La grossesse gémellaire, un événement unique et fascinant, soulève de nombreuses questions quant à la formation des jumeaux, leur développement et les spécificités de leur suivi médical. Cet article vise à éclaircir les différents aspects de ces grossesses, en abordant les types de jumeaux, les particularités placentaires, les facteurs de risque, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que les défis et adaptations pour les parents.
Monozygotes ou Dizygotes : Vrais et Faux Jumeaux
Dès qu’on évoque la grossesse gémellaire, plusieurs termes reviennent, notamment vrais jumeaux, faux jumeaux, mais aussi monozygotes, dizygotes.
Formation des Jumeaux
Comme dans toute conception, la grossesse gémellaire commence par une rencontre entre les gamètes, ovule pour la femme et spermatozoïde pour l’homme.
Jumeaux Monozygotes (Vrais Jumeaux)
Dans le cas des monozygotes (également appelés homozygotes), un seul ovule rencontre un seul spermatozoïde. Ensemble, ils forment un œuf. Mais au lieu de donner un seul embryon, cet œuf va se scinder en deux lors de la première division cellulaire, et aboutir, de division cellulaire en division cellulaire, à la formation de deux embryons. Ces derniers donneront deux fœtus puis deux bébés au patrimoine génétique strictement identique, puisqu’issu du même spermatozoïde et du même ovule. Ils ont exactement les mêmes chromosomes ; ils ont une parfaite ressemblance et ont le même sexe. La cause reste un mystère. La proportion de jumeaux monozygotes reste stable : 3 naissances pour 1000 enfants, et ce depuis que le monde est monde, et quels que soient les pays.
Jumeaux Dizygotes (Faux Jumeaux)
Lors de l’ovulation, il arrive qu’un ovaire expulse deux ovocytes en même temps. C’est ce qu’on appelle une polyovulation, ou double ovulation, un phénomène qui est de plus en plus fréquent avec l’âge. Et il arrive ensuite que ces deux ovules soient fécondés par deux spermatozoïdes lors d’un rapport sexuel, donnant lieu à deux embryons différents. À noter que les deux spermatozoïdes peuvent être issus de deux hommes différents, si les deux rapports sexuels ont eu lieu de façon rapprochée et autour de l’ovulation. C’est un phénomène très rare, mais qui peut tout de même exister. Chez les jumeaux dizygotes, à l’inverse des monozygotes, il n’y a pas de séparation de l’œuf en deux embryons, puisqu’il y a deux œufs différents dès le départ. Il s’agit alors de deux individus aussi distincts que des frères et sœurs, à la différence près qu’ils ont évolué en même temps dans l’utérus de leur mère. Deux ovules ont été fécondés par deux spermatozoïdes. Ils ont des chromosomes différents ; ils ne se ressemblent pas (ou autant que 2 frères ou sœurs), mais ils peuvent avoir le même sexe, comme un sexe différent. Les faux jumeaux sont plus fréquents ; ils concernent 2/3 des grossesses gémellaires.
Lire aussi: Comprendre la rétention de fragments placentaires
Diagnostic et Configurations Placentaires
Le diagnostic de faux jumeaux est assez simple, mais dépend des configurations. En revanche, s’il s’agit d’une grossesse biochoriale et biamniotique mais que les fœtus sont de même sexe, il peut s’agir de jumeaux monozygotes (vrais jumeaux) comme il peut s’agir de jumeaux dizygotes (faux jumeaux). Seul un examen approfondi à la naissance permettra de savoir s’il s’agit de vrais ou de faux jumeaux, au vu de leur groupe sanguin, de leur rhésus ou de leur patrimoine génétique. Issus de deux spermatozoïdes différents, ces embryons ne sont donc pas forcément du même sexe.
