La question des violences obstétricales a émergé avec force dans le débat public, suscitant des réactions diverses et parfois contradictoires. Face aux témoignages poignants de femmes dénonçant des pratiques médicales abusives et un manque de respect lors de l'accouchement, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a réagi en proposant un label de maternité "bienveillante". Cependant, cette initiative est loin de faire l'unanimité et suscite des critiques acerbes, notamment de la part de militantes féministes et de spécialistes de la question, qui la considèrent comme une réponse inadéquate et superficielle à un problème profond et systémique.
Un Label de "Bienveillance" : Pansement sur une Hémorragie ?
Le CNGOF présente ce label comme un outil de lutte contre les violences obstétricales, une certification attribuée aux maternités qui s'engagent à placer la bienveillance au centre de leurs activités et à faire preuve de transparence sur leurs pratiques. Les établissements candidats doivent respecter douze critères, allant de la possibilité d'un accouchement démédicalisé en l'absence de risque à l'amélioration de l'information des femmes enceintes via un nouveau site internet. Des critères plus fondamentaux, tels que la présence des proches lors de l'accouchement, sont également inclus. Un questionnaire post-accouchement est prévu pour recueillir l'avis des patientes et évaluer le respect de ces critères.
Si cette démarche peut sembler louable à première vue, elle suscite de nombreuses interrogations et critiques. Marie-Hélène Lahaye, auteure d'« Accouchement : les femmes méritent mieux », dénonce un label aux critères "risibles" et superficiels. Elle s'interroge sur la nécessité de labelliser des maternités pour qu'elles respectent les recommandations médicales et fassent preuve de politesse et de bienveillance envers les femmes. Ces qualités devraient être au cœur même de toute pratique médicale, et non l'objet d'une certification.
Des Critères Éloignés des Réelles Préoccupations
L'analyse détaillée des critères proposés par le CNGOF révèle des lacunes importantes et des contradictions potentielles. La transparence, par exemple, se limite à l'affichage des taux d'épisiotomie, de césarienne et de déclenchement, sans pour autant s'assurer que ces taux soient en adéquation avec les recommandations médicales et les besoins des patientes. Dans un contexte où une césarienne sur deux est jugée inutile en France, on aurait pu attendre du label qu'il favorise les maternités s'engageant activement à réduire ce taux.
Un autre critère problématique concerne l'information des patientes en cas d'intervention en urgence. Le label prévoit une explication après l'intervention, ce qui contrevient à la loi Kouchner de 2002, qui exige le consentement libre et éclairé du patient avant tout acte médical. Même en cas d'urgence, le consentement doit être recherché, sauf si la patiente est inconsciente et que sa vie est en danger immédiat.
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La proposition d'un projet de naissance modèle suscite également des inquiétudes. Ce document, censé permettre aux femmes d'exprimer leurs souhaits et leurs attentes, pourrait en réalité servir à les encadrer et à les dissuader de demander des choses en dehors des protocoles établis. L'absence de précisions sur la manière dont ce projet sera pris en compte et intégré dans la prise en charge est également regrettable.
Un Changement de Paradigme Nécessaire
Marie-Hélène Lahaye souligne l'incapacité de nombreux gynécologues à remettre en question leurs pratiques et à mettre en place des mesures respectueuses de la loi et des recommandations médicales. Elle dénonce une évolution inquiétante dans le discours des soignants, qui sont passés du déni à la justification par le manque de moyens, avant de reconnaître l'existence de problèmes sans pour autant proposer de solutions concrètes.
Pour elle, un changement de paradigme est indispensable. Il faut considérer que les femmes sont capables de mettre leur enfant au monde et que la médecine doit être à leur service, et non l'inverse. Cette approche implique de remettre en cause les protocoles standardisés et les logiques de rentabilité qui prévalent actuellement dans les maternités, et de replacer la femme au centre de la décision.
Les Violences Obstétricales : Un Problème Profond et Systémique
Les violences obstétricales sont définies comme tout comportement, acte, omission ou abstention commis par le personnel de santé, qui n'est pas justifié médicalement et/ou qui est effectué sans le consentement libre et éclairé de la femme enceinte ou de la parturiente. Elles peuvent prendre de nombreuses formes, allant des remarques désobligeantes aux interventions médicales non consenties, en passant par le non-respect de la pudeur et de l'intimité.
Ces violences ont des conséquences graves sur la santé physique et psychologique des femmes. Elles peuvent entraîner des traumatismes, des troubles anxieux, des dépressions post-partum, des difficultés sexuelles et une perte de confiance dans le système de santé.
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Le documentaire « Tu enfanteras dans la douleur », réalisé par Ovidie, donne la parole à des femmes victimes de violences obstétricales et met en lumière l'ampleur du problème. Les témoignages poignants de ces femmes révèlent des pratiques choquantes, telles que des épisiotomies et des sutures réalisées à vif, des forceps utilisés sans consentement, des touchers rectaux imposés et un manque d'écoute et de respect de la part du personnel médical.
Marlène Schiappa, elle-même victime d'un accouchement difficile, a commandé un rapport sur les violences gynécologiques et obstétricales en 2018. Ce rapport a mis en évidence la nécessité de renforcer la formation des professionnels de santé, de lutter contre le sexisme et de garantir le respect du consentement des patientes.
L'Accouchement : Un Enjeu Politique et Féministe
L'accouchement est un enjeu politique majeur, car il touche à la question du contrôle du corps des femmes et de leur capacité à procréer. Marie-Hélène Lahaye rappelle que les luttes pour le droit à la contraception et à l'avortement ont été essentielles pour permettre aux femmes de maîtriser leur fertilité. Aujourd'hui, il est crucial de lutter contre les violences obstétricales et de garantir aux femmes le droit de vivre une expérience d'accouchement respectueuse de leur dignité et de leurs choix.
L'accouchement est également un enjeu féministe, car il met en lumière les inégalités de pouvoir entre les femmes et les hommes dans le domaine de la santé. Les violences obstétricales sont une manifestation de la domination masculine et du manque de considération pour le corps et l'expérience des femmes.
Reconstruire la Confiance et le Respect
Pour lutter efficacement contre les violences obstétricales, il est nécessaire de mettre en place une approche globale et multidimensionnelle. Cela passe par :
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- L'amélioration de la formation des professionnels de santé, en intégrant des modules sur le respect des droits des patientes, la communication non violente et la prise en compte de l'expérience subjective des femmes.
- La sensibilisation du public aux violences obstétricales, afin de briser le silence et de déconstruire les idées reçues sur l'accouchement.
- Le renforcement des droits des patientes, en garantissant le respect du consentement libre et éclairé, le droit à l'information et le droit d'être accompagnée par la personne de son choix.
- Le soutien aux femmes victimes de violences obstétricales, en leur offrant un accompagnement psychologique et juridique adapté.
- La promotion de l'accouchement physiologique, en encourageant les pratiques médicales respectueuses du processus naturel de la naissance et en limitant les interventions médicales non justifiées.
- La remise en question des protocoles standardisés et des logiques de rentabilité, en privilégiant une approche individualisée et centrée sur les besoins de la femme.
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