L'accès à l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental en France, acquis de haute lutte et constamment menacé. Bien que la loi Veil de 1975 ait dépénalisé l'avortement, et que des avancées législatives récentes aient renforcé ce droit, sa mise en œuvre effective reste semée d'embûches, notamment en raison de disparités territoriales et d'un manque de moyens alloués. Cet article se penche sur la situation spécifique de l'accès à l'IVG dans le département du Var, en mettant en lumière les défis persistants et les initiatives mises en place pour améliorer la situation.
Un Droit Fondamental en Constante Évolution
Le Planning Familial, créé en 1956 sous le nom de "La maternité heureuse", a joué un rôle crucial dans la conquête du droit à l'avortement en France. Cette association militante, composée de femmes et d'hommes déterminés, a œuvré pour abroger la loi de 1920 qui interdisait l'avortement, ainsi que l'utilisation et la diffusion de tout moyen contraceptif. Le Planning Familial prend en compte toutes les sexualités et défend le droit à la contraception, à l'avortement et à l'éducation à la sexualité.
La conquête de la contraception et du droit à l'avortement a permis de dissocier "sexualité" et "reproduction", offrant aux femmes la possibilité de choisir d'avoir ou non des enfants et de vivre une sexualité épanouie. Ce cap fondamental vers leur émancipation et leur implication dans la vie sociale, professionnelle et politique n'est cependant pas encore une réalité pour toutes les femmes.
La loi du 2 mars 2022 a marqué une avancée significative en allongeant de deux semaines le délai légal pour avoir recours à l'IVG chirurgicale, le portant à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines après le début des dernières règles.
L'IVG Médicamenteuse : Une Option Accessible ?
L’IVG médicamenteuse peut être pratiquée en cabinet de ville auprès d'un médecin ou d'une sage-femme, en centre de santé ou de santé sexuelle, en établissement de santé, ou de santé sexuelle, ou en centre de planification et d’éducation familiale (CPEF). L’ARS Paca incite les professionnels libéraux et les établissements de santé à constituer un réseau en ville-hôpital pour permettre aux femmes d’être prises en charge dans les meilleurs délais. Plus de 350 professionnels de santé (médecins généralistes, gynécologues, sages-femmes) réalisent des IVG médicamenteuses en ville.
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Inégalités Territoriales et Accès à l'IVG dans le Var
Malgré les avancées législatives, l'accès à l'IVG reste inégal en France, en fonction du profil, du niveau social des femmes et de la disponibilité des structures près de leur lieu de résidence. Le Var, comme d'autres départements, est confronté à des disparités territoriales qui entravent l'accès effectif à ce droit.
Le rapport parlementaire de 2020 souligne que les femmes originaires de zones rurales sont les premières touchées par ce déficit de praticiens. En zone urbaine, les femmes ne sont pas non plus épargnées en raison de l’insuffisance générale des capacités d’accueil et des politiques variables menées par les établissements.
En termes de répartition de la pratique sur l’ensemble du territoire, la Drees pointe également des « disparités régionales » qui « demeurent » avec le recours à l’IVG qui varie du simple à plus du double en France métropolitaine. Le minimum est constaté en Mayenne (9,9 ‰) et des taux les plus élevés le sont dans le Sud-Est (23,5 ‰ dans le Var) et en Ile-de-France (22,4 ‰ en Seine-Saint-Denis).
Ces disparités territoriales se traduisent par des délais de consultation plus longs, des trajets plus importants pour les femmes et la fermeture de structures dédiées à l'IVG. Le Planning familial estime que, depuis quinze ans, 130 centres d’IVG ont fermé leurs portes. Le Monde a, de son côté, dénombré la fermeture de 45 établissements hospitaliers pratiquant l’IVG entre 2007 et 2017.
Les Facteurs Entravant l'Accès à l'IVG
Plusieurs facteurs contribuent aux difficultés d'accès à l'IVG dans le Var et ailleurs en France :
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- Le manque de professionnels pratiquant les IVG : Le rapport parlementaire de 2020 tire la sonnette d'alarme, soulignant que la principale explication aux difficultés d’accès à l’IVG résulte essentiellement du désintérêt à l’égard d’un acte médical peu valorisé et considéré comme peu valorisant. La charge du maintien effectif de ce droit repose essentiellement sur une poignée de praticiens militants dont beaucoup se trouveront bientôt à la retraite.
- La clause de conscience spécifique : Les praticiens peuvent refuser de pratiquer des IVG en vertu de la clause de conscience spécifique, ce qui réduit le nombre de professionnels disponibles.
- Les fermetures de structures : La dynamique de restructurations hospitalières et de spécialisation des maternités a mécaniquement provoqué une baisse des centres d’IVG dans les hôpitaux publics.
- Le choix de la méthode d'avortement non garanti : Certains centres recourent à la méthode médicamenteuse de façon systématique, sans offrir d’alternatives, soit parce qu’il n’y a pas assez de professionnels qui peuvent réaliser des aspirations, soit parce qu’il y a une réelle non-volonté de pratiquer l’aspiration.
- Les inégalités sociales : Les femmes aux revenus les plus modestes ont plus souvent recours à l’IVG, ce qui met en évidence une corrélation nette entre niveau de vie et IVG. Les 10 % des femmes ayant les niveaux de vie les plus élevés ont un taux de recours à l’IVG inférieur de 11 points pour 1 000 à celui des 10 % des femmes ayant les niveaux de vie les plus faibles.
Initiatives et Solutions pour Améliorer l'Accès à l'IVG
Face à ces défis, des initiatives sont mises en place pour améliorer l'accès à l'IVG dans le Var et en région Provence-Alpes-Côte d'Azur (Paca) :
- Le plan d’actions de l’ARS Paca : L’agence régionale de santé a mis en place un plan d’actions en matière d’IVG, visant à mieux informer les usagers sur les moyens de contraceptions, les méthodes d’IVG et l’offre de soin disponible dans la région.
- La plateforme téléphonique régionale : La plateforme téléphonique portée par le Planning familial 13 (co-financé par l’ARS et le Conseil régional) permet d’améliorer l’accès à l’information en matière d’IVG et de contraception. Le numéro est le 0800 08 11 11.
- Le site "Parlons sexualités" : Lancé par le planning familial des Bouches-du-Rhône, ce site internet aborde toutes les questions autour de la sexualité, du corps, de la contraception, des sentiments, des violences, de l'avortement. Le site est accessible ici.
- L'incitation à la constitution de réseaux ville-hôpital : L’ARS Paca incite les professionnels libéraux et les établissements de santé à constituer un réseau en ville-hôpital pour permettre aux femmes d’être prises en charge dans les meilleurs délais.
- L'élargissement de la pratique des IVG médicamenteuses aux sages-femmes : La loi de 2022 autorise les sages-femmes à pratiquer des IVG instrumentales, ce qui contribue à augmenter l'offre de soins.
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