Un torticolis chez un nourrisson peut être une source d'inquiétude pour les parents. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de l'anomalie cervicale chez le nourrisson, en explorant ses causes, ses différents types et les options de traitement disponibles. Le but est d'informer les parents et les aidants sur cette condition courante, en leur fournissant les connaissances nécessaires pour prendre des décisions éclairées concernant la santé de leur enfant.
Introduction
Le torticolis, caractérisé par un spasme musculaire du sterno-cléido-occipito-mastoïdien (SCOM) associé à une raideur de la nuque, se manifeste par une inclinaison de la tête avec une rotation opposée caractéristique. Cette condition peut être congénitale ou acquise, et sa reconnaissance précoce est cruciale pour un traitement efficace.
Types de Torticolis
Il existe plusieurs types de torticolis chez le nourrisson, chacun ayant ses propres caractéristiques et causes sous-jacentes :
Torticolis Congénital Postural
Ce type est le plus répandu et se développe dans les premiers jours ou semaines de la vie du bébé. Il peut être subtil, avec une légère différence d'amplitude de rotation.
Torticolis Musculaire Congénital
Plus rare, ce type est causé principalement par la contraction du muscle SCOM.
Lire aussi: Surveillance de la grossesse
Torticolis par Malformation Vertébrale Cervicale
Ce type est lié à des anomalies structurelles des vertèbres cervicales.
Torticolis Aigus Traumatiques
Ces torticolis sont consécutifs à un traumatisme. Les circonstances et le mécanisme du traumatisme doivent être précisés. Outre l’examen orthopédique (qui doit rechercher des traces d’impact au niveau du cou et la raideur rachidienne) il faut réaliser un examen neurologique afin de dépister une éventuelle souffrance médullaire ou radiculaire. Une radiographie standard de face et de profil du rachis cervical en entier, ainsi qu’un cliché bouche ouverte afin de bien visualiser la charnière C1-C2 sont prescrits. Il faut noter qu’en cas d’accident à haute énergie (accident de la voie publique, accident sportif) le rachis cervical doit être immobilisé en extension. les lésions cervicales traumatiques sont les plus fréquentes chez l’enfant. en raison de sa grand mobilité, du poids de la tête et de la faible musculature, surtout chez le nourrisson, le rachis cervical est particulièrement exposé, en particulier le rachis cervical supérieur. les rachis cervical est rendu instable par l’anatomie de l’enfant, le poids de la tête et la faiblesse de la musculature. les facettes articulaires sont peu emboîtées (Cf. la naissance est également une cause de traumatisme en étirement (SCIWORA).
Torticolis Aigus Non Traumatiques
Ces torticolis ne sont pas liés à un événement traumatique spécifique.
Causes du Torticolis
Bien que l'origine exacte du torticolis du nouveau-né reste mal connue, plusieurs théories ont été avancées :
- Positionnement intra-utérin anormal : Un positionnement anormal du bébé dans l'utérus peut entraîner des tensions sur les cervicales et la tête pendant la grossesse. On associe plus souvent la position en siège à l'existence d'un torticolis à la naissance.
- Traumatismes obstétricaux : Les manipulations au niveau du cou lors de l'expulsion, notamment en cas d'accouchement difficile avec l'utilisation de forceps ou de ventouses, peuvent causer des tensions ou des blessures au muscle du cou.
- Tensions cervicales, crâniennes et aux épaules : Lorsque le corps du nourrisson est soumis à ces tensions, le bassin peut se rapprocher du côté où la tête est inclinée, entraînant une position en "arc de cercle".
Il est important de noter qu'un torticolis apparu spontanément chez un nourrisson ou un enfant en bas âge, accompagné de fièvre, nécessite une consultation médicale immédiate. De même, un torticolis survenu longtemps après la naissance ou après un traumatisme doit être évalué par un professionnel de la santé.
Lire aussi: Types d'anomalies de naissance
Diagnostic du Torticolis
Le diagnostic du torticolis congénital repose sur un examen clinique approfondi. Le médecin recherche une malposition de la tête et du rachis cervical, et teste la mobilité du cou. Un bilan fonctionnel est également réalisé, en examinant le nourrisson dans différentes positions : couché sur le dos, sur le ventre, assis, et en suspension latérale. Le diagnostic précoce est essentiel pour une prise en charge rapide et efficace. Les signes du torticolis congénital sont visibles dès les premières semaines de vie.
Traitements du Torticolis
Le traitement du torticolis vise à relâcher les muscles tendus, à améliorer la mobilité cervicale et à prévenir les complications. Plusieurs approches peuvent être utilisées, souvent en combinaison :
Kinésithérapie
La kinésithérapie est le traitement de première intention pour le torticolis congénital. Elle consiste en des exercices d'étirement et de renforcement musculaire, réalisés par un kinésithérapeute spécialisé dans la prise en charge des nourrissons. Le kinésithérapeute va également donner des conseils aux parents pour le quotidien. Le traitement kinésithérapique est recommandé dans la majorité des cas de torticolis congénital. S’il est réalisé suffisamment tôt, les résultats sont excellents ! En effet, pour une rééducation effectuée avant l’âge de 3 ou 4 mois, les études montrent une réussite du traitement dans quasiment 100 % des cas.
