L'acide folique, également connu sous le nom de vitamine B9, est une vitamine essentielle du groupe B, indispensable au métabolisme et au bon fonctionnement de l'organisme, en particulier chez les nourrissons et les femmes enceintes. Cet article détaille les indications, la posologie et les informations importantes concernant l'utilisation de l'acide folique, notamment pour les nourrissons et les femmes en période de péri conception et durant la grossesse.
Qu'est-ce que l'Acide Folique (Vitamine B9) ?
La vitamine B9, ou acide folique, est une vitamine hydrosoluble isolée pour la première fois en 1941 à partir de feuilles d’épinard. Elle est naturellement présente dans l’alimentation sous forme de polyglutamates, communément appelés folates. Pour être métaboliquement actif, l’acide folique doit être transformé dans l’intestin grêle en acide dihydrofolique (DHF) et acide tétrahydrofolique (THF) par une enzyme réductase. L'acide folique joue un rôle crucial dans la production du matériel génétique (ADN, ARN) et la synthèse des acides aminés nécessaires à la croissance cellulaire. Il est donc essentiel pour la formation des globules rouges, le fonctionnement du système nerveux et le maintien de l’équilibre du système immunitaire.
Importance de l'Acide Folique
L'acide folique est une coenzyme impliquée dans les réactions de trans-méthylation, comme la synthèse d'acide désoxyribonucléique (ADN) et d'acide ribonucléique (ARN). Il est nécessaire à la production et à la maturation des cellules de la lignée rouge. La vitamine B9 contribue également à réguler le taux sanguin d’homocystéine, un acide aminé qui peut être dangereux pour le cœur et le système nerveux lorsque sa concentration est trop élevée. La vitamine B9 favorise la transformation de l’homocystéine en méthionine, régulant ainsi sa concentration.
Indications de l'Acide Folique
L'acide folique est indiqué dans les cas suivants :
- Prévention des anomalies de fermeture du tube neural : Chez les femmes enceintes, l'acide folique est crucial pour prévenir les malformations congénitales graves, telles que le spina bifida.
- Carence en folates : Traitement des carences en acide folique, qui peuvent entraîner une anémie.
- Grossesse et allaitement : Supplémentation pour répondre aux besoins accrus en acide folique pendant ces périodes.
Anomalie de la fermeture du tube neural, traitement préventif (de l')
Chez la femme enceinte, une carence en vitamine B9 peut entraîner des malformations du système nerveux et une anomalie de fermeture du tube neural (Le spina bifida). En France, l’incidence moyenne des anomalies de fermeture du tube neural est d’environ 1 grossesse sur 1000.
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Carence en folates
La carence en acide folique est responsable de certaines formes d'anémies. Les signes d’une carence en vitamine B9 peuvent être une anémie, des troubles digestifs et neurologiques ou des atteintes des muqueuses (gencives par exemple).
Posologie et Administration
La posologie de l'acide folique varie en fonction de l'indication et des besoins spécifiques du patient. Il est impératif de suivre les indications de votre médecin ou pharmacien.
- Posologie standard pour la carence en folates : 1 comprimé de 0,4 mg par jour pour un adulte.
- Prévention des anomalies du tube neural chez la femme enceinte : 1 comprimé de 0,4 mg par jour, à débuter un mois avant la conception et à poursuivre jusqu'à 12 semaines après la conception.
Il est recommandé d'administrer l'acide folique avant ou pendant le repas. Pour les enfants et adolescents âgés de 6 à 18 ans, la posologie est généralement de 1 comprimé par jour pendant 4 mois.
Posologie Patient à partir de 18 an(s)
Carence en folates : Posologie standard 1 comprimé 1 fois par jour
Posologie Patient de sexe féminin
Anomalie de la fermeture du tube neural, traitement préventif (de l') : Posologie standard Débuter le traitement 1 mois avant la conception. Traitement à poursuivre jusqu'à 12 semaines après la conception 1 comprimé 1 fois par jour
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Où trouver la vitamine B9 ?
Les aliments naturellement les plus riches en vitamine B9 sont les suivants (teneur moyenne pour 100g d’aliments) :
- Le foie de volaille, 1440 µg pour 100g
- Le pollen frais, 993 µg pour 100g
- La levure de boulanger, 893 µg 100g
- La farine de soja et de pois chiche, 505 µg en moyenne pour 100g
- Les légumineuses : haricot mungo, haricot rouge, pois chiche, 395 µg en moyenne pour 100g
- Les plantes aromatiques : origan, thym, sauge, romarin, herbes de Provence, basilic, 280 µg en moyenne pour 100g sec
- Le jaune d’œuf, 227 µg pour 100g
- Les épinards, 207 µg pour 100g
Les folates alimentaires étant des composés sensibles à l’oxydation à l’air, à la lumière et à la température, il faut porter une attention particulière au mode de stockage et de cuisson des aliments.
