La grossesse est une période de changements importants pour le corps de la femme, et la peau ne fait pas exception. Les modifications hormonales, l'étirement de la peau et d'autres facteurs peuvent entraîner divers problèmes cutanés, notamment des démangeaisons, des éruptions cutanées et une sécheresse accrue. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements des allergies cutanées et d'autres problèmes de peau courants pendant la grossesse, en mettant l'accent sur l'eczéma, le prurit gravidique et la dermatose polymorphe gravidique.
Démangeaisons pendant la Grossesse : Le Prurit Gravidique
Pendant la grossesse, il est fréquent d’avoir la peau qui tiraille, qui démange et qui gratte. On parle alors de prurit de grossesse. Plus ou moins intenses, ces démangeaisons peuvent être particulièrement désagréables au quotidien, notamment lorsqu’elles surviennent pendant la nuit. Il arrive parfois que la peau démange et tiraille, avec un besoin irrépressible de se gratter. Pour évoquer cette sensation désagréable, on parle aussi de prurit cutané.
Causes du Prurit Gravidique
Les démangeaisons cutanées peuvent être dues à différents facteurs et causes :
Modifications hormonales : Les bouleversements hormonaux peuvent être à l’origine d’une sécheresse de la peau, qui provoque une sensation de tiraillements désagréable. Les modifications hormonales ont par exemple tendance à réduire la sécrétion de sébum par la peau (et donc son hydratation naturelle).
Sécheresse cutanée : Or, tous ces bouleversements peuvent être à l’origine d’une sécheresse de la peau, qui provoque une sensation de tiraillements désagréable.
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Facteurs externes : Un problème de peau (sécheresse cutanée, eczéma, psoriasis, urticaire, dermatite séborrhéique, folliculite, dermatite bulleuse…), un allergène ou une substance irritante (certains ingrédients dans les cosmétiques ou les produits capillaires, certains métaux utilisés pour fabriquer des bijoux, le caoutchouc, des textiles, des aliments, des produits antiseptiques… ). L’utilisation de certains médicaments peut aussi provoquer l’apparition d’un prurit (l’aspirine, certains antibiotiques, la chloroquine, les opiacés anti-douleur, certains antihypertenseurs…), ainsi que la chaleur, l’humidité ou la sécheresse. Les démangeaisons peuvent aussi être dues à une piqûre d’insecte, à la présence de parasites sur la peau, ou à des brûlures ou des piqûres de végétaux (des orties, par exemple). Elles peuvent également être le signe d’une infection (une mycose cutanée, buccale ou vaginale, la varicelle, un zona, l’herpès ou encore le VIH).
Symptômes du Prurit Gravidique
Le prurit de grossesse (ou prurit gestationnel) se manifeste en général sous forme de démangeaisons légères, au niveau du ventre ou d’autres parties du corps (souvent au niveau des vergetures de grossesse). Les démangeaisons cutanées peuvent rester localisées, ou s’étendre à l’ensemble du corps. Elles peuvent toucher la peau, mais aussi atteindre les muqueuses (en cas de prurit anal, par exemple). Elles peuvent également apparaître au niveau du cuir chevelu. Les démangeaisons et l’envie de se gratter sont en général de courte durée, et d’intensité légère à modérée (non douloureuses). Mais il arrive parfois que le prurit soit plus intense, provoquant certaines difficultés ou gênes au quotidien, ainsi que d’importantes lésions cutanées (des lésions de grattage).
Traitement du Prurit Gravidique
S’il est important de consulter régulièrement sa sage-femme ou son médecin lorsque l’on est enceinte - surtout en cas de doutes -, certains gestes simples suffisent souvent à soulager un prurit de grossesse. Certaines mesures simples permettent de soulager le prurit de grossesse :
Hydratation : appliquer une crème hydratante adaptée à son type de peau (pour cela, privilégier toujours des produits non parfumés, et à base d’ingrédients naturels). Le prurit de grossesse est souvent lié à une sécheresse cutanée, et l’application de produits hydratants permet généralement de soulager les démangeaisons et l’envie de se gratter.
