L'ablation des amygdales (amygdalectomie) et des végétations adénoïdes (adénoïdectomie) sont des interventions chirurgicales courantes, particulièrement chez l'enfant, visant à traiter des problèmes respiratoires et des infections récurrentes. Bien que ces opérations soient généralement considérées comme définitives, il arrive, dans de rares cas, que les tissus enlevés repoussent. Cet article explore les causes de cette repousse, les symptômes associés, et les solutions disponibles, en s'adressant à un public large, des parents aux professionnels de la santé.
Rôle et Localisation des Amygdales et des Végétations Adénoïdes
Les amygdales palatines, situées dans l'oropharynx (au fond de la bouche), et les végétations adénoïdes, présentes dans le rhinopharynx (au fond du nez), sont des tissus lymphoïdes secondaires faisant partie de l'anneau de Waldeyer. Elles jouent un rôle crucial dans le système immunitaire, en défendant l'organisme contre les infections virales et bactériennes. Cependant, une sollicitation excessive peut entraîner une hypertrophie, transformant ces organes en vecteurs de maladies.
Hypertrophie des Végétations Adénoïdes : Symptômes et Conséquences
L'hypertrophie des végétations adénoïdes est fréquente chez l'enfant et survient souvent à cause d'infections à répétition. Lorsqu'elles deviennent hypertrophiques, elles favorisent les infections rhinopharyngées virales et les otites à répétition. Elles peuvent aussi avoir un caractère obstructif et engendrer une obstruction nasale chronique diurne et nocturne.
L'obstruction nasale diurne se manifeste par une respiration buccale quasi exclusive avec une voix nasillarde. L'enfant a constamment les lèvres semi-ouvertes avec une respiration saccadée, une position basse de la mandibule et une position antérieure de la langue. L'obstruction nasale nocturne peut causer des troubles du sommeil et notamment le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS), une maladie qui se manifeste par des ronflements, une respiration bouche ouverte, des sueurs nocturnes, un sommeil agité, une fatigue diurne.
De façon physiologique, les végétations disparaissent spontanément à partir de la puberté.
Lire aussi: Causes, risques et prise en charge de la placenta qui repousse
Adénoïdectomie : Quand et Comment ?
L'indication chirurgicale d'ablation des végétations ou "adénoïdectomie" est posée par le chirurgien ORL. Dans le contexte d'otites à répétitions, l'adénoïdectomie peut être associée à une pose d'aérateurs transtympaniques communément appelés "yoyos".
L'adénoïdectomie se pratique sous anesthésie générale. L'opération est de courte durée (environ 5 minutes) et se réalise en hospitalisation ambulatoire (une journée). Le chirurgien passe par la bouche pour retirer les végétations grâce à un instrument appelé "curette."
Les suites opératoires sont simples : une légère douleur à la déglutition durant quelques jours, mais très bien soulagée par des antalgiques de palier I comme le paracétamol, et de rares saignements peuvent aussi survenir.
La Repousse des Amygdales : Un Cas Rare Mais Possible
Bien que rare, la repousse des amygdales après une amygdalectomie est un phénomène documenté. Un cas clinique rapporté par CNN relate l'histoire de Katy Golden, ayant subi une ablation des amygdales à l'âge de 5 ans et constatant, des années plus tard, la réapparition de tissus amygdaliens.
Selon les informations recueillies par CNN, la repousse des amygdales se produirait dans 1 à 6 % des cas d'amygdalectomie, et majoritairement de façon très sommaire. Cette repousse est souvent attribuée à la technique chirurgicale utilisée lors de la première intervention. Les techniques "à froid", moins précises, pouvaient laisser un moignon amygdalien susceptible de repousser.
Lire aussi: PMA: Pour et Contre
Dans le cas de Katy Golden, la médecin ORL a estimé qu'une quantité importante de tissu amygdalien avait été laissée lors de l'ablation initiale. Une nouvelle intervention, utilisant une technique "à chaud" (coablation par radiofréquence), a été réalisée pour retirer complètement le tissu amygdalien restant.
Repousse des Végétations Adénoïdes chez l'Enfant
Le retrait des végétations est une intervention courante chez l'enfant et généralement définitive. Les végétations adénoïdes sont une zone de tissus lymphoïdes située dans le rhinopharynx, au fond du nez. Elles font partie du système immunitaire et leur rôle est donc d’aider le corps à se défendre contre les infections virales ou bactériennes. “Les végétations sont censées involuer naturellement entre l’âge de 5 et 7 ans, parfois jusqu’à 9 ans”, explique le Dr Hadjedj. Il arrive néanmoins qu’elles deviennent symptomatiques et soient à l’origine de signes gênants (nez bouché, ronflement, encombrement nasal permanent, respiration buccale etc.), il faut alors les retirer.
