Les aérosols médicamenteux sont devenus un outil précieux dans le traitement des affections respiratoires chez les nourrissons et les jeunes enfants. Leur capacité à délivrer des médicaments directement dans les voies respiratoires offre une approche thérapeutique ciblée et efficace. Cet article explore en détail l'utilisation des aérosols médicamenteux en puériculture, en mettant en lumière les différents types de dispositifs, les techniques d'administration, les avantages, les inconvénients et les précautions à prendre.
Aérosols doseurs et chambres d'inhalation
Les aérosols doseurs sont de petits dispositifs utilisés pour administrer des médicaments, notamment par les personnes asthmatiques. Une pression sur le doseur libère une dose de médicament qui est immédiatement inspirée et retenue dans les poumons pendant quelques secondes. Cependant, l'utilisation d'un spray n'est pas toujours facile, surtout pour les bébés et les jeunes enfants qui ne sont pas capables de coordonner leur inspiration avec la libération de la dose et de retenir leur respiration.
C'est là que les chambres d'inhalation entrent en jeu. Ce sont des sortes de gros tubes en plastique transparent qui se distinguent par leur taille, leur compatibilité avec les aérosols doseurs et la présence d'un masque buccal. Les chambres de petit volume sont privilégiées pour les nourrissons. L'une des extrémités de la chambre d'inhalation se place sur le nez et la bouche du bébé, comme un masque (seulement sur la bouche chez les enfants assez grands pour respirer par la bouche). À l'autre extrémité, on fixe l'aérosol doseur. Une pression sur l'aérosol libère le médicament dans la chambre d'inhalation où il est progressivement inspiré par le bébé. Lorsque l'enfant est plus grand, on peut lui demander de respirer profondément plusieurs fois, en retenant éventuellement sa respiration pendant quelques secondes après chaque inspiration. L'enfant ne doit pas inspirer trop violemment : un sifflement de l'air entrant dans la chambre signifie que la respiration est trop forte ou trop rapide.
La chambre d'inhalation doit être lavée tous les sept à dix jours et changée si elle est cassée ou très abîmée. De l'eau tiède légèrement savonneuse suffit pour la laver : remplissez la chambre à moitié et agitez-la, sans frotter l'intérieur. Rincez-la ensuite à l'eau claire et faites-la sécher à l'air libre sans la frotter. Certaines chambres d'inhalation ont des conditions d'entretien particulières.
Aérosolthérapie par nébulisation
L'aérosolthérapie par nébulisation est un processus physique qui permet d'obtenir la formation d'une suspension de fines particules. Elle est l'un des soins les plus fréquemment prodigués dans la profession infirmière pour la prise en soins des pathologies respiratoires de l'enfant comme de l'adulte. Elle est notamment pratiquée dans les services de pneumologie, d'oto-rhino-laryngologie (ORL), en soins médicaux et de réadaptation (SMR), aux urgences et au domicile du patient.
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Les pathologies respiratoires chroniques, comme l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), sont des problématiques majeures de santé publique. À l'échelle mondiale, environ 339 millions de personnes souffrent d'asthme et 480 millions de BPCO. En outre, cette dernière est souvent sous-diagnostiquée et évolue fréquemment vers l'insuffisance respiratoire. La BPCO est la quatrième cause de mortalité dans le monde.
Cette thérapie offre une approche polyvalente pour le traitement de diverses pathologies, notamment respiratoires et ORL pour répondre aux besoins de chaque patient. Adaptée à tous les âges, en fonction des thérapeutiques utilisées, elle est simple à utiliser et permet l'administration rapide du traitement. Elle ne nécessite aucun effort particulier de la part du patient. De plus, elle est non invasive, ce qui la rend moins contraignante que d'autres méthodes de traitement. Cependant, le port du masque et l'inhalation du brouillard peuvent être perçus comme une expérience inconfortable, en particulier par les jeunes enfants, qui peuvent s'opposer au soin.
Le cadre législatif de l'aérosolthérapie par nébulisation encadre strictement l'administration de ces traitements, en définissant les responsabilités des infirmier(e)s.
