La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre un espoir aux couples et aux femmes célibataires confrontés à des problèmes d'infertilité. Le premier rendez-vous de FIV est une étape cruciale dans ce parcours. Cet article vise à vous fournir un guide détaillé sur le déroulement de ce premier rendez-vous, en abordant les aspects pratiques, les examens préliminaires, les étapes du traitement et les conseils pour aborder cette expérience avec sérénité.
Introduction à la FIV
Le principe général de la Fécondation In vitro (FIV) est de réaliser la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en dehors de l’appareil génital de la femme, en les mettant en présence l’un avec l’autre au laboratoire. L’objectif est d’obtenir des embryons, qui pourront ensuite être placés dans l’utérus au cours du transfert embryonnaire. Dans la majorité des cas, la FIV est précédée d’une étape de stimulation de l’ovulation, afin de récupérer plusieurs ovocytes, et donc d’obtenir potentiellement plusieurs embryons.
FIV "classique" vs. FIV avec ICSI
Il existe deux principales techniques de FIV :
- FIV "classique" : Les ovocytes, entourés de leurs cellules folliculaires, sont mis en contact avec les spermatozoïdes préparés. Après 18 à 20 heures, les ovocytes sont observés pour confirmer la fécondation.
- FIV avec ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) : Un spermatozoïde est directement injecté dans le cytoplasme de chaque ovocyte à l'aide d'une micro-pipette. Les signes de fécondation sont observés après 18 heures.
Que cela soit en FIV ou en ICSI, tous les ovocytes ne sont pas forcément matures, et tous les ovocytes matures ne sont pas forcément fécondés. Il est donc habituel d’obtenir moins d’embryons que d’ovocytes.
Préparation et Examens Préliminaires
Consultation initiale et bilan d'infertilité
La première consultation est une étape primordiale. Votre gynécologue vous interrogera, vous et votre conjoint, sur votre désir d’enfant, la durée de l’infertilité, la fréquence des rapports sexuels, les méthodes contraceptives utilisées, les traitements antérieurs, ainsi que sur vos antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques et obstétriques.
Examens obligatoires
Pour chacun des membres du couple ou de la femme célibataire, des examens sont obligatoires et ont une durée de validité (sérologies, spermoculture). Plusieurs examens sont prescrits pour évaluer la fertilité de chaque partenaire :
- Bilan hormonal : FSH, LH, AMH (Hormone anti-müllerienne), œstradiol, TSH et PRL. Une prise de sang est effectuée au 3ème ou 4ème jour du cycle.
- Comptage folliculaire antral (CFA) : Une échographie pelvienne est réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle pour évaluer la réserve ovarienne.
- Hystérosalpingographie : Cet examen radiographique, non systématique, est pratiqué dans un cabinet de radiologie au 5ème jour du cycle. Il vise à détecter d'éventuelles pathologies utérines (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes).
- Spermogramme et spermocytogramme : Ces examens évaluent la quantité, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes. Le spermocytogramme étudie la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes.
Réunion d'information
À l’issue de cette première consultation, si la FIV vous est proposée, il vous sera demandé de participer à une réunion d’information. Le secrétariat vous enverra le lien pour vous connecter dans les jours qui précèdent cette réunion. Lors de la seconde consultation, qui doit avoir lieu après la réunion, il vous sera demandé tous les examens réalisés. Le secrétariat vous enverra le lien pour vous connecter dans les jours qui précède cette réunion.
Déroulement Pratique de la FIV
Étape 1 : Début des traitements
- Contacter les infirmières au premier jour des règles.
- Commencer le traitement selon les indications fournies par les infirmières.
Étape 2 : Monitorage
- Le premier rendez-vous de monitorage a lieu environ 8 jours après le début du traitement. La date du rendez-vous est communiquée par les infirmières.
- Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement sont indiquées lors de la surveillance ou par téléphone.
- La date du recueil de spermatozoïdes et de la ponction est précisée au moment du déclenchement.
- Pour surveiller la réponse de vos ovaires à nos traitements, des dosages hormonaux et des échographies des monitorages de l’ovulation sont nécessaires.
Étape 3 : Ponction d'ovocytes
- La ponction ovocytaire a lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier.
- Les démarches administratives et l'heure d'arrivée sont communiquées lors du monitorage.
- Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction.
- La suite de la prise en charge (nécessité de congélation totale des embryons "freeze-all" ou transfert embryonnaire frais) est communiquée à la sortie, ainsi que le nombre d'ovocytes recueillis.