Douches fraîches : prendre une douche fraîche : l’eau froide permet en général de soulager l’envie de se gratter et de calmer facilement les démangeaisons lorsque l'on est enceinte. Pour soulager le prurit de grossesse, il est aussi possible d’appliquer une compresse froide sur la zone qui gratte.
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Médicaments : Dans les recommandations européennes de prise en charge de l’urticaire de 2017, l’utilisation des anti-histaminiques de 2e génération est proposée pendant la grossesse en privilégiant la loratadine, la desloratadine, la cetirizine et la levocetirizine. Le site du CRAT (Centre de référence sur les Agents Tératogènes) propose également l’utilisation de la fexofenadine. Ces molécules sont utilisables tout au long de la grossesse. L’utilisation des anti-histaminiques de 2e génération à posologie augmentée (jusqu’à 4 /jour) est possible si nécessaire, mais nécessite une surveillance plus étroite. L’omalizumab a été utilisé lors de près de 200 grossesses chez des patientes asthmatiques et lors d’une dizaine de grossesses chez des patientes avec une urticaire chronique spontanée. Il n’y a pas eu d’effet secondaire particulier rapporté pour la mère ou le fœtus. Il n’y a pas d’argument pour une tératogénicité (capacité des médicaments à provoquer des anomalies ou des déformations fœtales).
Les démangeaisons disparaissent généralement quelques jours après l’accouchement. Mais la femme est plus susceptible de souffrir à nouveau de prurit au cours d’une nouvelle grossesse. Si les démangeaisons deviennent plus importantes, il est recommandé de consulter rapidement.
La Cholestase Gravidique
Si les démangeaisons deviennent plus importantes, il est recommandé de consulter rapidement. Le foie produit naturellement de la bile, un liquide qui aide le système digestif à dégrader les graisses. En cas de cholestase gravidique, la vésicule biliaire fonctionne mal et la bile n’est pas correctement éliminée. Les acides biliaires s’accumulent sous la surface de la peau et pénètrent dans le système sanguin, ce qui provoque d’intenses démangeaisons.
Causes de la Cholestase Gravidique
Si les causes de cette pathologie ne sont pas encore clairement identifiées, elle pourrait avoir une origine héréditaire.
Symptômes de la Cholestase Gravidique
Les démangeaisons apparaissent généralement au cours du 3ème trimestre de grossesse (parfois plus tôt). Elles ne sont accompagnées d’aucune éruption cutanée, et se manifestent d’abord dans les paumes des mains ou sous la plante des pieds (elles peuvent aussi s’étendre à l’ensemble du corps). Continues et difficiles à supporter, elles s’intensifient aussi pendant la nuit.
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Diagnostic et Traitement de la Cholestase Gravidique
Pour confirmer le diagnostic de cholestase gravidique, le médecin a recours à une prise de sang réalisée à jeun (bilan complet). Si elle reste sans danger pour la femme enceinte, la cholestase gravidique (ou cholestase obstétrique) peut néanmoins être à l’origine d’une naissance prématurée. Le fœtus peut aussi développer des troubles pulmonaires. Dans le cadre de cette grossesse pathologique, la femme enceinte et son fœtus sont donc particulièrement surveillés, avec la mise en place d’un traitement spécifique. Pour éviter certaines complications, l’accouchement peut parfois être déclenché autour de la 37ème semaine de grossesse.
Complications du Prurit Gravidique
Comme vu plus haut, le prurit de grossesse doit amener à consulter (comme tout autre type de trouble chez la femme enceinte). Le prurit de grossesse peut être particulièrement désagréable, et entraîner des lésions de grattage importantes au niveau de la peau. Ces lésions peuvent ensuite laisser place à d’autres pathologies cutanées (on parle aussi de « prurigo ») : des papules (écorchés ou croûteux, ces gonflements pleins sont généralement surmontés de vésicules), des nodules (des gonflements durs bien délimités) ou des plaques (la peau devient grisâtre et se couvre de fines particules sèches). Ces lésions cutanées peuvent aussi s’infecter : c’est l’apparition d’un impétigo (avec une infection bactérienne). Il est donc recommandé de consulter sa sage-femme, son médecin traitant ou son gynécologue dès que les symptômes d’un prurit de grossesse apparaissent.
