La période périnatale, englobant la grossesse et les premières années de vie de l'enfant, est une phase cruciale pour la santé mentale et émotionnelle de la mère et de l'enfant. Conscientes de cette importance, les institutions de santé mettent en place des dispositifs spécifiques pour répondre aux besoins de cette population vulnérable. Cet article explore les initiatives novatrices en matière de psychiatrie périnatale, en mettant en lumière l'exemple de l'unité créée par l'AP-HP, ainsi que les approches thérapeutiques et le rôle des différents professionnels de santé.
L'Unité de Psychiatrie Périnatale de l'AP-HP : Un Modèle Pilote
L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP), avec le soutien de l'Agence régionale de santé d'Île-de-France, a inauguré une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette structure répond à un besoin croissant de soins spécialisés pour les mères et les enfants, visant à prévenir les situations d'urgence et de crise, et à améliorer l'accès et la continuité des soins.
Cette unité pilote, unique en son genre à l'échelle nationale, s'inscrit dans la lignée des recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, qui souligne l'importance cruciale de cette période pour le développement de l'enfant. Elle est rattachée au service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, comprenant une unité « petite enfance et parentalité » et le Centre médico-psychologique Vivaldi, en collaboration avec les services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine et Tenon AP-HP. L'unité entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université, où l'on recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Les Deux Pôles d'Activité de l'Unité
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale se structure autour de deux pôles d'activité complémentaires :
- L'activité de psychiatrie périnatale en maternité : Assurée par un binôme composé d'un psychiatre adulte et d'un pédopsychiatre dans chaque maternité. Cette activité comprend des consultations spécialisées (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, garantissant ainsi une continuité des soins. Des groupes de psychothérapie métacognition en périnatalité et des groupes de parole pour les pères sont également mis en place.
- Les activités de l'unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi) : Une équipe mobile d'intervention précoce intervient rapidement dans les situations de post-partum à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle offre un soutien à domicile renforcé, dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l'enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats si nécessaire.
L'unité de psychiatrie périnatale assure ainsi une prise en charge complète de la mère et de l'enfant, depuis la grossesse jusqu'aux trois ans de l'enfant.
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Une Approche Transdisciplinaire et Collaborative
Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se réunit tous les 15 jours pour discuter collégialement des situations complexes, élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et organiser un recueil de l'activité. Cette collaboration interprofessionnelle est essentielle pour garantir une prise en charge globale et coordonnée des patientes.
L'équipe de l'unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l'enseignement et par la recherche, en développant des projets transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L'unité encourage également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes.
L'Importance des 1000 Premiers Jours
La commission des 1 000 premiers jours, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik, a mis en évidence l'importance cruciale de cette période pour le développement de l'enfant. Cette commission, composée d'experts de différentes spécialités (neuropsychiatres, spécialistes de l'éducation, acteurs de terrain de l'accompagnement social des parents, pédiatres, praticiens hospitaliers, sage-femmes), a remis un rapport au secrétaire d'État en charge de l'Enfance et des Familles, Adrien Taquet, soulignant la nécessité d'une approche globale et coordonnée pour accompagner les parents et les enfants durant cette période.
Le Rôle des Différents Professionnels de Santé
La prise en charge en psychiatrie périnatale implique une collaboration étroite entre différents professionnels de santé :
- Psychiatres et pédopsychiatres : Ils assurent le diagnostic, le suivi et le traitement des troubles mentaux de la mère et de l'enfant.
- Psychologues : Ils offrent un soutien psychologique aux parents, les aident à gérer le stress et l'anxiété, et favorisent le lien parent-enfant.
- Sages-femmes : Elles jouent un rôle essentiel dans le dépistage des troubles mentaux en période périnatale, l'orientation vers les professionnels compétents, et le soutien à l'allaitement et aux soins du bébé.
- Infirmières puéricultrices : Elles accompagnent les parents dans les soins du bébé, les conseillent sur l'alimentation, le sommeil, et le développement de l'enfant, et repèrent les signes de difficultés.
- Assistantes sociales : Elles aident les familles à accéder aux droits et aux ressources disponibles, et les orientent vers les services sociaux si nécessaire.
- Kinésithérapeutes: Leurs compétences sont utiles notamment dans le domaine de la rééducation périnéale féminine, des bronchiolites et de l'asthme du nourrisson, et des troubles viscéraux.
Troubles Mentaux en Période Périnatale : Un Enjeu de Santé Publique
La période périnatale est une période de vulnérabilité accrue pour les femmes, avec un risque plus élevé de développer des troubles mentaux tels que la dépression post-partum, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), le baby-blues, et plus rarement, la psychose puerpérale. Ces troubles peuvent avoir des conséquences graves sur la santé de la mère, le développement de l'enfant, et la relation parent-enfant. Il est donc essentiel de dépister et de traiter précocement ces troubles.
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Offre de Soins et Accès aux Ressources
L'offre de soins en psychiatrie périnatale est encore inégalement répartie sur le territoire français. Il est important de développer des structures spécialisées, de former les professionnels de santé, et d'améliorer l'accès aux soins pour les femmes enceintes et les jeunes mères.
Plusieurs ressources sont disponibles pour les personnes confrontées à des difficultés psychiques en période périnatale :
- Les consultations de psychiatrie périnatale : Proposées dans les maternités, les centres médico-psychologiques (CMP), et les cabinets de psychiatres et de psychologues.
- Les groupes de soutien : Animés par des professionnels de santé ou des associations de parents, ils permettent aux parents de partager leurs expériences et de se sentir moins isolés.
- Les lignes d'écoute téléphonique : Elles offrent un soutien psychologique anonyme et gratuit.
- Les sites internet et les applications mobiles : Ils proposent des informations, des conseils, et des outils d'auto-évaluation.
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