Configurations des Monozygotes et le Placenta
Lorsque l’œuf initial se divise en deux embryons dès la fécondation (jusqu’à 3 jours après environ), l’implantation des deux embryons se fait séparément dans l’endomètre, la muqueuse qui tapisse l’utérus. En conséquence, on parle de monozygotes bichorioniques et biamniotiques (ou dichorioniques et diamniotiques), pour signifier la présence de deux placentas (le chorion représentant la couche externe du placenta) et de deux poches de liquide amniotique. Lorsque la séparation a lieu un peu plus tard au cours de la division cellulaire (4 à 8 jours après la fécondation), l’implantation se fait différemment de sorte qu’il y ait un seul placenta, un seul chorion mais deux sacs amniotiques. On parle de monozygotes monochorioniques et biamniotiques. Enfin, si la séparation des embryons a lieu 8 à 13 jours après la fécondation, on aura des jumeaux monozygotes monochorioniques et monoamniotiques. Ces derniers partagent le même chorion, le même placenta et le même sac amniotique, ou amnios. C’est la configuration la plus rare parmi ces trois-ci.
Dans une grossesse "monozygote", un seul ovule fécondé par un seul spermatozoïde se divise accidentellement en deux embryons donnant lieu à des vrais jumeaux, de même sexe et au même patrimoine génétique (mêmes chromosomes).
Configurations des Dizygotes et le Placenta
Les deux embryons évoluent alors dans deux sacs amniotiques et avec deux placentas et deux chorions (couche externe du placenta) différents. Dans une grossesse "dizygote", deux ovules sont fécondés au même moment par deux spermatozoïdes. Il s'agit donc de deux grossesses différentes évoluant en même temps. Ces sont les faux jumeaux, qui peuvent être de sexe différent et qui possèdent des chromosomes différents. Chaque embryon se trouve dans sa poche amniotique avec son placenta.
Grossesse Gémellaire Monochoriale et le Syndrome Transfuseur-Transfusé
Dans le cas d’une grossesse gémellaire monochoriale (un seul chorion, un seul placenta, 20 % des cas de grossesses gémellaires), qu’elle soit mono ou biamniotique, les fœtus doivent « se partager » le même sang. Leurs cordons ombilicaux sont d’ailleurs reliés. Or, cette configuration peut entraîner un syndrome de transfuseur-transfusé, un cas rare qui implique que l’un des deux bébés se retrouve avec tout le sang ou presque (le transfusé), alors que son jumeau est anémié et affaibli (transfuseur). Dans le cas d’une grossesse monochoriale, il arrive que le flux sanguin soit inégalement réparti entre les bébés, ce qui peut les mettre en danger. Une intervention chirurgicale sous anesthésie locale est généralement nécessaire afin de séparer le placenta en deux.
Lire aussi: Placenta : examen post-partum
Grossesses Triples ou Quadruples
Ces dénominations de monozygotes et dizygotes s’appliquent à la grossesse gémellaire, mais aussi aux grossesses multiples au-delà des jumeaux. Des triplés peuvent ainsi être monozygotes, issus d’un seul ovule et d’un seul spermatozoïde, ou trizygotes, issus de trois ovules et de trois spermatozoïdes. Et il en va de même pour les quadruplés, les quintuplés, etc.
Les grossesses triples ou quadruples spontanées sont exceptionnelles (moins de 10 % de l'ensemble des grossesse de triplés/quadruplés). Elles sont dans la très grande majorité des cas la conséquence d'une aide médicale à la procréation, le plus souvent une stimulation de l'ovulation avec ou sans insémination artificielle. Les fécondations in vitro sont actuellement moins fréquemment responsables de grossesses multiples car le nombre d'embryons transféré est le plus souvent limité à 2.