Dermatose Polymorphe Gravidique
La dermatose polymorphe gravidique, ou éruption polymorphe de la grossesse, est une maladie de peau rare néanmoins gênante, du fait des démangeaisons qu’elle suscite. Fort heureusement, on sait comment en venir à bout et soulager durablement les femmes enceintes qui en souffrent.
Causes de la Dermatose Polymorphe Gravidique
La dermatose polymorphe de grossesse, ou dermatose polymorphe gravidique concerne 0,4 à 0,8 % des grossesses. « Cela touche surtout les primipares, c’est-à-dire les femmes enceintes dont il s’agit de la première grossesse », nous indique le Dr Aractingi, dermatologue-vénérologue. « Il s’agit d’une maladie inflammatoire, bénigne, rare, survenant essentiellement lors de la première grossesse, et majoritairement lors du dernier trimestre de grossesse, et ne récidivant pas lors de grossesses ultérieures », résume le Dr Aractingi. On l’appelle parfois PEP, acronyme issu de son nom anglais : « polymorphic eruption of pregnancy ». Il ne s’agit pas d’une forme d’eczéma, quoique certaines lésions puissent faire penser à de l’eczéma, ni d’une urticaire, bien que là aussi certaines plaques puissent y faire penser.
Au vu de la période de survenue de cette pathologie de peau, on pourrait penser que l’imprégnation hormonale de la grossesse - les taux très élevés de certaines hormones (œstrogènes, progestérone, prolactine)- joue un rôle dans la survenue de l’éruption polymorphe de grossesse. En réalité, cela n’a pas été démontré. « Il n’y a pas d’auto-immunité en cause (contrairement à des maladies de peau auto-immunes comme le lupus érythémateux), il n’y a pas non plus d’atopie en cause (contexte allergique, eczéma etc.). Autrement dit, ça ne témoigne pas d’une peau à tendance atopique ou d’un caractère allergique », liste le Dr Aractingi. En bref, on ne sait pas précisément quelle est la cause de la survenue d’une éruption polymorphe de grossesse, ni qui sont les femmes les plus à risque, ou les facteurs aggravants.
Symptômes de la Dermatose Polymorphe Gravidique
La dermatose polymorphe gravidique peut prendre plusieurs aspects, comme son nom le suggère. « Ce peut être des lésions qui ressemblent à de l’eczéma, comme des plaques papulovésiculeuses, ou des plaques urticariennes, comme de l’urticaire : des plaques lisses, rosées, fixes », décrit le dermatologue. Les papules peuvent se rompre et suinter d’un petit liquide. Le grattage peut favoriser ce phénomène et entraîner la formation de croûtes. « La gêne de cette maladie, c’est d’abord d’avoir de grandes plaques inflammatoires, mais c’est surtout le degré de démangeaisons, ou prurit, qui est souvent décrit comme intense, nocturne, insomniant, etc. », prévient le dermatologue.
Diagnostic de la Dermatose Polymorphe Gravidique
Ce dernier ajoute que « le diagnostic nécessite de s’assurer que l’on n’est pas en présence d’une autre maladie cutanée de la grossesse, qui elle, peut avoir des conséquences et que l’on appelle la pemphigoïde gestationnelle ». Aussi, certains tests sont effectués pour écarter une autre affection cutanée, notamment un petit prélèvement cutané appelé biopsie, ou un test au laboratoire d’analyse médicale pour déceler la présence d’anticorps, présents en cas de pemphigoïde gestationnelle.
