Introduction
L'antélisthesis, souvent associé au spondylolisthésis, est un glissement d'une vertèbre par rapport à celle qui se trouve en dessous. Cette condition peut affecter diverses parties de la colonne vertébrale, mais elle est le plus souvent observée au niveau lombaire. Bien que souvent asymptomatique, l'antélisthesis peut entraîner des douleurs lombaires, des radiculalgies et, dans les cas graves, des déficits neurologiques. Cet article explore en profondeur la définition, les causes, les conséquences et les options de traitement de l'antélisthesis.
Définition de l'Antélisthesis
L'antélisthesis est un terme médical désignant le glissement antérieur d'une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente. Ce glissement peut se produire à différents niveaux de la colonne vertébrale, mais il est plus fréquent dans la région lombaire, en particulier au niveau de la cinquième vertèbre lombaire (L5).
Le spondylolisthésis est un terme plus spécifique qui désigne l'antélisthesis associée à une lyse isthmique, une fracture de fatigue de la pars interarticularis, la région de l'isthme d'une vertèbre lombaire. Quand l’isthme glisse, on parle de spondylolisthésis. Si l’isthme se fissure ou se fracture, on parle alors de lyse isthmique.
Causes de l'Antélisthesis
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'antélisthesis :
Lyse Isthmique: Une fracture de fatigue de la pars interarticularis est une cause fréquente, surtout chez les jeunes sportifs. Certains patients jeunes (vers l’âge de 8 ans) présentent une croissance et un développement anormal de cette structure. De plus, la pratique de certains sports est reconnue comme un facteur de risque de lyse isthmique, par exemple la gymnastique et la natation.
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Arthrose: La dégénérescence des articulations interapophysaires postérieures due à l’arthrose peut entraîner un glissement vertébral. Le glissement est secondaire à l’apparition d’une arthrose des articulations interapophysaires postérieures qui « disloque » les articulations en arrière.
Traumatismes: Les fractures ou les luxations vertébrales peuvent provoquer un antélisthesis post-traumatique.
Anomalies Congénitales: Dans certains cas, l'antélisthesis peut être due à des malformations congénitales de la colonne vertébrale. Il est d’origine congénitale, plus rare, et secondaire à une malformation de la dernière vertèbre lombaire, L5 (anomalie lors de la croissance), dont l’isthme est anormalement allongé.
Facteurs Hormonaux: La ménopause chez les femmes, et l’ostéoporose favorisent parfois ce type de déplacement.
Conséquences de l'Antélisthesis
L'antélisthesis peut avoir diverses conséquences, allant de l'absence de symptômes à des douleurs chroniques et des déficits neurologiques.
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Douleur Lombaire: C'est le symptôme le plus fréquent. Des lombalgies basse (douleur du bas du dos), soulagée par la position penchée en avant, aggravée par la position penchée en arrière.
Radiculalgie: La compression des racines nerveuses peut provoquer des douleurs irradiant dans les jambes (sciatique ou cruralgie). Des douleurs dans une ou les 2 jambes, la radiculalgie, le plus souvent de trajet L5 (lyse isthmique) ou Sciatique S1 (dysplasie).
Sténose Lombaire: Le glissement vertébral peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien, comprimant la moelle épinière et les racines nerveuses. En cas de déplacement important, le canal vertébral peut lui aussi être comprimé, le Canal lombaire étroit (Sténose lombaire).
Syndrome de la Queue de Cheval: Dans les cas les plus graves, la compression des nerfs de la queue de cheval peut provoquer des troubles urinaires et intestinaux, ainsi qu'une perte de sensation dans la région périnéale. Un canal lombaire étroit peut aussi comprimer les racines nerveuses à destinée du périnée, la queue de cheval, cela peut provoquer des problèmes pour uriner, d’impuissance ou de constipation opiniâtre… On parle alors de syndrome de la queue de cheval, aux lésions irréversibles fréquentes et très invalidantes.
Paralysie: Parfois vous n’arrivez plus bien à bouger certaines parties de votre corps pouvant entrainer une chute (sensation de lâchage du genou, impossibilité de marcher sur la pointe ou le talon du pied, impression d’un pied qui racle le sol à la marche,…), on parle alors de paralysie partielle ou complète. En cas de paralysie, la pression exercée sur la racine nerveuse peut entrainer des lésions irréversibles, et la paralysie comme séquelle définitive.
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Diagnostic de l'Antélisthesis
Le diagnostic de l'antélisthesis repose sur un examen clinique et des examens d'imagerie.
Radiographie Standard: La radiographie du rachis lombaire face, profil, ¾ est l’examen de dépistage de base, qui ne permet pas toujours de faire le diagnostic.
Scanner: Le scanner avec reconstruction permettra de mieux visualiser la lyse.
IRM: L’IRM évalue quand à elle la qualité du disque sous-jacent et élimine l’existence éventuelle d’une hernie discale associée.
Scintigraphie Osseuse: La scintigraphie confirme l’existence d’un remaniement pathologique avec hyperfixation.
Électromyogramme (EMG): un électromyogramme (EMG), si besoin, pour évaluer la qualité de fonctionnement des nerfs et essayer de préciser la gravité de la compression nerveuse.
Traitements de l'Antélisthesis
Le traitement de l'antélisthesis dépend de la sévérité des symptômes et du degré de glissement vertébral.