Lorsque l'échographiste vous annonce "vous attendez des triplés", il peut s'agir de triplés provenant d'un oeuf divisé en 3 ("vrais" triplés, grossesse spontanée), de 3 œufs différents ("faux" triplés, suite à une hyperstimulation des ovaires), ou de "vrais" jumeaux provenant de la division d'un premier oeuf et d'un troisième embryon issu d'un deuxième oeuf. Même chose pour les quadruplés. Il se peut que ce soit le résultat d'un œuf divisé en 4 ("vrais" quadruplés, grossesse spontanée), de 4 œufs différents ("faux" quadruplés, le plus souvent suite à une hyperstimulation des ovaires), de 2 oeufs qui se divisent chacun en 2 (deux fois des "vrais" jumeaux, très très rare). Ou d'un œuf qui se divise en 2 ("vrais" jumeaux) et de 2 embryons issus chacun d'un œuf.
Épidémiologie des Grossesses Gémellaires
Chaque année, plus de 1,6 million de paires de jumeaux naissent dans le monde, soit 3,2 millions d’enfants jumeaux. En France, le taux de naissances gémellaires a considérablement augmenté durant ces 50 dernières années, passant de 9 accouchements de jumeaux pour 1 000 accouchements en 1970, à 15,7 en 2022. En France métropolitaine on compte 1.61 % des naissances gémellaires en 2019. En 35 ans, les grossesses gémellaires, autrement dit de jumeaux, ont augmenté de 80%. Chaque année, on dénombre 13 000 naissances multiples, des jumeaux pour l'immense majorité des cas, soit environ 1 naissance sur 80.
Facteurs de Risque Favorisant les Grossesses Gémellaires
Différents facteurs peuvent favoriser une grossesse multiple. C’est d’abord le cas de l’hérédité. Un couple ayant des antécédents de jumeaux dans sa famille aura des chances supplémentaires d’accueillir des dizygotes ou des monozygotes ! Il s’agit d’une prédisposition génétique qui est surtout valable du côté de la maman. Quant au facteur héréditaire pour les grossesse gémellaires, il existe bel et bien. mais il se transmet seulement par les femmes, puisqu'il s'agit d'une prédisposition à émettre plusieurs ovules qui pourraient être fécondés en même temps.
Lire aussi: Césarienne Programmée
Un autre facteur concerne l’âge de la mère. Une femme de plus de 30 ans a une probabilité plus élevée d’avoir des jumeaux. De façon générale, plus son âge augmente, plus elle a de chances de libérer plusieurs ovules ! Autre facteur : les stimulations ovariennes et autres procréations médicalement assistées. Le risque de grossesse multiple dépend du nombre d'ovocytes qui arrivent à maturité ou du nombre d'embryons replacés dans l'utérus en cas de fécondation in vitro. C'est actuellement la principale cause de grossesse gémellaire. Comme si Dame Nature mettait les bouchées doubles pour assurer malgré tout la reproduction de l'espèce !
Par ailleurs, les femmes approchant de la préménopause voient leur poussée hormonale conduire à une multiplication des chances d’une ovulation multiple. Certains traitements contre l’infertilité visent à stimuler les ovaires pour produire plusieurs ovules. Le risque de grossesses multiples est donc plus grand ! Il en va de même pour les femmes qui ont recours à une FIV : plusieurs embryons peuvent être implantés pour augmenter les chances de réussite. Enfin, une femme ayant déjà eu des jumeaux ou des triplés sera à même d’attendre à nouveau deux bébés, voire plus !
Les grossesses gémellaires ne sont pas toujours le fruit du hasard. Certaines situations exposent à ce "risque" particulier: une mère âgée de 35 à 39 ans, l'origine africaine, un taux hormonal élevé portant sur certaines des hormones de l'ovulation (hormone lutéinisante, oestrogènes, progestérone…), les traitements contre l'infertilité et la procréation médicalement assistée (PMA). Malgré tout, il semblerait qu'avoir un enfant très tôt (avant 18 ans) ou très tard (après 40 ans) soit un facteur de risque.
Particularités et Suivi Médical Spécifique des Grossesses Gémellaires
Les grossesses gémellaires présentent des particularités qui peuvent susciter des interrogations légitimes chez les parents concernant l’accouchement : dans quelle maternité accoucher ? A quel terme mes enfants vont-ils naitre ? Qui sera présent à mon accouchement ? La gestion d’une grossesse multiple et la naissance simultanée de deux bébés nécessitent une certaine organisation pour les parents, mais aussi pour l’équipe médicale.
