Les brûlures d'estomac et les remontées acides sont des problèmes courants pendant la grossesse. Heureusement, il existe des solutions pour soulager ces désagréments. Lorsque les mesures d’hygiène de vie ne suffisent pas, plusieurs types de médicaments peuvent être envisagés, avec l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien.
Les causes des brûlures d'estomac pendant la grossesse
Les brûlures d’estomac pendant la grossesse sont fréquentes et peuvent s’accentuer au fur et à mesure de celle-ci. Elles peuvent apparaître très tôt dans la grossesse et sont liées à la stimulation hormonale (œstrogènes et progestérone) qui provoque une détente musculaire, notamment au niveau du sphincter œsophagien inférieur, à l’entrée de l’estomac. La pression exercée par le bébé sur l'estomac de la mère peut également contribuer à ce phénomène.
Les différentes options médicamenteuses
Plusieurs types de médicaments sont disponibles pour traiter les brûlures d’estomac, chacun ayant un mécanisme d’action et une efficacité différents.
Antiacides d'action locale
Ces médicaments permettent de diminuer ou de neutraliser l’acidité du suc gastrique. Ils agissent rapidement, mais leur effet est souvent de courte durée. Ils sont souvent associés aux alginates, des substances formant un gel visqueux qui surnage dans l’estomac et protège l’œsophage en cas de reflux du contenu de l’estomac. Ils doivent être pris au moment des troubles ou dans les situations pouvant les favoriser (repas copieux, etc.). Ces médicaments sont disponibles sans ordonnance et peuvent être pris sur les conseils du pharmacien.
Exemple : Gaviscon
Gaviscon appartient à la famille des antiacides et est utilisé pour soigner le reflux gastro-œsophagien (RGO). Il se présente sous forme de gel ou de comprimés à croquer et soulage les aigreurs d’estomac, les remontées acides ainsi que les brûlures d’estomac. Il est conseillé de l’utiliser après prescription d’un médecin ou d’un pharmacien.
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- Posologie usuelle chez l’adulte : 2 cuillères à café de 10 ml, à prendre 3 fois par jour et après les 3 principaux repas. Il peut également être pris au coucher.
- Précautions : Il est important de respecter un délai de 2 heures entre la prise de Gaviscon et celle d’autres médicaments (voire 4 heures avec les antibiotiques de la famille des quinolones). Gaviscon ne présente aucun risque connu sur la santé de la mère et du fœtus, mais il est déconseillé aux personnes suivant un régime sans sel strict. Pour réduire les risques d’apparition de réactions indésirables, il est important de se référer aux composants du Gaviscon. Le médicament contient du parahydroxybenzoate de méthyle et du parahydroxybenzoate de propyle. Les femmes enceintes étant des sujets sensibles, il est essentiel de respecter la date de péremption indiquée sur l’emballage et de conserver le médicament à une température qui ne dépasse pas 25 °C.
Pansements digestifs
D'autres antiacides sont proposés pour soulager les brûlures d'estomac et les remontées acides. Ils sont souvent associés aux pansements digestifs, comme la diosmectite, le kaolin, la diméticone ou la siméticone. Les pansements digestifs protègent l’œsophage des remontées acides en le tapissant d’un film protecteur. Ces médicaments sont également vendus sans ordonnance.
Antihistaminiques de type H2 (anti-H2)
Les antihistaminiques de type H2 (anti-H2) diminuent la sécrétion de suc gastrique, en bloquant l’action de l’histamine. Ce sont les premiers médicaments ayant démontré leur efficacité dans le traitement des inflammations de l’œsophage dues au reflux gastro-œsophagien. Ils sont utilisés à faible dose dans le traitement des symptômes du reflux gastro-œsophagien, sur prescription d’un médecin. Parmi les antihistaminiques H2, la cimétidine expose à plus d’interactions médicamenteuses que les autres substances de cette famille des médicaments. La ranitidine est le seul encore disponible sur le marché.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Les médicaments de la famille des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont également la propriété de diminuer la sécrétion acide dans l’estomac. Lorsque les symptômes sont fréquents (plus d’une fois par semaine), le médecin peut prescrire un de ces médicaments. Ils ont un effet prolongé, mais retardé : deux ou trois jours de traitement peuvent être nécessaires pour soulager les douleurs. Ils doivent être pris le plus souvent avant le premier repas de la journée. Certains inhibiteurs de la pompe à protons contenant de l’ésoméprazole, de l'oméprazole ou du pantoprazole peuvent être achetés sans ordonnance. Sans avis médical, le traitement doit être de courte durée. Si les symptômes persistent après 2 semaines de traitement, il faut consulter un médecin. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être très rarement responsables de lupus érythémateux cutané. Si des lésions cutanées apparaissent, notamment sur les zones exposées au soleil, et si elles s'accompagnent de douleurs articulaires, il faut consulter un médecin rapidement.
Exemple : Oméprazole
Fréquentes pendant la grossesse, les brûlures d’estomac peuvent être aisément soulagées avec quelques bonnes habitudes et, lorsque c’est nécessaire, le recours à des médicaments comme l’oméprazole. L’Oméprazole appartient à la classe des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les IPP, commercialisés en France à partir de 1989, sont des médicaments très bien connus. L’oméprazole n’est pas le seul inhibiteur de la pompe à protons (IPP) disponible sur le marché français, mais il est celui avec lequel le recul est le plus important. Il reste donc le médicament prescrit en priorité chez la femme enceinte. Le CRAT précise toutefois que l’ésoméprazole (Inexium ® par exemple) et le lansoprazole peuvent également être utilisés pendant la grossesse.