Aérosolthérapie médicamenteuse et non médicamenteuse
L'aérosolthérapie dite médicamenteuse implique l'administration de médicaments sous forme d'aérosols pour traiter diverses pathologies respiratoires. L'objectif est de faire parvenir le traitement, transformé en brouillard de fines gouttelettes (nébulisé), là où il doit agir. Les traitements non médicamenteux, quant à eux, comprennent des solutions salines ou physiologiques pour hydrater les voies respiratoires, faciliter l'expectoration des sécrétions et améliorer la fonction respiratoire. Ces traitements sont souvent utilisés pour soulager les symptômes de maladies chroniques comme la BPCO et la mucoviscidose, ou lorsque les sécrétions deviennent sèches pour les patients trachéotomisés, ainsi que pour prévenir les infections respiratoires en maintenant les voies respiratoires humides et dégagées. L'aérosolthérapie non médicamenteuse est effectuée par l'infirmier(e) au regard de son rôle propre.
L'aérosolthérapie est indiquée pour de nombreuses pathologies essentiellement liées au système respiratoire. Les dispositifs d'administration de l'aérosolthérapie garantissent la délivrance efficace et sécurisée des traitements auprès du patient sous forme de particules permettant une diffusion pulmonaire.
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Systèmes de nébulisation
Le système de nébulisation est un dispositif médical comprenant toutes les parties nécessaires à la conversion d'un liquide en aérosol et à le rendre propre à l'inhalation, destiné à administrer des produits dans les voies aériennes. Il transforme un médicament liquide en fines particules d'aérosol, et permet ainsi une administration directe dans les voies respiratoires. Il s'agit du système le plus couramment utilisé en aérosolthérapie.
Nébuliseur pneumatique
Il fonctionne en utilisant de l'air comprimé qui va dans la cuve de nébulisation afin de transformer le médicament liquide en fines particules inhalables. La source de gaz comprimé est une bouteille de gaz médical, une prise murale hospitalière ou un compresseur. Ce système est compatible avec la plupart des médicaments, qu'ils soient sous forme de solution ou de suspension, et offre la possibilité de réaliser des mélanges de principes actifs. La préparation médicamenteuse est mise en suspension à l'aide de l'air pulsé, sur prescription du médecin. Les nébuliseurs SideStream sont très efficaces et peuvent être utilisés pour nébuliser les médicaments respiratoires les plus couramment prescrits. La technologie SideStream permet une administration par aérosol de haute qualité à chaque utilisation. La technologie SideStream Plus « Diamond Jet » est associée à une valve à faible résistance pour augmenter l'administration par aérosol, afin que l'inhalation des médicaments soit plus facile avec moins de pression.
Nébuliseur ultrasonique
Il génère un aérosol grâce à des vibrations ultrasoniques. Il est principalement utilisé pour le traitement de certaines pathologies sinusales et tubo-tympaniques (otites séromuqueuses, dysperméabilité tubaire, séquelles tubo-tympaniques après une tympanoplastie). Son fonctionnement repose sur une plaque vibrante qui crée des ondes de pression permettant la formation de l'aérosol. Contrairement à d'autres systèmes, il ne nécessite pas de dispositif de synchronisation avec la respiration. Cependant, il est incompatible avec certains médicaments, notamment les suspensions, les solutions huileuses et les substances thermosensibles. Il peut aussi être utilisé pour humidifier les voies respiratoires avec de l'eau ou du sérum physiologique.
Nébuliseur à tamis vibrant ou statique
Il est fréquemment utilisé en ambulatoire pour traiter les pathologies respiratoires chroniques et est compatible avec la plupart des médicaments sous forme de solution ou de suspension. Ce système fonctionne en nébulisant la préparation médicamenteuse grâce à des vibrations de haute fréquence, qui forcent le liquide à traverser les micro-orifices du tamis. Ce processus permet de créer un aérosol inhalable, souvent administré avec un embout buccal. L'un des principaux avantages du nébuliseur à tamis vibrant est sa compatibilité avec toutes les molécules nébulisables, offrant une grande flexibilité de choix des médicaments à administrer. Ce système permet une nébulisation rapide entre 3 et 6 minutes, ce qui optimise l'administration des traitements inhalés. Cependant, il est plus onéreux et particulièrement fragile, nécessitant un entretien rigoureux pour éviter l'obstruction du tamis par des résidus médicamenteux et des procédures strictes de nettoyage et de désinfection pour prévenir tout risque de contamination bactérienne. Le nébuliseur à membrane portable InnoSpire Go est doté d'une membrane Aerogen Vibronic®, avec la même technologie à membrane vibrante utilisée dans les hôpitaux du monde entier, maintenant disponible pour une utilisation à domicile. Lorsqu'il est allumé, le dispositif fait vibrer la membrane, aspirant le médicament sous forme de liquide à travers environ 1 000 trous microscopiques et créant un fin aérosol. Le médicament réussit ainsi à atteindre les voies respiratoires basses, où il est le plus nécessaire et le plus efficace. Les nébuliseurs à membrane sont très efficaces et peuvent être utilisés pour tous les médicaments prescrits le plus fréquemment.