Les grossesses gémellaires doivent être encore plus suivies que les autres. Un suivi rapproché bien codifié par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, qui a défini des recommandations en 2009. Outre les consultations médicales fréquentes, des échographies chaque mois puis au dernier trimestre permettent de s'assurer de la bonne croissance des enfants.
Le professionnel de santé (sage-femme, médecin généraliste ou gynécologue) peut détecter la présence de jumeaux dès la fin du deuxième mois de grossesse. Une échographie de datation permettra de confirmer cette nouvelle. C’est également lors de cet examen que la chorionicité est déterminée, à savoir le nombre de placentas. Si la future maman a deux placentas (grossesse bichoriale), elle devra passer une échographie tous les mois dès la 12e semaine d’aménorrhée (SA). C’est le cas de la majorité des grossesses multiples. Si elle a un seul placenta (grossesse monochoriale), une échographie est généralement requise tous les 15 jours dès la 12e SA.
Développement des Jumeaux
D’abord, les jumeaux dizygotes résultent de la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes distincts. Chacun dispose de son propre placenta et de son propre sac amniotique. Des jumeaux dizygotes peuvent être de sexes différents. Quant aux jumeaux monozygotes, ils se développent à partir d’un seul ovule fécondé qui se divise en deux embryons distincts. Ils partagent le même placenta, voire le même sac amniotique ! En ce qui concerne les organes et les sens, le développement des jumeaux est identique à celui d’un seul fœtus. La croissance s’accélère au deuxième trimestre : c’est pendant cette période que les jumeaux prennent le plus de poids.
Au 6ème mois, l’utérus a la même taille que celui d’une femme à terme qui va accoucher d’un seul bébé ! Les contractions utérines peuvent donc survenir plus tôt et entrainer la naissance prématurée des jumeaux. Dans certaines situations, c’est l’équipe médicale qui peut décider de faire naitre les bébés prématurément, par exemple si l’un des jumeaux ne grossit plus. Une surveillance échographique rapprochée pendant la grossesse permettra de suivre régulièrement l’évolution de leur croissance. Enfin, si vous n’avez pas accouché au-delà d’un certain terme, l’équipe médicale décidera certainement de déclencher l’accouchement pour limiter le risque de complications néonatales.
Accouchement : Voies Basses ou Césarienne ?
Vous faites partie des futurs parents qui attendez des jumeaux et vous vous posez des questions sur le déroulement de l’accouchement ? C’est bien normal mais pas d’inquiétude ! Tout d’abord, ne vous inquiétez pas : être enceinte de jumeaux ne rime pas forcément avec césarienne, même si ce mode d’accouchement reste plus fréquent. Le choix de la voie d’accouchement sera donc discuté en amont avec votre gynécologue. Votre gynécologue prendra le temps de bien vous expliquer, tout au long de la grossesse, ces deux modes d’accouchement et décidera avec vous de celui qui est le plus adapté à votre situation. N’hésitez pas à poser toutes vos questions à l’équipe médicale, elle est là pour y répondre. Quelle que soit la voie d’accouchement retenue, gardez en tête que c’est celle qui vous permettra de donner la vie à vos bébés et de les avoir à vos côtés.
En l'absence de complications, le déclenchement de l'accouchement par les voies naturelles, sous anesthésie péridurale, peut être décidé entre 38 et 39 semaines d'aménorrhée lorsque la présentation des jumeaux le permet. Plus que jamais , il doit s'effectuer en présence d'une équipe au grand complet (anesthésiste, obstétricien, sages-femmes et pédiatres). La césarienne peut être décidée si l'un des enfants souffre ou si l'un des deux se présente mal.