Traitement Conservateur
Médicaments: Des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des relaxants musculaires peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Si la douleur ne parvient pas à être calmée par des médicaments antalgiques, une injection directe d’anti-inflammatoire peut être réalisée au niveau du nerf comprimé (par un geste appelé « infiltration épidurale » ou « foraminale »). Une deuxième, voire une troisième infiltration, peuvent être tentées si nécessaire.
Kinésithérapie: Des exercices de renforcement musculaire et d'étirement peuvent aider à stabiliser la colonne vertébrale et à réduire la douleur. - Une rééducation réalisée en cyphose lombaire comprenant des exercices de renforcement des muscles abdominaux et lombaires.
Ceinture Lombaire ou Corset: Une ceinture lombaire ou un corset peut être utilisé pour immobiliser la colonne vertébrale et soulager la douleur. Face à de vives douleurs lombaires, votre chirurgien a essayé de la traiter en immobilisant votre colonne vertébrale avec une ceinture lombaire ou un corset sur mesure (traitement aussi appelé « test au corset »).
Infiltrations: Des infiltrations épidurales peuvent être réalisées pour soulager la douleur radiculaire. - Des Infiltrations épidurale interépineuse, caudale (hiatus sacrococcygien), ou foraminale pour soulager la douleur radiculaire (dans la jambe).
Correction Posturale: Des conseils sur la posture et les activités à éviter peuvent aider à prévenir l'aggravation de l'antélisthesis.
Traitement Chirurgical
La chirurgie peut être envisagée si le traitement conservateur ne parvient pas à soulager la douleur ou en cas de déficits neurologiques progressifs.
Décompression Nerveuse: La laminectomie ou la foraminotomie peuvent être réalisées pour libérer les racines nerveuses comprimées. Face à une perte de force ou de motricité, voire de paralysie des muscles de la jambe ou de claudication neurogène empêchant de marcher plus de quelques mètres, il n’y a pas d’autre option. Il faut opérer dans un délai court, voire en urgence, pour libérer le nerf et optimiser au maximum les chances de récupération. Sans quoi les lésions pourraient s’aggraver et/ou devenir irréversibles. L’urgence est plus grande quand s’ajoute à la sciatique ou à la cruralgie un syndrome de la queue de cheval, se manifestant notamment par des pertes incontrôlées d’urines et de selles.
Arthrodèse Lombaire: L'arthrodèse consiste à fusionner les vertèbres affectées pour stabiliser la colonne vertébrale. Lorsque ce traitement ne parvient pas à soulager les douleurs, une intervention chirurgicale peut être proposée. Elle consiste le plus souvent à effectuer une arthrodèse lombaire combinée à une ostéosynthèse.
- Greffe Osseuse: Cela consiste à remplacer l’espace discal, entre les vertèbres concernées, par une greffe osseuse directement prise sur votre colonne vertébrale (l’os retiré au niveau de l’épineuse et de la lame vertébrale est reconditionné pendant l’opération pour être placé dans l’espace inter-vertébral) que les cellules de l’organisme vont peu à peu coloniser pour créer un pont osseux qui bloquera et liera définitivement ces vertèbres entre elles.
Ostéosynthèse: L'ostéosynthèse est la fixation des vertèbres avec des vis et des tiges pour stabiliser la colonne vertébrale.
Récupération Post-Opératoire
Après une arthrodèse lombaire, la récupération post-opératoire est cruciale.
Les 4 à 6 premières semaines: Les premières semaines après la chirurgie sont cruciales pour la récupération post-opératoire. Le patient peut ressentir des douleurs, de la fatigue et une limitation des mouvements. Les visites de suivi avec le chirurgien permettent d’évaluer la progression et d’ajuster le plan de récupération.
2 à 3 mois: À ce stade, la plupart des patients peuvent reprendre des activités plus intensives, et éventuellement leur activité professionnelle.
3 à 6 mois: La plupart des patients constatent une amélioration significative de leur mobilité et une diminution des douleurs à ce stade.
Activités Sportives: Après une arthrodèse lombaire par voie abdominale, il est essentiel de prendre des précautions particulières en ce qui concerne les activités sportives. Marche : La marche est une activité à faible impact qui favorise la circulation sanguine et renforce les muscles sans solliciter excessivement la colonne lombaire. Natation : La natation, est un exercice doux qui améliore la condition physique globale sans mettre trop de pression sur la région lombaire. Cyclisme doux : Le cyclisme sur terrain plat ou sur vélo « d’appartement » peut être envisagé, en veillant à maintenir une posture adéquate et à éviter les terrains accidentés.
Précautions Post-Opératoires
Après l'intervention, il n’y a pas de geste simple de la vie quotidienne qui vous seront interdits. Les douleurs du site opératoire pourront être soulagées dans la très grande majorité des cas par des médicaments antalgiques et/ou anti-inflammatoires. Cela ne vous empêchera pas de bouger. Il est souvent conseillé d’attendre la cicatrisation complète pour reprendre la conduite de votre véhicule en tant que conducteur actif, mais ce n’est pas systématique. Dans les cas où une greffe osseuse a été faire, le tabac réduit les chances de succès de 20 à 30% ; on parle de pseudarthrodèse ou de faillite mécanique. Cela peut favoriser le déplacement du matériel implanté et créer une instabilité.
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