La psychiatrie périnatale est un domaine spécialisé de la santé mentale qui se concentre sur les troubles psychiatriques qui surviennent pendant la grossesse et la période post-partum. Cette période unique de la vie d'une femme est associée à des changements hormonaux, physiques et émotionnels importants, qui peuvent augmenter le risque de développer ou d'aggraver des problèmes de santé mentale. L'accès à des soins spécialisés en psychiatrie périnatale est essentiel pour assurer le bien-être des mères et de leurs enfants.
L'Ouverture d'une Unité de Psychiatrie Périnatale à l'AP-HP
Afin de répondre à ce besoin crucial, l'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l'Agence régionale de santé d'Île-de-France, a inauguré une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette nouvelle unité vise à renforcer l'offre de soins en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d'urgence et de crise, et d'améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge.
Ce projet s'inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020. Il est porté par le service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Objectifs et Missions de l'Unité
L'unité de psychiatrie périnatale a pour objectif principal d'offrir une prise en charge complète et coordonnée aux femmes enceintes et aux jeunes mères présentant des troubles de santé mentale. Ses missions sont multiples :
- Prévention et dépistage précoce : Identifier les femmes à risque de développer des troubles psychiatriques pendant la grossesse ou après l'accouchement.
- Diagnostic et évaluation : Réaliser des évaluations psychiatriques complètes pour poser un diagnostic précis.
- Traitement et suivi : Proposer des traitements adaptés aux besoins de chaque patiente, tels que la psychothérapie individuelle ou de groupe, la pharmacothérapie et les interventions psychosociales.
- Soutien à la parentalité : Aider les mères à développer des compétences parentales positives et à établir une relation saine avec leur enfant.
- Coordination des soins : Assurer la coordination des soins entre les différents professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de la mère et de l'enfant.
Les Deux Pôles d'Activité Principaux
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
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L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme
L’activité de psychiatrie périnatale est assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité. Elle comprend des consultations spécialisées de psychiatrie périnatale (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, permettant ainsi une continuité de soins. Un « groupe de psychothérapie métacognition en périnatalité » et un « groupe père » seront mis en place dès novembre 2021 à la maternité de l’hôpital Pitié Salpêtrière AP-HP.
Les activités de l’unité petite enfance et parentalité
Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP) Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle propose un soutien à domicile renforcé dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l’enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats le cas échéant.
Une Prise en Charge Globale de la Mère et de l'Enfant
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
Dimension Académique et Recherche
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L’unité favorisera également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes notamment.
L'Importance des 1000 Premiers Jours
La création de cette unité de psychiatrie périnatale s'inscrit dans le cadre des recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Cette commission souligne l'importance cruciale de cette période de la vie d'un enfant, qui s'étend de la conception à l'âge de deux ans. Les expériences vécues pendant ces 1 000 premiers jours ont un impact profond et durable sur le développement physique, émotionnel et cognitif de l'enfant.
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L'AP-HP : Un Acteur Majeur de la Santé en Île-de-France
L’AP-HP est un centre hospitalier universitaire à dimension européenne mondialement reconnu. Elle s’organise en six groupements hospitalo-universitaires (AP-HP. Centre - Université de Paris ; AP-HP. Sorbonne Université ; AP-HP. Nord - Université de Paris ; AP-HP. Université Paris Saclay ; AP-HP. Hôpitaux Universitaires Henri Mondor et AP-HP. Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis) et s’articule autour de cinq universités franciliennes. Ses 39 hôpitaux accueillent chaque année 8,3 millions de personnes malades : en consultation, en urgence, lors d’hospitalisations programmées ou en hospitalisation à domicile. Elle assure un service public de santé pour tous, 24h/24, et c’est pour elle à la fois un devoir et une fierté. L’AP-HP est le premier employeur d’Ile de-France: 100 000 personnes - médecins, chercheurs, paramédicaux, personnels administratifs et ouvriers - y travaillent.
Les Français ont beau critiquer continuellement leur système de santé (c’est presque un sport national !), ils mettent la même ferveur à le défendre car ils sont conscients de sa valeur. Les hôpitaux parisiens -et d’autres dans la France entière par ailleurs- ont une réputation d’excellence et le parcours académique pour devenir médecin est connu pour être un des plus exigeants. On vient parfois de très loin pour se faire examiner et soigner à Paris dans l’un de ses hôpitaux publics ou de ses cliniques privées. Les non-résidents étrangers paieront le même prix qu’un français ou un résident à la différence près que ce dernier verra la majeure partie de ses frais remboursée par la sécurité sociale. Si vous êtes trop faible pour vous déplacer ou devez consulter en dehors des horaires habituels de bureau, vous pouvez aussi contacter un service de docteurs qui se déplacent à domicile 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Son budget est financé par les impôts des Français. Il est également spécialisé dans l’accueil des polytraumatisés, les pathologies du rachis, les greffes (cœur, rein, poumons), la génétique et la prise en charge de l’obésité.