- Utilisation : Lorsque les symptômes persistent malgré les conseils hygiéno-diététiques et l'utilisation d'antiacides légers comme le Gaviscon, l'oméprazole peut être envisagé.
- Délivrance et posologie : L’oméprazole peut être délivré sans ordonnance par le pharmacien en dose exonérée, c’est-à-dire 14 gélules au maximum (boîte de 7 ou de 14). Au-delà, une ordonnance est nécessaire. La posologie est d’un comprimé de 20 mg par jour, le matin à jeun, ou le soir une heure après le dîner. Il est important de respecter des horaires de prise assez réguliers.
- Associations : Il n’existe aucun risque d’interactions entre l’oméprazole et le doliprane, qui peuvent tout à fait être pris ensemble pendant la grossesse. Attention toutefois, il ne s’agit pas de traitements au long cours.
Rennie
Le Rennie est un médicament antiacide reconnu pour son efficacité dans le soulagement rapide des brûlures d'estomac, des aigreurs et des remontées acides. Grâce à son action rapide, il neutralise l'excès d'acidité gastrique et offre un confort immédiat.
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- Quand l'utiliser ? La Rennie peut être utilisée dès l’apparition des symptômes de brûlures d’estomac ou d’indigestion, après un repas copieux, gras ou épicé, avant de dormir en cas de brûlures nocturnes, ou en cas de ballonnements, sensation de lourdeur ou douleurs gastriques.
- Posologie : 1 à 2 comprimés à croquer dès l’apparition des symptômes, après un repas ou avant de se coucher. Attendre au moins 2 heures avant de prendre une nouvelle dose si besoin. Ne pas dépasser 11 comprimés par jour. Les comprimés doivent être bien mâchés avant d’être avalés.
- Précautions : Rennie doit être utilisé avec précaution pendant la grossesse. Bien qu’il soit généralement bien toléré, il est fortement recommandé de consulter un médecin ou un pharmacien avant de le prendre si vous êtes enceinte. Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, de calculs rénaux (lithiase rénale), d'allergie ou d'hypersensibilité à l'un des composants, ou de régime pauvre en sodium.
- Effets secondaires possibles : Troubles gastro-intestinaux (constipation ou diarrhée), réactions allergiques (démangeaisons, éruptions cutanées, urticaire, gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge), hypercalcémie, hypermagnésémie, syndrome de milk-alkali (très rare).
Gaviscon vs Rennie : lequel choisir ?
Le choix entre Rennie et Gaviscon dépend principalement de la nature des symptômes que vous ressentez, ainsi que de la gravité de votre problème de reflux gastrique ou de brûlures d'estomac.
- Rennie : Idéal pour un soulagement immédiat des brûlures d'estomac occasionnelles et de l'indigestion, surtout après un repas copieux ou en cas de douleur liée à l'excès d'acide gastrique. Son effet rapide est idéal pour les brûlures d'estomac légères à modérées. Il agit directement pour neutraliser l'acidité, soulageant rapidement les symptômes.
- Gaviscon : Recommandé pour les symptômes de reflux acide et les remontées acides, particulièrement après les repas ou la nuit. Il est plus adapté si vous souffrez de reflux gastro-œsophagien (RGO). En plus de neutraliser l'acidité, il offre un effet protecteur prolongé contre le reflux, particulièrement utile après des repas lourds. Il crée une barrière qui empêche les remontées acides sur le long terme.
Mesures hygiéno-diététiques
Avant de recourir aux médicaments, il est important d'adopter certaines mesures hygiéno-diététiques pour limiter les brûlures d'estomac :
- Habitudes alimentaires : Les reflux gastriques sont parfois dus à une mauvaise digestion ou une mauvaise mastication des aliments. Il est conseillé de fractionner les repas, d'éviter la position penchée, d'éviter de s'allonger après les repas et de porter des vêtements trop serrés.
- Aliments à éviter : Il faut réduire au maximum les aliments trop lourds, épicés, les boissons gazeuses, le café, le thé et les boissons alcoolisées. La surcharge graisseuse au niveau abdominal est également à éviter.
- Autres conseils : Boire en dehors des repas plutôt que pendant, et surélever la tête du lit. Pour les fumeurs, l'arrêt du tabac est fortement recommandé, car la nicotine augmente l'acidité gastrique et réduit l'efficacité du muscle qui ferme la jonction entre l'œsophage et l'estomac.
Médecine douce
Pour traiter les douleurs liées aux reflux gastro-œsophagiens, certaines femmes enceintes optent pour la médecine douce et diverses pratiques comme l’acupuncture ou encore la sophrologie.
Intervention chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être proposée par le médecin si le reflux persiste malgré traitement médicamenteux. Son objectif est de reconstituer une barrière antireflux. La chirurgie peut permettre également de corriger une éventuelle hernie hiatale. Elle nécessite un bilan préalable comportant une manométrie (mesure de la pression dans l’œsophage). Elle entraîne un soulagement des symptômes dans 80 à 90 % des cas.
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