Interface patient
L'interface patient en aérosolthérapie est le point de contact entre le dispositif de nébulisation et le patient. Elle inclut des masques faciaux, des embouts buccaux ou des chambres d'inhalation, selon les besoins du patient et le type de traitement administré. Le choix de l'interface prend en considération plusieurs facteurs, tels que l'autonomie et l'âge de la personne, ainsi que l'efficacité de l'interface pour la pathologie à traiter. Par exemple, un masque facial peut être plus adapté pour un enfant ou une personne ayant des difficultés à utiliser un embout buccal.
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Médicaments utilisés en aérosolthérapie
L'aérosolthérapie peut être utilisée pour administrer différents types de médicaments, en fonction de la pathologie à traiter. Voici quelques exemples :
- Bronchodilatateurs : Ils aident à ouvrir les voies respiratoires en relaxant les muscles des bronches.
- Corticoïdes : Ils réduisent l'inflammation des voies respiratoires.
- Antibiotiques : Ils combattent les infections pulmonaires d'origine bactérienne.
Il est important de noter que certains médicaments ne sont pas adaptés à la nébulisation en raison de leurs propriétés chimiques et physiques. Les médicaments contenant des sulfites, par exemple, peuvent provoquer des réactions indésirables chez certains patients. De même, les produits huileux, à l'exception du goménol, ne sont pas recommandés pour la nébulisation, car ils peuvent obstruer les dispositifs et altérer l'efficacité du traitement. Les solutions hypo ou hypertoniques, sauf le NaCl 7 % utilisé en cas d'expectoration induite, sont également inadaptées, car elles peuvent provoquer des irritations et des déséquilibres osmotiques.
Préparation et administration de l'aérosolthérapie
Avant l'administration, le médicament doit être prélevé et, si nécessaire, mélangé avec du sérum physiologique stérile. Il est important de rappeler que seule une faible part (10 à 25 %) de la substance nébulisée parvient aux voies aériennes inférieures dans des conditions optimales. Il est recommandé de respecter le volume de remplissage conseillé par le fabricant, généralement entre 2 et 6 mL. Un volume élevé favorise une meilleure délivrance du médicament. À défaut de précision, il convient de préparer un volume total d'environ 5mL.
Installer le patient en position assise ou semi-assise, selon l'effet recherché (pulmonaire ou ORL) sauf contre-indication. L'aérosolthérapie peut être combinée avec une séance de kinésithérapie. Le soin est réalisé de préférence juste avant la séance de kinésithérapie (surtout si le patient bénéficie de séances de kinésithérapie respiratoire). Expliquer le mode respiratoire durant l'aérosol : pour un patient sous aérosolthérapie sans problème de capacité respiratoire, il est conseillé d'effectuer une inspiration profonde par le nez et une expiration profonde par la bouche. Brancher l'appareil sur le branchement air et régler le débit afin d'obtenir un brouillard (environ 6 L/min). Chez les patients sous oxygénothérapie, l'aérosol peut être administré sous oxygène selon la prescription médicale. Il est fortement recommandé de consulter le médecin pour choisir entre une nébulisation propulsée par l'oxygène, nécessitant le retrait des lunettes à O₂, et une nébulisation propulsée par l'air, permettant au patient de conserver ses lunettes à oxygène. Si l'air mural n'est pas disponible et que seul un obus d'O₂ est présent, l'aérosolthérapie devra être réalisée en utilisant l'oxygène comme source de propulsion, conformément à la prescription médicale. Arrêter l'aérosol une fois qu'il n'y a plus de produit dans le réservoir. La durée de la séance de nébulisation ne doit pas excéder 10 minutes chez l'enfant et 20 minutes chez l'adulte. Pour une efficacité optimale, l'embout buccal est recommandé. L'efficacité de l'aérosol dépend de l'état d'encombrement de la sphère ORL du patient.