Ostéopathie
L'ostéopathie peut être une approche complémentaire à la kinésithérapie. L'ostéopathe effectue un examen complet et doux du corps du bébé, afin de détecter et de corriger les déséquilibres qui peuvent contribuer au torticolis. Le but d’un traitement ostéopathique est de limiter les conséquences des différents « traumatismes » qu’a pu vivre le nourrisson (vie fœtale, accouchement, examens subis (prises de sang, intubation, etc.)). Après un examen complet et très doux de tout le corps, l’ostéopathe va rendre un maximum de mobilité au corps du bébé par des manipulations douces et sans contraintes. Souvent, les déséquilibres ne se situent pas seulement au niveau cervical, mais peuvent également exister au niveau du bassin, de l’axe vertébral, de l’abdomen, etc.
Exercices à la Maison
Les parents jouent un rôle crucial dans le traitement du torticolis. Ils peuvent réaliser des exercices simples à la maison, en complément des séances de kinésithérapie ou d'ostéopathie :
Lire aussi: Comprendre Résultats Trisomie 21
- Exercice 1 : La Bascule : Placez votre enfant sur le dos face à vous. Glissez vos pouces dans ses mains et, avec vos autres doigts, attrapez le poignet de ses mains. Rapprochez les mains de votre bébé sans décoller les épaules. Basculez votre enfant sur le côté droit délicatement, maintenez la position sur le côté pendant 7 secondes, puis basculez-le sur le côté gauche et gardez la position pendant 7 secondes. Répétez l’exercice 4 fois par jour : matin, midi et soir. Cette exercice relâche les muscles du cou et améliore la mobilité cervicale du bébé.
- Exercice 2 : Étirement des muscles du cou : Placez votre enfant sur un côté. Maintenez délicatement sa tête avec une main. Avec l’autre main, enveloppez son épaule et descendez-la progressivement vers le bas. Gardez la position pendant 7 secondes. Changez de côté et répétez le même mouvement. Répétez l’exercice 4 fois par jour : matin, midi et soir. Cette exercice détend les muscles du cou et soulage les tensions musculaires.
Lors de la réalisation de ces exercices, il est important de :
- Les réaliser dans un moment calme, lorsque votre bébé est détendu.
- Ne pas forcer les mouvements si votre bébé semble inconfortable.
Stimulation et Positionnement
La stimulation du bébé par les parents est indispensable pour favoriser son apprentissage dans l’utilisation des yeux et du cou. En effet, le rôle des yeux dans les déficits de rotation cervicale est primordial. Pour les faire, travailler vous pouvez par exemple faire l’exercice suivant : positionnez votre enfant dos à vous contre votre thorax et attendez qu’il fixe un objet devant vous. L’accroche de son regard sur cet objet (ou personne immobile) vous permettra de faire bouger sa tête dans le sens que vous souhaitez sans forcer manuellement.
En plus des exercices, quelques gestes quotidiens peuvent accélérer le traitement du torticolis :
- Lors des phases d’éveil :
- Stimulez votre bébé à regarder dans la direction qui l’intéresse le moins : (avec un jouet, la lumière, une musique, le son de votre voix, etc …)
- Lorsque votre bébé est positionné sur le dos (tapis d’éveil, table à langer, etc …) pensez à lui tourner la tête en permanence du coté ou il regarde le moins pour corriger sa position.
- Lors de son portage, tenez-le de façon à l’inciter à regarder dans la direction opposée à son côté préféré.
- Lors de son transport (porte-bébé, poussette, siège-auto, …), placez la tête du bébé du côté opposé à son coté habituel.
- Lors du biberon, profitez que votre bébé relâche ses muscles du cou en s’alimentant, pour amener sa tête du coté restreint.
- Lors des phases de sommeil :
- Positionnez-le dans son lit, de manière qu’il tourne la tête du côté restreint.
- Placer la veilleuse ou ce qui l’attire le plus du côté ou il regarde le moins.
- Cale bébé pour soulager le Torticolis : Si malgré tous vos efforts, votre bébé continue à amener sa tête toujours du même côté.
Dans certains cas, il faudra peut-être utiliser des coussins de positionnement pour diminuer le risque de déformation crânienne.
Chirurgie
Dans les cas de torticolis congénitaux sévères qui ne répondent pas aux traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Deux interventions sont possibles : la ténotomie uni ou bipolaire, ou la plastie en Z du muscle sterno-cléido-mastoïdien rétracté. Rarement avec une forme sévère de torticolis le recours à la chirurgie peut être nécessaire.
Complications Possibles
Si un torticolis n’est pas traité, bébé va rester de son coté préférentiel. Avec ce déséquilibre musculaire, bébé se retrouve dans une position en “banane” ou “virgule”. En premier lieu va apparaitre une plagiocéphalie. Bébé étant toujours du même coté va difficilement mobiliser l’autre coté de son corps et va le négliger.
tags: #anomalie #cervicale #nourrisson #causes #et #traitements