Traitement de la Dermatose Polymorphe Gravidique
Cette maladie de peau n’est pas contagieuse : une femme atteinte ne risque pas de la transmettre à quelqu’un d’autre, enceinte ou non. Il n’y a pas non plus de transmission maternofœtale : la future maman ne risque pas de transmettre cette dermatose à son futur bébé. Le traitement consiste en l’application de corticoïdes par voie cutanée, autrement dit des corticostéroïdes topiques. « Le fait d’appliquer sur la peau des crèmes cortisonées n’occasionne pas de risques fœtaux », rassure d’emblée le dermatologue. La première approche consiste en général à n’appliquer que des crèmes dermocorticoïdes, quitte à choisir des crèmes à activité forte, la seconde, à rajouter des antihistaminiques. Et la troisième, si ces deux étapes ne suffisent pas, consiste à recourir à la photothérapie, qui consiste à n’appliquer qu’une fraction des rayonnements solaires, les UVB, pour leurs effets anti-inflammatoires sur la peau. Les crèmes corticoïdes prescrites contre l’éruption polymorphe gravidique sont généralement dites à « libération prolongée » grâce à l’effet réservoir de la peau. C’est pourquoi une application une seule fois par jour suffit, le soir après la douche, idéalement.
« La difficulté des crèmes médicamenteuses, c’est de déterminer la quantité, la dose, à appliquer », souligne par ailleurs le Dr Aractingi. D’où l’importance d’évoquer ce point avec le dermatologue qui prescrit la crème, afin qu’il évalue la surface lésée (appelée surface corporelle atteinte), et la quantité de crème à appliquer (exemple : 1/2 tube, 1/4 de tube…). La récidive lors d’une grossesse ultérieure est très rare.
Eczéma et Grossesse
Au cours de la grossesse, la peau de la future maman subit une multitude de changements, notamment sous l’effet des hormones. Pour certaines femmes enceintes, les changements hormonaux s’accompagnent, en plus, de problèmes de peau typiques de l’eczéma, comme les démangeaisons et l’apparition de plaques rouges. L’eczéma durant la grossesse est donc une réalité pour de nombreuses futures mamans enceintes. Dans cet article, faisons le point sur l’eczéma de grossesse, appelé eczéma atopique gravidique et ses traitements, tout aussi bénéfique pour les autres formes d’eczémas.
Causes de l'Eczéma de Grossesse
L’eczéma atopique gravidique, plus couramment appelé eczéma de grossesse, est une expression d’un terrain atopique familial ou personnel. Ce type d’eczéma apparaît spécifiquement durant la grossesse. C’est un sous-genre de la dermatite atopique, maladie inflammatoire de la peau distinguée par une sécheresse cutanée et des lésions cutanées (rougeurs et vésicules), s’exprimant par poussées inflammatoires.
Les hormones jouent un rôle crucial dans l’apparition et l’évolution de la maladie pendant la grossesse. Les variations hormonales, notamment les niveaux élevés d’œstrogènes et de progestérone, peuvent perturber l’équilibre cutané. Ils peuvent alors déclencher ou aggraver les symptômes d’eczéma. Ces changements hormonaux peuvent modifier la localisation, l’étendue et l’aspect des plaques d’eczéma. Par exemple, certaines femmes peuvent voir apparaître des plaques rouges sur les avant-bras et les jambes. D’autres peuvent constater une sécheresse accrue et des démangeaisons intenses. Les fluctuations hormonales peuvent également influencer la réponse immunitaire, affectant la réponse inflammatoire de la peau. Celle-ci devient plus vulnérable aux irritations et aux infections.
Évolution de l'Eczéma pendant la Grossesse
L’eczéma est une maladie dermatologique aux multiples aspects : elle peut apparaître en réaction au contact d’un allergène (eczéma de contact), se manifester dans différentes parties du corps (eczéma du visage, eczéma des mains, eczéma de la bouche, etc.), mais surtout apparaître bien avant de tomber enceinte. À vrai dire, c’est au cas par cas : l’évolution de l’eczéma, quelle que soit sa forme, est imprévisible pendant la grossesse. Pour certaines mamans souffrant déjà d’eczéma avant la grossesse, la maladie cutanée va s’améliorer, laissant un temps pour vivre sa grossesse sans problèmes de peau.
