La naissance d'un enfant est un événement majeur dans la vie d'une femme, mais elle peut être source d'inconfort et de douleur, notamment en présence de vaginisme. Cet article vise à démystifier le vaginisme, à explorer son impact sur l'accouchement et à présenter les solutions disponibles pour améliorer la qualité de vie des femmes concernées.
Dyspareunie et Atrophie Muqueuse Post-Accouchement
Après l'accouchement, quelle que soit la voie (basse ou césarienne), le corps de la femme subit des changements hormonaux importants. Les muqueuses vulvo-vaginales, comme le reste du corps, sont affectées par une chute hormonale, entraînant une atrophie muqueuse. Cette atrophie se caractérise par des muqueuses plus fines, plus fragiles et moins bien lubrifiées, ce qui peut causer un inconfort vulvaire et vaginal.
La dyspareunie, ou douleur pendant les rapports sexuels, est un symptôme fréquent dans cette période. La pénétration peut devenir douloureuse en raison de la sécheresse et de la fragilité des tissus. Cette phase d'inconfort est de durée variable et peut être exacerbée par l'allaitement ou par une contraception microprogestative (pilule, stérilet ou implant à base de désogestrel), qui maintient un certain degré d'atrophie. Normalement, cet inconfort régresse progressivement dans les mois qui suivent l'accouchement.
Douleur Périnéale et Cicatrices
L'accouchement par voie basse peut entraîner une déchirure du périnée ou nécessiter une épisiotomie. Après la suture, la zone reste sensible pendant plusieurs jours à quelques semaines. Cependant, la douleur peut parfois s'installer plus durablement.
Les tissus cicatriciels peuvent s'épaissir, formant une zone indurée, fibreuse, sensible au toucher ou à la pression, ou créant des adhérences en profondeur. Si elles ne sont pas traitées, ces adhérences peuvent persister et provoquer des douleurs lors des rapports sexuels. La meilleure prévention consiste en un auto-massage périnéal et des cicatrices, quotidiennement pendant quelques minutes, pendant plusieurs semaines.
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Le Vaginisme : Définition et Impact
Le vaginisme se traduit par un réflexe incontrôlé des muscles présents autour du vagin, empêchant toute pénétration. Il est lié à une phobie de la pénétration. Cette peur panique engendre une réaction des muscles du plancher pelvien, qui se contractent à l’approche d’un élément susceptible de pénétrer dans le vagin. De fait, l’insertion d’un pénis, d’un spéculum ou même d’un tampon est impossible.
Selon le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), le vaginisme touche 1 à 5% des femmes et représente 6 à 15% des consultations en sexologie.
Types de Vaginisme
- Vaginisme Primaire: Il apparaît avant le début de la vie sexuelle, la pénétration est impossible/difficile depuis toujours. Les dyspareunies primaires (depuis toujours) sont souvent associées à une méconnaissance de l’anatomie féminine et/ou une éducation sexuelle pauvre ou stricte.
- Vaginisme Secondaire: Il apparaît après une vie sexuelle normale. Dans ce cas, le vaginisme survient souvent après un traumatisme, un accouchement, une infection. Un vaginisme secondaire peut aussi être subi. Il est qualifié ainsi lorsqu’il survient après une activité sexuelle « normale ».
- Vaginisme Global: Toute pénétration est impossible, peu importe de quoi il s'agit.
- Vaginisme Situationnel: Apparaît seulement lors de certaines situations.
Causes du Vaginisme
Les origines du vaginisme sont plurielles.
- La cause première du vaginisme est psychologique. Des antécédents de traumatismes et de violences physiques, psychiques ou sexuelles peuvent également s’inscrire à l’origine des troubles. Ce type de vaginisme touche principalement les femmes qui ont manqué d’informations sur leur anatomie et sur le fonctionnement des organes génitaux. Ce manque de connaissance les a poussés à nourrir des peurs concernant la pénétration et les douleurs qu’elle implique. Elles ont une vision erronée de leur vagin et pensent qu’il est trop petit pour contenir un pénis.
- Mais on peut également observer une cause physique, il s'agit de la présence d'un hymen trop serré.
- En post partum : après un accouchement, le vaginisme peut apparaitre.
- La ménopause: le vaginisme est souvent présent chez les femmes en post-ménopause.
Grossesse et Vaginisme
Pour autant, une grossesse est possible. Mais comment accoucher quand on souffre de vaginisme ? Il est tout à fait possible d’avoir des rapports sexuels lorsqu’on est atteinte de vaginisme. Faut-il le rappeler, faire l’amour ne se résume pas à la pénétration. Lors d’un acte sexuel en présence de vaginisme, un échange de fluide peut avoir lieu, et mener à une grossesse. Il suffit pour cela que le pénis soit en contact avec l’entrée du vagin, au moment de l’éjaculation.
Pour la grande majorité des patientes vaginiques de Samra Abaidia Seddik, leur grossesse relève d’une insémination artisanale.
