L'acide folique, également connu sous le nom de vitamine B9, joue un rôle essentiel dans la fertilité et le développement fœtal. Sa supplémentation est particulièrement importante pour les femmes qui envisagent une grossesse, surtout après une fausse couche. Cet article explore la posologie recommandée d'acide folique après une fausse couche, son importance pour la prévention des anomalies congénitales et son rôle dans l'amélioration de la fertilité.
L'importance de l'acide folique pour la fertilité et la grossesse
L'acide folique est une vitamine hydrosoluble du groupe B que le corps ne peut pas stocker et qui doit donc être apportée régulièrement par l'alimentation ou par une supplémentation. Elle est nécessaire à la production de nouvelles cellules et joue un rôle essentiel dans le développement du tube neural du fœtus, qui est l'ébauche de la moelle épinière et du cerveau. Une carence en acide folique peut entraîner un ralentissement de la multiplication cellulaire et affecter particulièrement les cellules sanguines, celles de l'intestin, du foie et de la peau.
Rôle de l'acide folique dans la fertilité
Chez l'homme, l'acide folique influe sur la formation de l'ADN du spermatozoïde et améliore la spermatogenèse, favorisant ainsi les chances de procréer. Chez la femme, il participe activement à la synthèse de la molécule d'ADN de l'ovocyte, améliorant ainsi la qualité des ovocytes.
Rôle de l'acide folique pendant la grossesse
Pendant la grossesse, l'acide folique contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules. Il joue un rôle important pendant les périodes de division et de croissance cellulaires rapides, notamment durant les périodes embryonnaires et fœtales. Il permet également de lutter contre les risques d’anémie, très fréquente au cours de la grossesse, et contribue à la diminution de la fatigue et des troubles de l’humeur.
Acide folique et prévention des anomalies congénitales
L'ingestion d'acide folique avant la conception et pendant les premiers mois de la grossesse joue un rôle incontestable dans la prévention des anomalies du tube neural (ATN) et est maintenant associée à la prévention d'autres anomalies congénitales.
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Anomalies du tube neural (ATN)
Les ATN surviennent en l’absence de fermeture du tube neural à son extrémité supérieure (ex : encéphalocèle) ou inférieure entre le 26 et le 28ème jour post conception. En France, on estime l'incidence de l'anencéphalie à 0,5% et du spina bifida à 0,5%. La prise d'acide folique n'élimine pas totalement le risque, mais le réduit considérablement.
Autres anomalies congénitales
Plusieurs études ont indiqué que la prise de multivitamines contenant de l’acide folique pendant la période périconceptionnelle peut réduire le risque de voir apparaître d’autres pathologies, telles que les anomalies cardiaques, les anomalies des voies urinaires, les fentes orofaciales, les anomalies des membres et la sténose du pylore.
Posologie recommandée d'acide folique après une fausse couche
Après une fausse couche, il est important de reprendre une supplémentation en acide folique avant d'envisager une nouvelle grossesse. La posologie recommandée varie en fonction des antécédents médicaux et des facteurs de risque de chaque femme.
Posologie standard
Pour les femmes qui désirent un enfant, un apport d’acide folique (vitamine B9) d'au moins un mois avant le début de la grossesse permet, à des doses nutritionnelles (0,4mg/j), de prévenir de façon significative chez l’embryon, la survenue d’anomalies de fermeture du tube neural (AFTN). La dose prescrite est généralement de 400 microgrammes par jour. Il est conseillé de débuter la prise d'acide folique 2 à 3 mois avant la conception.
Posologie élevée
Certaines femmes courent un risque particulier et majoré et nécessitent une dose plus élevée de 5mg par jour, débutant 3 mois avant la conception et se poursuivant jusqu’à terme. Ces femmes incluent celles qui ont :
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- Un fœtus ou un enfant atteint d’ATN lors d’une grossesse antérieure
- Un parent de 1er, 2ème ou 3ème degré ayant une ATN
- Un diabète maternel préexistant ou un diabète insulinodépendant (type 1)
- Une épilepsie avec prise de médicaments antiépileptiques comme l’acide valproïque ou la Carbamazépine
- La prise de médicaments antagonistes destructeurs de l’acide folique comme l’amniopterine ou le méthotrexate
Durée de la supplémentation
La supplémentation en acide folique doit être poursuivie pendant la grossesse, jusqu’à la dixième semaine de grossesse selon les recommandations officielles du Ministère de la Santé. Dans certains cas, la supplémentation peut être prolongée pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement afin d’assurer un apport optimal en vitamine B9 au bébé durant sa croissance.