L'auto-administration est possible en fonction du niveau d'autonomie, d'indépendance et de collaboration du patient. En effet, le patient et/ou sa famille doivent faire l'objet d'une éducation thérapeutique à savoir, être formés, informés et évalués par un(e) professionnel(le) de santé (médecin, pharmacien(ne), kinésithérapeute, infirmier(e) ou technicien(ne) d'assistance respiratoire à la préparation). Le/la professionnel(le) accompagne le patient afin de lui faire comprendre et assimiler l'ensemble des règles d'hygiène indispensables, ainsi que lui faire prendre conscience des risques inhérents à l'utilisation des dispositifs d'aérosolthérapie. Dès la préparation, le patient doit être informé qu'une hygiène des mains rigoureuse est nécessaire. En parallèle, l'accent doit être mis sur l'entretien du matériel lui-même ; il est important que le patient comprenne l'obligation de nettoyer et de sécher correctement l'embout buccal ou le masque après chaque séance. Ce soin technique prévient l'accumulation de dépôts et la prolifération de germes qui pourraient compromettre l'efficacité du traitement et induire des complications. Au-delà de ces aspects hygiéniques, le patient doit être conscient des risques liés aux traitements inhalés.
Entretien du matériel d'aérosolthérapie
Pour garantir une utilisation sécurisée du matériel d'aérosolthérapie, il est indispensable de suivre des recommandations précises. Les tubulures et raccords, qui sont du matériel non stérile à usage unique pour chaque patient, doivent être changés au moins une fois par semaine ou dès qu'ils sont visiblement souillés. L'interface patient, également non stérile et à usage unique pour chaque patient, doit être rincée avec de l'eau stérile ou du NaCl 0,9 %, puis essuyée (ainsi que le masque) avec une compresse stérile après chaque nébulisation, et enfin laissée sécher à l'air libre afin d'éliminer les dépôts. Il faut l'accrocher sur le débitmètre à air entre chaque utilisation, sans contact avec le sol.
La cuve de nébulisation, non stérile et à usage unique pour chaque patient, nécessite la vérification de l'intégrité du conditionnement et de la date de péremption. Il faut également noter la date d'ouverture sur la cuve. Afin de prévenir tout risque infectieux, il faut la nettoyer et la désinfecter régulièrement, après chaque séance d'aérosol. Pour ce faire, veillez à commencer chaque procédure par un lavage soigneux des mains au savon ou en utilisant une solution hydroalcoolique. La cuve doit être entièrement vidée puis rincée avec de l'eau propre afin d'éliminer les résidus, puis laissée sécher dans un endroit propre et sec. Il est important de veiller à ce qu'aucune humidité résiduelle, par exemple sous forme de gouttes de condensation, ne subsiste, car elles favorisent le développement bactérien. En outre, le masque doit être essuyé avec un linge propre, et le dispositif doit être conservé à l'abri de la poussière et des souillures. Enfin, le débitmètre à air et l'olive, qui sont des matériels réutilisables, doivent être nettoyés et désinfectés par essuyage humide avec un produit détergent-désinfectant au moins une fois par semaine.
Précautions particulières
Pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, le choix du gaz propulsant l'aérosol est un paramètre à obligatoirement prendre en compte pour une administration thérapeutique sécurisée et adaptée à leur état de santé. En effet, si un débit de 5 à 6 L/min d'air comprimé est recommandé pour une bonne nébulisation du traitement, il peut être tentant d'utiliser l'oxygène à la même intensité. L'hypercapnie peut survenir chez certains patients, en particulier ceux atteints de BPCO sévère et ceux qui présentent une hypoventilation chronique. Chez ces patients, la régulation de la respiration repose en grande partie sur la concentration de dioxyde de carbone, plutôt que sur celle de l'oxygène. Ainsi, une administration excessive d'oxygène peut altérer leur mécanisme de régulation respiratoire en réduisant la stimulation du centre respiratoire, ce qui entraîne une hypoventilation et, par conséquent, une accumulation de CO₂ dans le sang. Pour éviter ce risque, il faut toujours adapter le gaz propulsant l'aérosol aux besoins du patient. L'air comprimé reste généralement le choix le plus sûr, tandis que l'oxygène doit être utilisé avec prudence et toujours sous surveillance médicale étroite.
Conseils supplémentaires
- Utiliser l'aérosol dans une position assise ou semi-assise.
- Respirer profondément et lentement pour permettre une bonne pénétration du médicament.
- Respecter scrupuleusement les doses prescrites par le professionnel de santé.
- Éviter de sortir les enfants asthmatiques en cas de pic de pollution et surtout ne pas les faire faire d'activités physiques.
- Privilégier la prévention de l'asthme par la prise d'un traitement quotidien, le traitement des causes en cas d'asthme allergique et l'éviction des facteurs aggravants (tabac et pollution).
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