L'accouchement par voie basse, un processus physiologique naturel, soulève des questions spécifiques lorsqu'il concerne les jeunes femmes. Cet article examine les risques potentiels et les facteurs à prendre en compte pour les adolescentes et les jeunes femmes qui envisagent un accouchement par voie basse.
Présentation du siège et accouchement par voie basse
En France, environ 5 % des bébés se présentent en siège. Parmi ces cas, un tiers des femmes tentent un accouchement par voie basse (TVB), et 70 % de ces tentatives aboutissent à un accouchement par voie basse réussi. La tentative de version par manœuvre externe (VME) est une option qui peut aider à réduire le nombre de présentations du siège à l'accouchement et le taux de césariennes, sans augmenter les complications graves pour la mère et le bébé. Il est recommandé d'informer les femmes enceintes d'un bébé en siège de la possibilité de tenter une VME à partir de 36 semaines d'aménorrhée (SA).
Risques et avantages de la TVB en cas de présentation du siège
Lorsqu'un bébé se présente en siège à terme, la TVB peut être associée à un risque accru de mortalité périnatale ou de complications néonatales sévères par rapport à une césarienne programmée (CP). Cependant, une vaste étude franco-belge (étude Premoda) n'a pas confirmé cette augmentation du risque. En cas de TVB sur une présentation du siège à terme, le risque de mortalité périnatale est d'environ 1 pour 1000. Ce risque est potentiellement moindre, mais non nul, lors d'une CP.
Les risques de complications maternelles sévères à court et à long terme semblent comparables après une TVB et une CP, en l'absence de grossesse ultérieure. Cependant, un antécédent de césarienne expose la femme à des complications sévères lors d'une grossesse ultérieure, telles que le placenta accreta et la rupture utérine.
Des études ont montré qu'il n'y a pas de différence significative entre la TVB et la CP en ce qui concerne le développement neurologique de l'enfant à deux ans, le développement psychomoteur et cognitif entre cinq et huit ans, et le niveau intellectuel à l'âge adulte.
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Facteurs importants pour une TVB réussie
L'information délivrée par l'équipe obstétricale est primordiale. Il est essentiel que la patiente comprenne bien les informations fournies, ce qui peut nécessiter l'intervention d'un interprète. Il est recommandé de proposer une pelvimétrie aux femmes qui souhaitent une TVB à terme, afin d'évaluer les dimensions du bassin. Il est également important de vérifier l'absence d'hyperextension de la tête fœtale.
La présentation du siège complet, l'antécédent de césarienne, la nulliparité (première grossesse), et la rupture des membranes à terme avant le début du travail ne sont pas des contre-indications à la TVB. La présentation du siège à terme n'est pas non plus une contre-indication au déclenchement du travail, à condition que les critères d'acceptation de la voie basse soient réunis.
Protocole de sécurité lors d'une TVB
Lors d'une TVB, le gynécologue-obstétricien de garde doit être informé de l'admission de la patiente, afin de compléter l'information si nécessaire et de revalider la voie d'accouchement retenue. L'accouchement doit avoir lieu en présence du gynécologue-obstétricien, avec la disponibilité immédiate d'un anesthésiste et d'un pédiatre lors de la phase expulsive.
Avis du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)
Le CNGOF considère que la TVB est une option raisonnable dans la majorité des cas de présentation du siège à terme, car les risques de complications sévères pour l'enfant et la mère sont faibles, que ce soit en TVB ou en CP.
Accouchement par voie basse après césarienne (AVAC)
En cas d'utérus uni cicatriciel dû à une seule césarienne, l'accouchement par voie basse pour la grossesse suivante peut être envisagé.
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Demande maternelle de césarienne
Certaines femmes peuvent demander une césarienne sans raison médicale. Cette "demande maternelle" peut être motivée par des raisons obstétricales, psychologiques ou par une expérience d'accouchement traumatisante antérieure. Il est important de noter que certains hôpitaux n'enregistrent pas la notion de "demande maternelle" dans leurs dossiers.
Les professionnels de santé doivent informer les femmes de manière équitable sur les risques et les avantages de la césarienne et de l'accouchement par voie basse, afin de leur permettre de prendre une décision éclairée.
Risques et avantages comparés de la césarienne et de l'accouchement par voie basse
La césarienne comporte plus de risques qu'un accouchement par voie basse "simple", en raison du nombre de complications possibles (hémorragies, infections, embolies pulmonaires, etc.). Cependant, l'accouchement par voie basse peut également entraîner des complications, telles que des déchirures du périnée ou un prolapsus.
Il est important de peser les avantages et les inconvénients de chaque option, en tenant compte des facteurs individuels de chaque femme.
Préparation à l'accouchement par voie basse
Une bonne préparation à l'accouchement est essentielle pour un accouchement par voie basse réussi. Cela peut inclure des cours de préparation à l'accouchement, la lecture de livres et de brochures d'information, et l'écoute de témoignages d'autres femmes.
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Accouchement prématuré
Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu'il survient avant la fin de la 37e semaine de grossesse. Les causes d'un accouchement prématuré peuvent être multiples, notamment des infections, des complications de la grossesse, ou des facteurs liés au mode de vie.
Les bébés prématurés peuvent avoir besoin de soins médicaux spécifiques, car ils ne sont pas encore complètement développés.
Accouchement chez les adolescentes
Une étude a comparé le pronostic de la grossesse et de l'accouchement chez les adolescentes âgées de 13 à 15 ans et celles âgées de 16 à 17 ans. Les résultats ont montré que les adolescentes plus jeunes présentent des risques périnataux élevés (prématurité, malformation congénitale), mais que ces risques ne semblent pas supérieurs à ceux des adolescentes plus âgées.
Transmission de cancer de la mère à l'enfant lors de l'accouchement par voie basse
Des cas exceptionnels de transmission de cancer de la mère à l'enfant lors de l'accouchement par voie basse ont été rapportés. Dans ces cas, des cellules tumorales maternelles présentes dans le liquide amniotique ou les sécrétions vaginales ont été inhalées par le nouveau-né lors de son passage par la voie vaginale.
Bien que ces cas soient rares, ils soulignent l'importance d'une évaluation approfondie des risques et des bénéfices de l'accouchement par voie basse chez les femmes atteintes de cancer.
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