces orthèses, on retrouve les attelles Néo Foot, brevetées par Néo Orthopédie, qui ont acquis une renommée nationale dans le traitement et la correction des pieds bots varus équins (PBVE).
Orthèses de membres supérieurs : Ces orthèses sont utilisées pour soutenir, stabiliser ou corriger les problèmes des mains, des poignets, des coudes ou des bras. Elles peuvent être utilisées pour traiter des affections telles que la paralysie cérébrale, les lésions nerveuses et les fractures. L'orthèse de coude BABP est une attelle thermoformée conçue pour offrir une immobilisation efficace en cas de fracture, s’étendant du coude jusqu’au poignet si nécessaire. Elle est particulièrement utile pour le traitement des épicondylites, épitrochléites, ou dans des situations post-traumatiques afin de stopper les mouvements de pronosupination (rotation de l'avant-bras).
Orthèses spinales : Ces orthèses sont utilisées pour soutenir, stabiliser ou corriger les problèmes de la colonne vertébrale. Elles peuvent être utilisées pour traiter des affections telles que la scoliose, la cyphose et la lordose. Pour les scolioses, les corsets se portent à mi-temps ou à temps plein jusqu’à la fin de la croissance. Lors du rendez-vous de prise de mesure, l’orthoprothésiste modélise en 3d le tronc de l’enfant à l’aide d’un scanner. Muni des radios du rachis de face et de profil, il va ensuite apporter les modifications à la modélisation afin de dessiner les courbures qui viendront corriger la scoliose une fois le corset fabriqué.
Orthèses crâniennes : Ces orthèses sont utilisées pour remodeler le crâne des nourrissons atteints de plagiocéphalie ou d'autres déformations crâniennes. Le casque orthopédique a pour vocation de remodeler la boîte crânienne des nourrissons, âgés de 5 à 15 mois.
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Chaussures orthopédiques : Il existe plusieurs formes d’appareillages tels que les chaussures orthopédiques (Bebax, Chup, attelles de type Denis Brown…). Ces dernières sont souvent prescrites pendant la période de rééducation. Les bottes de correction sont utilisées la nuit afin que le pied de l’enfant se développe dans la bonne position.
Appareils de déambulation : La marche à quatre pattes peut être assistée par différents types d’appareils comme les corsets-selles surbaissés et/ou les trottelapins sur mesure. Pour l’enfant qui en a les capacités, la déambulation passe par le contrôle du bassin et du tronc. Elle est permise grâce à l’adaptation sur mesure d’un corset-selle, réglable en hauteur et en inclinaison, sur un châssis roulant.
Le Processus d'Appareillage
Le processus d'appareillage orthopédique pédiatrique comprend généralement les étapes suivantes :
Évaluation : Un médecin ou un orthoprothésiste évalue l'enfant pour déterminer ses besoins spécifiques en matière d'appareillage. Chaque pathologie nécessite un traitement spécifique adapté à son évolution mais également à la morphologie et à la croissance de l’enfant. Après concertation avec le médecin et l’équipe médicale, un appareillage bénéficiant d’articulations de série ou sur-mesure selon le bénéfice attendu est élaboré.
Conception et fabrication : L'orthoprothésiste conçoit et fabrique l'orthèse sur mesure pour l'enfant. Tous les dispositifs du Grand Appareillage Orthopédique sont réalisés sur mesure. C’est la technique dite du moulage orienté qui consiste, quelle que soit la méthode de captation de formes, à orienter le moulage afin que l’emboîture offre les meilleures surfaces d’appui et de confort et que le corset de correction présente le moins d’appui et de fenêtre d’expansion afin d’obtenir par exemple une dérotation de la colonne vertébrale.
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- Le moulage plâtré est la technique artisanale de prise d’empreinte d’un appareillage. Elle demeure très utilisée pour la conception de prothèses. L’orthoprothésiste applique des bandes plâtrées sur la partie à appareiller afin d’obtenir un moulage positif reproduisant les formes et le volume du moignon (ou du tronc pour les orthèses d’immobilisation et de correction).
- La Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur (CFAO) est privilégiée pour la prise d’empreinte des orthèses, par le biais d’un scanner portable. L’empreinte 3D est ensuite traitée pour être rectifiée par l’orthoprothésiste sur ordinateur. La forme obtenue est alors transmise à une fraiseuse ou à un robot sculptant le positif.
Ajustement : L'orthoprothésiste ajuste l'orthèse pour assurer un ajustement confortable et efficace. L’ajustement est la clé de l’efficacité d’une orthèse. C’est pourquoi, toutes les orthèses de série font l’objet d’un essayage systématique avec le patient. Lors du rendez-vous d’essayage, le corset va être positionné sur le patient. L’orthoprothésiste va alors vérifier que les appuis correspondent bien à la déformation du patient.
Suivi : L'enfant est suivi régulièrement pour s'assurer que l'orthèse fonctionne correctement et qu'elle répond toujours à ses besoins. Evolutif, l’appareillage permet de suivre la croissance de l’enfant.
Les Bénéfices de l'Appareillage Orthopédique Pédiatrique
L'appareillage orthopédique pédiatrique offre de nombreux avantages aux enfants, notamment :
- Amélioration de la fonction
- Réduction de la douleur
- Amélioration de la mobilité
- Prévention des déformations
- Amélioration de la qualité de vie
Outre son action sur le bien-être et l’épanouissement de l’enfant, l’utilisation d’un appareil de déambulation apporte de réels bienfaits physiologiques.
L'Importance de la Collaboration
L'aménagement des classes (installations particulières d’aides techniques et de matériel) nécessite une bonne collaboration entre les équipes enseignantes et les équipes médicales et paramédicales. Prescrite en fonction de l’âge de l’enfant et des troubles observés, mais aussi selon sa situation personnelle et ses projets, la rééducation contribue au maintien et à l’amélioration des fonctions perturbées par les lésions cérébrales, ainsi qu’à la prévention des déformations orthopédiques. Les périodes de rééducation renforcée peuvent se dérouler pour un temps en établissement spécialisé (centre de rééducation fonctionnelle). La psychomotricité permet de travailler autour de la prise de conscience du corps, du schéma corporel, de l’image du corps, de l’espace et du temps. La kinésithérapie permet de prévenir les raideurs des membres et vise à entretenir les ressources motrices. Les activités physiques adaptées peuvent aider l’enfant à renouer avec son corps autrement que par les soins médicaux et paramédicaux.
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