Le fait de pratiquer une adénoïdectomie n’a que peu de conséquences sur le plan immunologique. “Les végétations ne sont pas les seuls organes immunitaires de cette zone. Il y a ce qu’on appelle l’anneau de waldeyer qui comprend notamment les amygdales, les amygdales de base de langue et tous les organes immunitaires plus petits disséminés au niveau de la muqueuse buccale", explique le Dr Hadjedj. Il arrive néanmoins qu’elles deviennent symptomatiques et soient à l’origine de signes gênants (nez bouché, ronflements, encombrement nasal permanent, respiration buccale etc.), l'opération est alors nécessaire. En revanche, une nouvelle repousse est rarissime. L’enfant ayant grandi et atteint l’âge auquel les végétations ont normalement déjà disparu.
Facteurs de Risque de Repousse
Une étude a montré que le risque de repousse était plus élevé chez les enfants qui avaient des allergies respiratoires. “Les végétations étant des organes lymphoïdes, s’il y a une suractivité à cause d'une réaction allergique, le système immunitaire est activé pour rien (l’organisme ne lutte pas contre un virus ou une bactérie) et cela peut entretenir ces végétations”, explique l’ORL.
Repousse chez l'Adulte : Exceptionnelle Mais Possible
Comme nous l'avons vu, chez l’adulte cette repousse est en revanche rarissime. Et pourtant, un cas clinique détaillé sur le site de la chaîne CNN (Source 1) montre que c’est tout à fait possible. L’Américaine a subi une amygdalectomie, ou ablation des amygdales, à l’été 1983, alors qu’elle avait 5 ans. À l’époque, l’opération s’était très bien déroulée. Katy Golden s’en était vite remise, comme d’autres enfants de son âge. En septembre dernier, Katy Golden décide donc de se rendre chez un médecin ORL, le Dr Hayes, exerçant au Nord-Est de Détroit (États-Unis). Après examen de sa gorge, le médecin lui fait part de ce qu’elle voit : des amygdales anormalement grosses et inflammées. « Je ne pensais pas que c’était possible. J’étais incrédule et choquée de voir que les amygdales, que je croyais disparues, étaient à l’origine de mes douleurs », a déclaré Katy Golden à CNN. « La médecin m’a dit : ‘Eh bien, elles ont dû repousser’. Selon nos confrères de CNN, la repousse des amygdales est rare mais pas impossible. Selon le Dr Hayes, c’est la technique chirurgicale subie par Katy Golden lorsqu’elle était enfant qui pourrait être en cause. Car à l’époque, la technique utilisée, dite “à froid”, pouvait laisser un tout petit peu de tissu amygdalien, ou moignon amygdalien, lequel peut repousser dans les années qui suivent la chirurgie. Actuellement, la technique utilisée est a priori moins à risque d’entraîner une repousse des amygdales. Notons qu’au vu de ses symptômes, et en ayant bien évalué avec son médecin ORL la balance bénéfices-risques, Katy Golden a été opérée, cette fois avec la technique “à chaud”.
Lire aussi: Conseils pour concevoir un bébé qui naîtra en avril
Dans des cas peu fréquents, avec une prévalence est un peu plus élevée chez les personnes qui ont la peau noire, les végétations n’involuent pas dans l’enfance. L'adénoïdectomie est alors pratiquée chez des adolescents ou des adultes. “Dans ce cas-là, le risque de repousse est quasiment nul car la période d’involution naturelle est déjà dépassée”, observe le Dr Hadjedj.
Prévention et Traitement de la Repousse
La prévention de la repousse des amygdales et des végétations adénoïdes repose sur plusieurs éléments :
- Technique chirurgicale: Privilégier les techniques chirurgicales modernes, telles que la coablation par radiofréquence, qui permettent une ablation plus complète des tissus.
- Gestion des allergies: Chez les enfants présentant des allergies respiratoires, une prise en charge adéquate peut contribuer à limiter la stimulation du système immunitaire et, potentiellement, le risque de repousse.
- Suivi médical: Un suivi régulier par un médecin ORL permet de détecter précocement toute réapparition de symptômes et d'en identifier la cause.
Le traitement de la repousse dépend de la sévérité des symptômes. Dans certains cas, une simple surveillance peut suffire. Si les symptômes sont gênants, une nouvelle intervention chirurgicale peut être envisagée, en évaluant soigneusement la balance bénéfices-risques avec le médecin ORL.
tags: #amygdale #repousse #nourrisson #causes