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Suivi de Grossesse et Accouchement avec Vaginisme
Être enceinte impose un suivi médical rigoureux, marqué par un certain nombre d'examens gynécologiques plus ou moins agréables. Malheureusement, les femmes souffrant de vaginisme angoissent à cette idée, car elles nourrissent une phobie à l'égard du toucher vaginal ou de l'auscultation avec un spéculum.
Il est important d'évoquer son trouble auprès des sages-femmes responsables des cours de préparation à l'accouchement. Lorsqu’une femme souffre de vaginisme, les muscles de son plancher pelvien se resserrent à chaque tentative de pénétration. Même l’insertion d’un tampon, voire d’une coupe menstruelle, peut provoquer des douleurs et des crampes.
Il est essentiel d’être suivi par une personne formée au vaginisme. Beaucoup de patientes ont été doublement traumatisées par des “Faites un effort / Détendez-vous voyons…“ suivis d’agacements, car le temps passait et que les pratiques habituelles ne pouvaient avoir lieu. Ce genre de situation aboutit à des violences gynécologiques.
Un courrier visant à prévenir l’équipe médicale du vaginisme de la future mère (ci celui-ci n’est pas traité avant la naissance) est ainsi très utile. Il est à joindre avec le projet de naissance.
Les équipes médicales ne connaissent pas toujours le sujet. Il y a donc beaucoup de césariennes alors que les patientes vaginiques accouchent très bien par voie basse. Sur le plan psychologique, y parvenir est très important pour elles. On peut se passer de toucher vaginal pendant l’accouchement et qu’il est possible de poser une péridurale à l’aveugle, au cas où l’équipe ne parviendrait pas à déterminer si la dilation est à 3 ou 4. Pour cela, il faut attendre que les contractions soient bien rapprochées, d’au moins 5 minutes. S’il y a une petite perte de sang, c’est que le travail avance bien, et que la péridurale est possible. Elle peut faciliter les examens suivants dans certains cas. Toutefois, il n’est pas toujours nécessaire d’examiner les patientes, car bien souvent, elles accouchent vite.
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Accouchement et "Élargissement" du Vagin : Un Mythe
L’accouchement n’a pas de réelle influence sur le vaginisme. De nombreuses patientes placent beaucoup d’espoir, à tort, dans l’accouchement voie basse, en pensant que le passage du bébé va « élargir » le vagin et permettre par la suite les rapports.
Solutions et Traitements
Il est important d'aborder le sujet en consultation gynécologique avec sa sage-femme, son gynécologue ou son médecin généraliste. Le professionnel interroge sur la date d’apparition du trouble, la localisation précise, la présence systématique ou positionnelle, la description de la douleur et de son intensité pendant et après les rapport sexuels. Il aborde également le positionnement du partenaire vis-à-vis de ces symptômes (culpabilisation, acceptation, soutien, critique). La dimension psychologique doit être évaluée pour envisager un accompagnement par un professionnel (psychologue ou sexologue).
Traitements Médicaux
- Rééducation périnéale: Réalisée à 6-8 semaines de l’accouchement par une sage-femme ou un kiné, elle permet de tonifier les différents groupes de muscles et de se réapproprier progressivement les sensations du périnée.
- Radiofréquence vulvo-vaginale: Cette méthode, réalisée par un praticien formé, utilise une énergie venant des ondes électromagnétiques dégageant une chaleur dans les tissus.
- Chirurgie: Selon la cause de l’inconfort, une prise en charge chirurgicale peut être indiquée (plastie des petites lèvres, plastie de la fourchette vulvaire).
- Injections de graisse autologue ou d’acide hyaluronique: Efficaces pour traiter les fissures récidivantes, les épisiotomies et cicatrices de déchirures douloureuses, mais aussi pour la correction des symptômes tels que l’atrophie, la sécheresse, ou pour apporter du volume aux grandes lèvres.
- Lubrifiant chauffant: Le lubrifiant aide à la pénétration et c'est d'autant plus le cas lorsqu'il a une action chauffante.
Approches Psychologiques et Sexologiques
Pour les futures mamans dont le vaginisme relève d’un traumatisme (environ 10 % des cas), une psychothérapie doit être engagée avec un sexologue. Le but de la psychothérapie va être de dissocier le traumatisme de la sexualité.
- Visualisation et Exploration: Pour se faire, il est important de visualiser avec des schémas d'anatomie par exemple mais aussi en se regardant les parties génitales avec un miroir puis de venir explorer cette zone avec ses propres doigts comme pour redécouvrir cette zone.
- Recherche du Plaisir: Concentrez vous sur ce que vous ressentez quand vous vous caressez, que vous vous touchez… avant de vous mettre de la pression vis-à-vis de votre conjoint, pensez à votre plaisir, vos sensations. Dans les cas de vaginisme, la pénétration est impossible par réflexe, il faut alors venir "désensibiliser" cette zone en la rendant moins réactive.
- Communication avec le Partenaire: Parlez à votre conjoint, expliquez lui que c'est courant, que vous mettez tout en oeuvre pour solution ce problème, il doit vous soutenir et le fera car affrontez ça seul n'est pas évident. Impliquez le, jouez avec lui, re découvrez votre corps, votre féminité, votre sexualité avec lui, prenez votre temps ensemble.
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