Focus sur Quelques Hôpitaux de l'AP-HP
Pour illustrer la diversité et l'étendue des services offerts par l'AP-HP, voici un aperçu de quelques-uns de ses hôpitaux :
- Situé dans le 4ème arrondissement de Paris, il possède un service d'accueil des urgences ouvert 24h/24 ; un grand plateau de consultations avec et sans rendez-vous ; une unité dédiée aux jeunes en difficulté ; des hôpitaux de jour (cardiovasculaire, endocrinométabolisme, infectiologie, sommeil et vigilance) ; un service et des urgences psychiatriques ; un service de pathologies professionnelles et environnementales, un service de médecine du sport. Il est spécialisé en médecine physique et réadaptation neurologique et orthopédique, en gériatrie et en odontologie. Il dispose d’un service d’accueil des urgences ouvert 24H/24.
- Situé dans le 16ème arrondissement, il est spécialisé dans la prise en charge des patients ayant des pathologies liées au grand âge. Centre expert en cancérologie, centre du poumon et de chirurgie thoracique, ORL, chirurgie reconstructive et esthétique, psychiatrie, maladies infectieuses et tropicales…. Hôpital de recours pour le traitement des pathologies lourdes et complexes, il abrite plus de 40 centres de référence de maladies rares.
- Cet hôpital mère-enfant, situé dans le 19ème arrondissement, dispose de plus de 400 lits et berceaux. De nombreuses spécificités médicales et chirurgicales y sont proposées pour la prise en charge de l’enfant et de l’adolescent.
- Situé dans le 15ème arrondissement, il est spécialisé dans la prise en charge des patients ayant des pathologies liées au grand âge.
- Situé dans le 12ème arrondissement, cet établissement public est entièrement dédié à l’ophtalmologie avec des spécialistes reconnus dans le monde entier et des équipements très performants et récents. Il n’est subventionné ni par l’état français, ni par l’état américain. Il bénéficie aussi d’une expertise en immunopathologie et en neuroradiologie interventionnelle. Il accueille un centre cancers rares. Il est également centre de référence « maladies rares » dans plusieurs domaines comme les maladies neuromusculaires, la maladie de Fabry et les hypersomnies rares.
- Situé à Villejuif (94), c’est un CLCC (centre de lutte contre le cancer privé à but non lucratif). C’est le premier centre européen de soins, de recherche et d’enseignement en cancérologie.
- L’accompagnement est personnalisé pour un accouchement le plus naturel possible. C’est une maternité privée à but non lucratif de niveau I, située dans le 12ème et reconnue pour la qualité de son accueil personnalisé. Les niveaux I, II et III des maternités ne sont pas des critères de qualité. Les établissements de niveau II possèdent un service de néonatalogie. Les établissement, de niveau III possèdent un service de réanimation néonatale et sont spécialisés dans le suivi des grossesses pathologiques.
Le Service de Médecine et Réanimation Néonatales : Un Exemple d'Excellence
Le service de Médecine et réanimation néonatales, intégré dans le seul centre périnatal de type III de l’Essonne et du sud Seine et Marne, abrite, depuis 2004, l’une des plus dynamiques des 15 réanimations néonatales d’Ile de France. Ses 58 lits, dont 28 de soins critiques, permettent d’admettre près de 1500 nouveau-nés par an. Les unités de réanimation et soins intensifs du service prennent en charge les nouveau-nés ayant besoin d’une assistance technique ou dont l’état clinique est instable (urgences néonatales). Hébergée en maternité, l’unité Kangourou permet d’éviter la séparation précoce en favorisant le lien parents-enfant. L’unité parents-enfants représente la dernière étape du séjour hospitalier avant le retour à domicile.
Le service assure le dépistage de la rétinopathie du prématuré par télé-expertise grâce à l’utilisation de la RETCAM et permet dune transmission des images de la caméra par réseau sécurisé vers la Fondation Rothschild.
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Il héberge un lactarium à usage interne. Ce lactarium recueille et ne traite que les dons personnalisés de la mère pour son propre enfant, hospitalisé dans l’établissement. Ce lait maternel est « pasteurisé ».
A partir de fin 2004, le service a développé un travail en réseau avec les pédiatres du département de l’Essonne, et les médecins volontaires des autres départements pouvant le solliciter (sud Seine-et-Marne et sud Val-de-Marne). Il a ensuite été l’un des moteurs dans le développement du Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien (RPSOF), dont il fait partie. Le modèle de prise en charge de ce réseau s’est lui-même étendu à l’ensemble des réseaux de suivi d’enfants vulnérables en Ile de France.
Le service est membre du réseau Périnat IF Sud. Ce dernier regroupe les établissements publics et privés de l’Essonne, de l’ouest du Val-de-Marne et du sud de Seine-et-Marne.
Le Rôle Crucial des Référents et de la MDPH
Les familles en situation de périnatalité dont les difficultés ont été constatées sont adressées par un référent: médecin, psychologue, puéricultrice, secteur de pédopsychiatrie, PMI, structures médico-sociale, crèches, halte-garderie, maternités, services de pédiatrie, tous libéraux. L’admission est prononcée sur indication posée par le médecin-chef de Myriam David, sous condition d’accord de la Maison Départementale de la Personne Handicapée (MDPH). La famille est étroitement associée au processus d’admission et bénéficie d’une information claire sur les difficultés de l’enfant, les modalités et les conditions de sa prise en charge.
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