Il est important de noter que ce n’est pas parce qu’une femme est en pleine poussée durant sa grossesse que son futur enfant aura forcément de l’eczéma. Cette peur reste néanmoins légitime dans le sens où la transmission existe, surtout quand les deux parents ont un terrain atopique (risque de 70 % que l’enfant développe un eczéma), mais la transmission n’est pas systématique.
Traitements de l'Eczéma de Grossesse
Il n’y a pas de traitements à proprement parler qui soignent l’eczéma. Le traitement par dermocorticoïde n’est pas interdit quand on a de l’eczéma pendant sa grossesse… bien au contraire ! Il ne présente aucun danger pour la maman et le bébé. Ce type de traitement à base de corticoïdes, qui s’applique localement, s’utilise pour soulager l’inflammation et les démangeaisons. Ces traitements peuvent être prescrits par votre généraliste ou un dermatologue. Dès que ça commence à vous gratter ou que votre peau rougit ou a un aspect rugueux, appliquez votre traitement comme prescrit, respectez bien la quantité et la fréquence prescrite pour que le traitement soit efficace. La dose ne varie pas, que vous soyez enceinte ou pas.
Hydratation : Durant la grossesse, la peau s’assèche davantage, que vous ayez une peau atopique ou pas. La cause ? Les hormones qui viennent perturber l’activité des glandes sébacées et donc fragiliser le film hydrolipidique cutané. L’eau s’évapore, rendant la peau rêche et moins élastique. Hydratez votre peau ! Si vous n’avez jamais eu d’eczéma, découvrez l’émollient, qui est une crème adaptée aux personnes qui ont des problèmes de peau comme l’eczéma. Si vous êtes déjà habitué à utiliser ces produits, il est préconisé d’augmenter la dose pendant la grossesse : deux applications par jour.
Routine Beauté Adaptée : Privilégiez de courtes douches, pas trop chaudes, au risque de provoquer une poussée d’eczéma.
Soutien : Ne vivez pas vos problèmes de peau seule et partagez votre quotidien de maman atopique avec d’autres membres qui vivent le même quotidien que vous.
Identifier les Symptômes de l’Eczéma de Grossesse
Il est important de bien identifier les symptômes de l’eczéma pendant la grossesse pour une prise en charge adéquate. Les premiers signes incluent souvent des plaques rouges sur la peau, accompagnées de démangeaisons intenses, particulièrement inconfortables la nuit et pouvant perturber le sommeil. Les plaques peuvent varier en taille et en forme, et leur apparition est courante chez les femmes ayant des antécédents d’eczéma, mais peuvent également survenir chez des personnes sans antécédents. Les symptômes peuvent se manifester sur diverses parties du corps, avec une localisation commune sur le ventre, les mains (en raison des lavages fréquents et de l’exposition aux irritants), et le visage, en particulier autour de la bouche et des yeux.
Gérer les Démangeaisons pendant la Grossesse
Une bonne gestion des démangeaisons causées par l’eczéma pendant la grossesse est essentielle pour améliorer le confort de la future mère et éviter les complications telles que les infections cutanées dues au grattage excessif. Il est recommandé d’utiliser des crèmes hydratantes spécifiques, sans parfum ni conservateurs, pour apaiser la peau. Des méthodes naturelles peuvent également réduire l’inconfort, telles que l’application de compresses froides et l’utilisation de vêtements en coton doux. Il est conseillé d’éviter les bains très chauds, qui peuvent dessécher la peau, et d’opter pour des douches tièdes, suivies d’une hydratation immédiate.
