Introduction
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui a révolutionné le traitement de l'infertilité. Elle offre un espoir aux couples et aux individus confrontés à des difficultés de conception, ouvrant la voie à la parentalité pour ceux qui pensaient que cela était impossible. Cet article explore l'histoire, les procédures, les aspects éthiques et les perspectives d'avenir de la FIV.
Un Aperçu Historique
L'histoire de la FIV est plus ancienne qu'on ne le pense. Déjà au Moyen-Âge, des techniques similaires étaient utilisées pour la reproduction des chevaux. À la fin du 19ème siècle, des opérations sur les trompes étaient pratiquées. Cependant, c'est en 1978 que le premier "bébé-éprouvette", Louise Brown, est né, marquant une étape décisive. En France, Amandine est née en 1985. La ponction des ovules par voie vaginale a été réalisée à la fin des années 80. Il est intéressant de noter que l'expérience animale a peu contribué aux progrès de la FIV humaine, mais l'inverse est vrai.
De la Stérilité Féminine à la Stérilité Masculine
Initialement, la FIV était principalement utilisée pour traiter la stérilité féminine. Aujourd'hui, environ 60% des FIV sont réalisées en raison de la stérilité masculine. L'âge moyen des femmes subissant une FIV est de 34 ans.
La Sacralisation de l'Image Médicale
Jusqu'au 19ème siècle, le texte était sacré, et l'imagerie médicale n'avait pas d'influence sur les décisions médicales. Cependant, en 1972, l'image numérique a été sacralisée avec l'avènement du scanner.
La Biologie Moléculaire et le Programme Génétique
Dans les années 1960-70, la biologie moléculaire a imposé l'image d'une mécanique bien réglée, excluant le hasard et guidée par le programme génétique déposé dans les chromosomes.
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La PMA Aujourd'hui
Aujourd'hui, plus de 25 000 enfants naissent chaque année en France grâce à la procréation médicalement assistée. La PMA offre des possibilités à des personnes seules, à des couples de même sexe, avec ou sans leur propre patrimoine génétique. Cependant, en France, ces techniques restent principalement réservées aux couples hétérosexuels, bien que le désir d'enfant soit également présent chez les célibataires, les gays et les lesbiennes.
Les Parcours Difficiles
De nombreuses personnes empruntent des chemins de traverse pour obtenir l'enfant désiré. Elles racontent leur parcours difficile, avec ou sans l'aide de la médecine, leur façon de fonder une famille, de concevoir la filiation, mais aussi leur sentiment d'illégalité et le poids du regard des autres.
La Fécondation In Vitro: Une Solution
Pour les femmes et les couples qui s'engagent dans la FIV, commence alors un long et difficile combat. Chaque année, plus de 1500 Françaises traversent la frontière pour tenter une fécondation in vitro avec don de sperme et don d'ovocytes, une pratique interdite en France mais autorisée, moyennant finances, en Espagne.
Le Désir de Parentalité
Nils Tavernier et Emmanuel Mathieu questionnent le désir de parentalité, bouleversé depuis la légalisation de la pilule en 1967. Avoir des enfants était une évidence, mais aujourd'hui, grâce aux techniques médicales qui permettent de maîtriser la fécondité, l'envie de procréer prend de nouvelles formes.
Les Avancées Technologiques et les Dilemmes Éthiques
En 1978, le premier bébé-éprouvette voyait le jour au Royaume-Uni dans une tempête de polémiques. Aujourd'hui, la FIV représente 3 % des naissances dans les pays occidentaux. Pour assouvir leur désir d'enfant, les couples stériles, homosexuels ou atteints de maladies héréditaires se tournent vers la procréation médicalement assistée, voire la gestation pour autrui. Il est désormais possible de choisir le sexe de son enfant, et jusqu'à la couleur de ses yeux, en opérant une sélection des embryons avant l'implantation. En 2015, le Parlement britannique a donné son feu vert à la mise en œuvre du protocole des bébés à trois ADN, provenant de trois parents, pour lutter contre une maladie génétique. La firme américaine OvaScience travaille sur la production d'ovules à partir de cellules souches, et une start-up lyonnaise, Kallistem, parvient à fabriquer des spermatozoïdes humains in vitro. La technologie CRISPR, qui permet de corriger l'ADN en vue de traiter des pathologies, a été utilisée par une équipe chinoise sur des embryons humains.
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Le Don de Gamètes et d'Embryons
Le documentaire "Des enfants faits main" explore les dons de gamètes et d'embryons au CECOS-TENON. La fécondation artificielle ne résulte pas seulement de gestes techniques. Le film cerne les interrogations soulevées par le don, anonyme et gratuit en France, de cellules reproductrices. Des angoisses des parents aux hésitations des donneurs, ces réflexions se révèlent captivantes. Elles démontrent que, même scientifiquement et juridiquement très encadré, le don d'ovocytes et de spermatozoïdes suscite des dilemmes moraux propres à chacun.