Terme de l'Accouchement et Prématurité
Pour les grossesses bichoriales biamniotiques (deux placentas et deux poches des eaux), il est fréquent de programmer l’accouchement entre 37 et 39 semaines d’aménorrhées. Pour les grossesses monochoriales biamniotiques (un seul placenta et deux poches des eaux), l’accouchement est envisagé à partir de 36 SA. Enfin, pour les grossesses monochoriales monoamniotiques (un placenta, une poche des eaux), la naissance est souvent programmée vers 34 SA. Pour autant, ne vous inquiétez pas, ces termes ne feront pas de vos bébés de grands prématurés.
En effet, 43,7% des jumeaux naissent autour de 37 semaines (4,5% pour les grossesses uniques) et 8% avant 33 semaines ( 39 semaines pour une grossesse à terme).
Équipe Médicale et Préparation à l'Accouchement
Toutes les maternités travaillent aujourd’hui en réseau. Votre gynécologue vous renseignera sur le niveau de maternité le plus adapté à vos besoins pour l’accouchement. Lors de votre accouchement, l’équipe sur place sera beaucoup plus nombreuse que lors d’un accouchement unique : obstétricien, interne, anesthésiste, infirmier anesthésiste, 2 sage-femmes, 2 pédiatres, une aide-soignante. Oui, cela représente beaucoup de monde et chaque intervenant a un rôle précis à jouer. Mais cela dans le but d’assurer votre sécurité ainsi que celle de vos bébés. C’est donc une chance d’avoir tous ces soignants à vos côtés. Et rassurez-vous, tout ce monde n’est présent que pendant l’accouchement ! Même s’il est vrai qu’un accouchement intimiste reste plus difficile à réaliser que lors d’une grossesse unique, certaines adaptations peuvent être envisageables (mobilité pendant le travail, lumière tamisée, musique douce). N’hésitez pas à exprimer vos souhaits à l’équipe médicale qui vous suit.
Il est important pendant la grossesse de déterminer s'il s'agit de vrais ou de faux jumeaux ainsi que le nombre de placentas et de sacs amniotiques (poche de liquide dans lequel baigne l'enfant). Des cas de figure dépistables dès le 1er trimestre de grossesse par l'échographie.
Particularités de l'Accouchement par Voies Basses
Vous devez savoir que la péridurale est fortement recommandée lors d’un accouchement de jumeaux. L’accouchement du premier jumeau, J1, reste identique à celui d’une grossesse unique, même en cas d’accouchement par le siège. Après sa naissance, le cordon ombilical est clampé et coupé et le médecin vérifie la présentation du deuxième jumeau par un toucher vaginal et par une échographie. Le délai entre la naissance du premier et du deuxième jumeau doit être court (de l’ordre de quelques minutes) pour éviter au maximum la survenue de complications comme un décollement du placenta. C’est pourquoi, il est fréquent que le médecin intervienne et réalise des manœuvres obstétricales pour faire naitre le deuxième jumeau. C’est le cas par exemple lorsque celui-ci est en siège : l’obstétricien réalise une manœuvre appelée grande extraction qui consiste à aller chercher le pied du fœtus pour le faire naitre. Vient ensuite le temps de la délivrance, qui correspond à la sortie du ou des placenta(s). Ce moment est particulièrement surveillé par l’équipe médicale car le risque d’hémorragie est plus important lors d’une grossesse gémellaire. Si le placenta tarde à se décoller, l’obstétricien peut être amené à aller le chercher manuellement. Soyez rassurée, ces gestes ne sont pas douloureux dans la mesure où vous bénéficiez d’une bonne anesthésie. Et puis il y a fort à parier que vous serez tellement occupée à faire connaissance avec vos bébés que vous n’y prêterez même pas attention.
La péridurale est recommandée, en raison du risque plus élevé de césarienne et de « manœuvres » obstétricales. Le second bébé se présente souvent la tête en bas. La naissance du second jumeau suit très vite celle du premier ; ils sont tous deux accueillis par une équipe étoffée - obstétricien, sages-femmes et pédiatres.
Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à faire naitre le ou les fœtus après incision de l’abdomen et de l’utérus. Ce mode d’accouchement reste très fréquent pour les jumeaux (58,2% versus 20,1 % pour les enfants uniques). Dans ce cas, vous serez généralement admise à l’hôpital la veille de l’intervention ou le matin même. Une équipe complète vous attendra au bloc opératoire, identique à celle présente lors de l’accouchement par voie basse. L’anesthésiste pratiquera une anesthésie locorégionale, le plus souvent une rachianesthésie, de façon à ce que vous n’ayez pas de douleurs pendant l’intervention et que vous puissiez pleinement accueillir vos jumeaux. Une perfusion, une sonde urinaire et un scope vous seront également posés afin d’assurer votre suivi. Une fois tout installé (ce qui est d’ailleurs souvent le plus long !), l’obstétricien procèdera à l’intervention. Vous vous interrogez certainement sur la présence de votre conjoint au bloc opératoire. En cas de césarienne programmée, sachez que la présence du deuxième parent est le plus souvent possible. Dans certains cas, il arrive que la césarienne soit réalisée en urgence, pendant ou avant le travail : en cas d’anomalies du rythme cardiaque d’un des fœtus, de saignements anormaux ou d’échec de manœuvres sur le deuxième jumeau lors de l’accouchement par exemple. Selon le degré d’urgence, une anesthésie générale peut alors être réalisée pour faire naitre rapidement les jumeaux. Dans ce cas, malheureusement, le papa ne peut généralement pas assister à la césarienne.
Projet de Naissance
N’hésitez pas pendant la grossesse à mettre par écrit ce que vous souhaiteriez pour la naissance de vos bébés, et à partager ce projet de naissance avec l’équipe médicale qui vous suit.
Défis et Adaptations pour les Parents Attendant des Jumeaux
L’arrivée de jumeaux est synonyme de grands changements dans la vie des futurs parents ! Alors que ceux-ci s’étaient certainement projetés dans une grossesse unique, les voici bientôt avec deux bébés. Sur le plan émotionnel, l’annonce d’une grossesse gémellaire peut être complexe. Charge de travail accrue, complications médicales, coût financier, manque de sommeil, craintes quant à l’accouchement… les raisons sont nombreuses. Il faudra également penser à l’achat en double des affaires pour les bébés : vêtements, biberons, lits, chaises hautes, tapis d’éveil, etc. Cela implique également des bouleversements concernant le côté pratique. Un suivi psychologique est parfois nécessaire, que ce soit pour la future maman ou le futur papa.
Risques et Complications Possibles en Cas de Grossesse Gémellaire
Des risques sont présents, aussi bien pour la mère que pour les jumeaux. D’abord, la future maman peut souffrir d’anémie. Ses besoins en fer étant plus élevés, elle ressent très souvent une fatigue intense et des engourdissements. L’hypertension artérielle est une autre complication possible, de même que le diabète gestationnel. Une surveillance accrue est indispensable ! Quid du développement des fœtus ? L’espace limité dans l’utérus entraîne une croissance plus lente. Autre complication possible, le syndrome transfuseur-transfusé. Dans le cas d’une grossesse monochoriale, il arrive que le flux sanguin soit inégalement réparti entre les bébés, ce qui peut les mettre en danger. Une intervention chirurgicale sous anesthésie locale est généralement nécessaire afin de séparer le placenta en deux. Enfin, une grossesse gémellaire est parfois synonyme d’accouchement prématuré. À l’équipe médicale d’évaluer les risques, et de programmer une césarienne lorsque cela est nécessaire. Un suivi médical renforcé est essentiel, aussi bien lors d’une grossesse classique que lors d’une grossesse gémellaire. Selon le type de jumeaux que vous attendez, votre suivi sera plus fréquent.
Des grossesses considérées comme à risque et qui nécessitent une surveillance particulière en raison de complications plus fréquentes.
tags: #jumeaux #placenta #nombre