Acide folique et réduction du risque de fausse couche
Selon plusieurs études, l'acide folique permettrait de diminuer de près de 50 % le risque de fausse couche chez la femme enceinte. Une étude écossaise de l’université d’Aberdeen a même révélé que les chances de réussite d’une grossesse après une fausse couche (si elle n’avait pas de causes héréditaires ou physiques) étaient plus élevées dans les six premiers mois suivant la fausse couche que plus tard.
Sources d'acide folique
L'acide folique est présent dans certains aliments, mais la supplémentation reste souvent nécessaire pour atteindre les niveaux recommandés.
Aliments riches en acide folique
On retrouve l'acide folique principalement dans les légumes à feuilles vertes comme les épinards, la laitue romaine, le chou kale ou les brocolis. Les légumineuses telles que les lentilles, pois chiches et haricots en sont également de très bonnes sources. Du côté des fruits, les agrumes - notamment les oranges - ainsi que les fraises, les bananes et le melon sont riches en vitamine B9. Les céréales de petit-déjeuner enrichies, les farines ou pains fortifiés peuvent aussi contribuer aux apports quotidiens, surtout dans certains pays où l’enrichissement est systématique.
Compléments alimentaires
L'acide folique se présente en comprimés, gélules ou formes liquides. Les multivitamines prénatales telles que Folic Expert offrent une couverture équilibrée.
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Précautions et interactions médicamenteuses
Il est déconseillé de s’auto-supplémenter, surtout en période de grossesse. Un suivi sérique peut être nécessaire en cas de supplémentation prolongée.
Interactions médicamenteuses
L'acide folique peut interagir avec certains médicaments, notamment :
- Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants : Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Il est recommandé de prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
- Phénobarbital (et par extrapolation, primidone) : Diminution des concentrations plasmatiques du phénobarbital ou de la primidone. Une surveillance clinique, un contrôle des concentrations plasmatiques et une adaptation de la posologie peuvent être nécessaires.
- Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) : Diminution des concentrations plasmatiques de phénytoïne. Une surveillance clinique et un contrôle des concentrations plasmatiques de phénytoïne sont recommandés.
Aspects psychologiques après une fausse couche
Après la perte d’un bébé à la suite d’une fausse couche et avant une nouvelle grossesse, de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à aborder le sujet de manière détendue. Il est compréhensible que le deuil soit nécessaire et possible, mais aussi que les craintes et les inquiétudes liées à une nouvelle grossesse demeurent.
Importance du soutien émotionnel
Il est essentiel de prendre son temps - autant que nécessaire. Cela peut durer des semaines, des mois ou même des années. Il est bon que votre partenaire soit également de la partie et que vous fassiez le deuil et traitiez la fausse couche ensemble, en tant que couple. Parler à d’autres personnes touchées, avec leur partenaire, leur médecin ou leur sage-femme, est extrêmement important et utile.
Gestion du stress et de l'anxiété
Grâce à des exercices de relaxation, à la méditation ou au yoga, vous pouvez retrouver un calme intérieur qui vous aidera à ne pas laisser vos mauvaises expériences perturber votre équilibre. Ces exercices vous permettent de vous déconnecter et de constituer de nouvelles réserves d’énergie pour surmonter vos angoisses. Si la peur reste en arrière-plan et n’est qu’un lointain murmure lors de la prochaine grossesse, elle n’a généralement aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Toutefois, en cas d’anxiété irrationnelle, il convient de la traiter, car le stress qu’elle provoque pourrait avoir un effet négatif sur la grossesse.
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