- Le laboratoire appelle les jours suivants la ponction pour donner des informations sur l'évolution en culture des embryons.
- Vous serez hospitalisée en hôpital de jour pour le recueil des ovocytes.
Étape 4 : Transfert embryonnaire
Le transfert embryonnaire peut être programmé à J2, J3 ou J5, en fonction du contexte. Il consiste au placement d’un (ou deux) embryon(s) dans la cavité utérine au cours d’un geste ambulatoire et indolore, qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie. Le gynécologue dépose le(s) embryons(s) préalablement choisis par le biologiste dans l’utérus, grâce à un fin cathéter introduit par le col utérin sous contrôle échographique.
- En cas de nécessité de "freeze-all" (congélation totale des embryons), vous serez recontactée pour la programmation de votre transfert embryonnaire.
- En cas de transfert frais : vous devrez prendre les traitements indiqués à commencer le soir de la ponction. Le rendez-vous pour le transfert embryonnaire sera communiqué par les médecins biologistes (le plus souvent 5 jours après la ponction ovocytaire).
- Il faudra alors vous rendre au laboratoire (-1 du bâtiment Le Lorier), muni(es) de votre pièce d'identité.
La politique du SET "Single Embryo Transfer" (transfert d'un seul embryon congelé est adoptée par l'équipe d'AMP de l'hôpital Tenon, en dehors de certaines situations particulières. Afin de faciliter le transfert embryonnaire, il conviendra de venir la vessie pleine. Il peut arriver que la FIV ne soit pas suivie d’un transfert embryonnaire. Cela peut arriver lorsqu’aucun embryon n’est transférable, ou lorsque le transfert est déconseillé pour une raison médicale. Dans ce dernier cas, tous les embryons obtenus sont congelés, on parle de « freeze all » ou de transfert différé.
Étape 5 : Suivi de grossesse
- Un premier test de grossesse sera à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire.
- En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse.
- Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après le transfert.
- En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements.
- Vous pourrez être suivie dans la maternité de votre choix.
Techniques Associées à la FIV
Culture embryonnaire
Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilisent des boites de culture contenant des milieux appropriés, les boites étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie. Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (c’est-à-dire 2 et 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste. Lors de la culture embryonnaire au laboratoire de FIV, les embryons sont régulièrement observés afin d’évaluer leur évolution et leur morphologie. Ces critères morphologiques sont souvent abusivement appelés « critères de qualité embryonnaire ». Ils permettent d’évaluer la capacité d’un embryon à donner une grossesse et sont donc utilisés par les biologistes pour choisir les embryons pour le transfert et la congélation. Cependant, ils sont très insuffisants pour prédire la survenue d’une grossesse.
Congélation embryonnaire
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. La congélation embryonnaire est un progrès considérable pour la prise en charge en FIV, puisqu’elle permet d’augmenter les chances cumulées de succès d’une ponction. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne nécessite la réalisation d’injection sous cutanée. Selon le protocole prescrit, différents médicaments vous seront proposés. En effet, en temps normal, une femme ovule d’un seul ovocyte mature à chaque cycle menstruel. Ce n’est pas le cas grâce à la stimulation, réalisée à l’aide d’hormones. Elle permet d’augmenter le nombre de follicules contenant des ovocytes susceptibles d’être recueillis lors d’une ponction ovarienne. La stimulation est réalisée à partir d’hormones qui miment l’action physiologique de la FSH, grâce à des injections sous-cutanées. Les formes galéniques peuvent être des stylos ou des solutions à reconstituer. Ce traitement hormonal prend généralement une dizaine de jours. Une échographie et une prise de sang sont alors à faire tous les deux à trois jours en moyenne (2 à 3 contrôles) pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire. Le clinicien et le biologiste, grâce à ce monitorage, peuvent ainsi déterminer le moment précis pour déclencher l’ovulation et donc la maturation ovocytaire.
L'Importance de l'Accompagnement Psychologique
La PMA est un parcours semé d'embûches, tant sur le plan physique qu'émotionnel. Il est essentiel de s'entourer d'une équipe médicale à l'écoute et de ne pas hésiter à solliciter un soutien psychologique. Partager vos doutes et vos angoisses avec un professionnel peut vous aider à mieux gérer le stress et à maintenir un équilibre émotionnel tout au long du processus. N'oubliez pas que vous n'êtes pas seul(e) et que de nombreuses ressources sont à votre disposition.
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