Le Combat pour la Vie
Blandine Maire est allée à la rencontre de quatre couples qui ne parviennent pas à avoir un bébé naturellement. Elle les a suivis dans leur combat pour donner la vie. Cindy, 34 ans, vit avec Laurent depuis 3 ans et ne rêve que d'une chose : avoir un enfant de cet homme qu'elle aime éperdument. Mais hélas, son compagnon ayant des problèmes de fertilité, elle ne parvient pas à tomber enceinte. Le couple s'est donc lancé dans un véritable parcours du combattant : celui de la fécondation in vitro.
Le Processus de la FIV à l'Instituto Bernabeu
La fécondation in vitro (FIV) est une technique qui permet la fécondation des ovules par les spermatozoïdes en dehors du corps de la femme. Chaque patiente est unique, c'est pour cela qu'à l'Instituto Bernabeu chaque traitement est individualisé. L'intention est de déterminer l'origine de la stérilité dans le couple et de concevoir le traitement le plus approprié. Chez la femme, on explore le col utérin, l'endomètre, les altérations des trompes de Fallope et le patron des cycles menstruels. Le but final est de déterminer que la FIV est le procédé de choix pour traiter le problème de la stérilité et que le couple se trouve physiquement et psychologiquement prêt pour le commencer. Dans le cas contraire, les patients sont orientés vers d'autres traitements plus appropriés.
La Stimulation Ovarienne
Le procédé total a une durée d'entre 8 et 12 jours approximativement et selon les cas. Cette stimulation est essentielle pour remporter un succès futur. Obtenir le plus grand nombre d'ovocytes est important, mais aussi la qualité des mêmes. Leur évolution est suivie périodiquement par des contrôles échographiques où la dose hormonale la plus appropriée est conçue pour optimiser sa qualité.
La Récolte des Ovocytes
Quand les ovocytes sont mûrs et qu'ils ont obtenu le moment optimal, ils sont récoltés par une échographie vaginal, avec de l'anesthésie locale et de la sédation douce, d'une façon totalement indolore.
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La Fécondation et l'ICSI
Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. L'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) a représenté une véritable révolution des techniques de reproduction assistée puisqu'il résout la plupart des problèmes de stérilité masculine. La fécondation emploie cette technique quand le sperme présente un numéro mauvais, une morphologie altérée, une motilité réduite ou quand le sperme est incapable de féconder par une FIV conventionnelle. Le procédé est réalisé avec un microscope et il emploie divers équipes de micromanipulation qui permettent de stabiliser doucement l'ovule et postérieurement introduire et déposer le spermatozoïde à son intérieur. La sélection du spermatozoïde se base fondamentalement sur les caractéristiques morphologiques, bien que des méthodes complémentaires puissent être employées dans certains cas (MACS, IMSI, PICSI).
Le Développement Embryonnaire
Après leur fécondation, les embryons démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n'atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n'évolueront pas en embryons viables.
Le Transfert Embryonnaire
Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Le milieu de culture qui contient l'embryon est déposé à l'intérieur de l'utérus. C'est un processus indolore et rapide.
La Vitrification et la Conservation des Embryons
Les embryons qui n'ont pas été transférés et que l'on souhaite garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques des laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n'est pas partagé avec d'autres échantillons, ni avec d'autres patients, afin de les protéger d'une éventuelle contamination croisée ou d'altérations.
Le Suivi Post-Transfert
Si l'on ne parvient pas à la grossesse, l'équipe médicale qui est intervenue dans le traitement évalue les causes et décide des étapes à suivre. Après un test de grossesse positif, une échographie sera réalisée, dans les deux semaines environ.
Les Possibilités de la FIV
La FIV est un procédé extrêmement versatile. Les ovules employés peuvent provenir de la même patiente ou d'une donneuse d'ovules. De la même manière, le sperme peut provenir du partenaire ou d'un donateur de sperme. La technique a rendu possible la gestation chez des femmes sans partenaire ou avec un partenaire du même sexe (ROPA).
Le Cycle Substitué ou Artificiel
Habituellement, le transfert des embryons résultant du processus de fécondation in vitro a été effectué dans le même cycle de stimulation après le développement de l'embryon. Par conséquent, chez certaines patientes, il peut être indiqué de congeler les embryons et de reporter leur transfert à un cycle ultérieur (cryotransfert), une fois l'endomètre rétabli. Le cycle substitué ou "artificiel" consiste à réaliser le cryotransfert une fois que la réceptivité de l'endomètre a été optimisée par l'administration d'œstrogènes et de progestérone. Il est indiqué chez les patientes anovulatoires, avec des cycles irréguliers ou sans fonction ovarienne, bien qu'elle puisse également être appropriée chez certains patients normoovulatoires.
La FIV Douce
La FIV douce présente une alternative à la stimulation ovarienne conventionnelle. Le but est de limiter le nombre d'ovules à obtenir et, de cette manière, réduire la charge du traitement chez la patiente et sans compromettre les options accumulées de gestation. La FIV douce précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n'est pas injectable. La FIV douce naît de l'inquiétude pour offrir des protocoles plus simples et sûrs.
L'Étude Personnalisée de la Fertilité
À l'Instituto Bernabeu, l'étude de fertilité est réalisée de façon personnalisée dans le but d'individualiser le traitement et d'optimiser ainsi son résultat. Les statistiques indiquent des données globales qui ne peuvent pas être extrapolées à un cas concret, et il faut donc toujours penser au besoin d'individualiser le pronostic.
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