Allergie et Eczéma pendant la Grossesse
Il existe une relation étroite entre les allergies et l’eczéma, particulièrement pendant la grossesse, période où le corps subit de nombreux changements. Certaines allergies alimentaires, par exemple, à des aliments comme le lait, les œufs, et les noix, peuvent exacerber les symptômes de l’eczéma. Il est donc conseillé de surveiller l’alimentation et d’obtenir l’avis médical d’un professionnel de la santé pour minimiser les symptômes et assurer une nutrition adéquate pour le bébé. Les allergies cutanées, causées par des produits de soins, des détergents, ou même certains tissus, peuvent également aggraver l’eczéma de contact. Il est recommandé d’opter pour des produits hypoallergéniques et sans parfum, spécialement formulés pour les peaux sensibles, et d’éviter les tissus irritants comme la laine, en préférant des vêtements en coton doux pour réduire les risques d’irritation.
Traitement de l’Eczéma pendant la Grossesse
Le traitement de l’eczéma pendant la grossesse nécessite une approche prudente, visant à soulager les symptômes de la mère tout en protégeant la santé du bébé. Toutes les crèmes et lotions ne sont pas sans risque pour les femmes enceintes. Les produits contenant des ingrédients actifs comme les stéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence, et il est important de consulter un médecin avant l’utilisation d’un nouveau produit de soin. En général, les crèmes hydratantes sans corticostéroïdes, à base d’ingrédients naturels, sont sûres. Les émollients riches forment une barrière protectrice sur la peau et sont particulièrement efficaces pour prévenir la perte d’hydratation et apaiser les démangeaisons.
Crèmes et Lotions Sûres : Les crèmes hydratantes sans corticostéroïdes, à base d’ingrédients naturels, sont généralement considérées comme sûres. Les émollients riches forment une barrière protectrice sur la peau, prévenant la perte d’hydratation et apaisant les démangeaisons.
Dermocorticoïdes : L’application de corticostéroïdes topiques à faible dose est généralement considérée comme sûre, mais il est crucial de suivre les recommandations médicales et d’éviter l’utilisation prolongée ou sur de grandes surfaces de la peau. Une consultation médicale est essentielle pour l’évaluation des bienfaits et des risques et le choix du traitement le plus adapté.
Huiles Essentielles : Il est préférable de ne pas utiliser d’huiles essentielles pendant les trois premiers mois de grossesse par précaution, et certaines sont à proscrire à partir de quatre mois.
Influence du Mode d'Accouchement et du Sexe de l'Enfant
Une étude de cohorte japonaise nuance l’idée que le mode d’accouchement (voie basse vs césarienne) serait un facteur aggravant de l’apparition d’allergies infantiles, incluant potentiellement l’eczéma de l’enfant. Opter pour une césarienne ne semble pas, en soi, augmenter le risque de manifestations allergiques chez l’enfant. De même, il n’existe aucune évidence scientifique solide démontrant que le sexe de l’enfant (fille ou garçon) influence la survenue ou l’aggravation de l’eczéma pendant la grossesse. Les modifications hormonales et immunitaires de la femme enceinte, ainsi que des facteurs tels que l’hérédité et l’environnement, sont plus déterminants.
Eczéma Post-Grossesse et Allaitement
Après l’accouchement, l’eczéma peut persister ou s’aggraver en raison du stress et des changements hormonaux. Il est important de poursuivre les soins de la peau avec des produits adaptés et d’éviter les déclencheurs identifiés pendant la grossesse. Les nouvelles mères doivent également prendre soin de leur alimentation et gérer leur stress. L’allaitement peut poser des défis supplémentaires, surtout si l’eczéma affecte les seins. Il est crucial de choisir des traitements sûrs pour le bébé, en utilisant des crèmes émollientes sans danger pour l’allaitement et en appliquant les corticostéroïdes topiques avec précaution, de préférence après une tétée.
Aggravation d’Autres Conditions Cutanées
L’eczéma de grossesse peut parfois aggraver d’autres conditions cutanées existantes, comme le psoriasis ou la rosacée. Les fluctuations hormonales peuvent provoquer des poussées simultanées de plusieurs affections cutanées, rendant la gestion de la peau encore plus complexe. Il est donc essentiel de consulter un professionnel de la santé pour des conseils personnalisés et un plan de traitement complet, prenant en compte toutes les affections présentes.
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