Les apports nutritionnels en vitamine B9 varient en fonction de l’âge. Elle est essentielle pour les femmes enceintes et allaitantes. L’acide folique est plus stable que les folates et il présente une meilleure biodisponibilité, c’est-à-dire qu’il est mieux assimilé par l’organisme. Ainsi, la biodisponibilité de l’acide folique peut atteindre 85 %, tandis que celle des folates naturels est de l’ordre de 50 %. Pour tenir compte de cette différence de biodisponibilité, la notion d’équivalents folates alimentaires (EFA) est utilisée. Ainsi, 1 μg d’EFA équivaut à 1 μg de folates et à 0,6 μg d’acide folique.
| Catégorie | Apport recommandé (µg EFA/j) |
|---|---|
| Nourrissons de moins de 6 mois | 65 (Apport Satisfaisant) |
| Nourrissons de 6 mois et plus | 80 (Apport Satisfaisant) |
| Enfants de 1 à 3 ans | 120 |
| Enfants de 4 à 6 ans | 140 |
| Enfants de 7 à 10 ans | 200 |
| Adolescents de 11 à 14 ans | 270 |
| Adolescents de 15 à 17 ans | 330 |
| Hommes et femmes de 18 ans et plus | 330 |
| Femme en période péri conceptionnelle et femme enceinte | 600 (Apport Satisfaisant) |
| Femme allaitante | 500 (Apport Satisfaisant) |
Précautions et Contre-indications
Avant de prendre de l'acide folique, il est important de considérer les précautions et contre-indications suivantes :
- Hypersensibilité : Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité à l'un des composants du médicament.
- Anémie mégaloblastique : L'acide folique peut masquer une anémie pernicieuse due à une carence en vitamine B12. Il est crucial de diagnostiquer et de traiter correctement cette condition pour éviter des dommages neurologiques irréversibles.
- Antécédents d'anomalie du tube neural : Une surveillance accrue est nécessaire chez les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux d'anomalies du tube neural.
- Interactions médicamenteuses : Informez votre médecin si vous prenez des anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital, primidone) car l'acide folique peut diminuer leurs concentrations plasmatiques.
- Tumeurs folate-dépendantes : L'utilisation d'acide folique doit être évitée en cas de tumeurs connues pour être dépendantes des folates.
Interactions médicamenteuses
Les informations fournies sur les interactions médicamenteuses résultent de la synthèse des sources consultées par l'équipe scientifique de Vidal. Elles ne reflètent pas systématiquement les informations portées par les RCP. Elles se veulent à visée pratique pour les professionnels de santé. L'absence d'une IAM dans la base Vidal ne doit jamais être interprétée comme une preuve d'innocuité.
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- Folates + Phénobarbital (et par extrapolation, primidone) : Diminution des concentrations plasmatiques du phénobarbital ou de la primidone, par augmentation de son métabolisme dont les folates représentent un des cofacteurs. Surveillance clinique, contrôle des concentrations plasmatiques, et adaptation, s'il y a lieu, de la posologie du phénobarbital ou de la primidone pendant la supplémentation folique et après son arrêt.
- Folates + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique) : Diminution des concentrations plasmatiques de phénytoïne par augmentation de son métabolisme dont les folates représentent un des cofacteurs. Surveillance clinique et contrôle des concentrations plasmatiques de phénytoïne.
Effets Indésirables Possibles
Bien que l'acide folique soit généralement bien toléré, certains effets indésirables peuvent survenir, notamment :
- Troubles gastro-intestinaux rares.
- Réactions d'hypersensibilité (rare).
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans la notice.
Acide Folique et Grossesse
L'acide folique est particulièrement important pendant la grossesse pour plusieurs raisons :
- Développement du fœtus : Il contribue au développement sain du système nerveux du fœtus et réduit le risque d'anomalies du tube neural.
- Prévention des malformations : Une supplémentation en acide folique avant et pendant le début de la grossesse réduit significativement le risque de spina bifida.
- Soutien à la croissance maternelle : L'acide folique aide à prévenir l'anémie chez la mère et soutient le développement des tissus maternels (placenta, circulation sanguine).
Il est recommandé aux femmes en âge de procréer de prendre un supplément d'acide folique quotidiennement, même en l'absence de grossesse planifiée.
Informations Complémentaires
L'acide folique est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, en particulier dans la partie proximale de l'intestin grêle. Les folates naturels sont déconjugués et réduits en 5-méthyl-tétrahydrofolate (5-MTHF) par la dihydrofolate réductase. Le 5-MTHF est principalement lié aux protéines plasmatiques et se concentre dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). L'acide folique passe dans le lait maternel et est excrété dans l'urine sous forme inchangée en cas d'excès.
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