L'expulsion spontanée d'un embryon ou d'un fœtus avant qu'il ne soit viable est une réalité que vivent des milliers de femmes. Si cela se produit avant 15 semaines de grossesse, on parle de fausse couche précoce. Cet article vise à briser le silence autour de ce sujet délicat, à informer sur les risques associés au fait de vivre avec un embryon mort en attendant le curetage et à offrir un espace de parole et de soutien.
Les causes d'une fausse couche précoce
Dans la majorité des cas, une fausse couche précoce est due à un problème chromosomique qui empêche le bon développement et la viabilité de l'embryon. Le corps détecte cette anomalie et expulse naturellement l'embryon ou le fœtus non viable.
Les signes d'une fausse couche
Les signes d'une fausse couche diffèrent d'une femme à l'autre selon plusieurs critères. Certaines femmes ne présentent même aucun signe. Les saignements et les douleurs sont les signes les plus courants, mais ils ne signifient pas toujours qu'il s'agit d'une fausse couche. Une femme enceinte est également susceptible de ressentir des étourdissements. Il est important de consulter un médecin en cas de doute.
- Saignements : Bien que tout saignement en début de grossesse ne signifie pas forcément une fausse couche, il est important de le signaler à un professionnel de santé.
- Douleurs : Des douleurs accompagnant les saignements peuvent indiquer une fausse couche, mais là encore, cela nécessite une évaluation médicale.
- Disparition des symptômes de grossesse : La diminution ou la disparition des symptômes habituels de la grossesse, tels que les nausées ou la tension mammaire, peut être un signe d'arrêt de la grossesse.
Il faut savoir qu'une fausse couche ne peut être anticipée ni évitée. Dans 85% des cas, la prochaine grossesse se déroulera tout à fait normalement. Faire une fausse couche n'est pas une fatalité.
L'annonce du diagnostic et les options de prise en charge
L'annonce d'une grossesse non évolutive est un moment difficile. Il est important d'être bien entourée et de pouvoir exprimer sa douleur. Plusieurs options de prise en charge sont possibles :
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- Attendre une expulsion naturelle : Cette option consiste à attendre que le corps expulse naturellement l'embryon. Cela peut prendre plusieurs jours ou semaines, et peut être accompagné de saignements et de douleurs.
- Prise de médicaments : Des médicaments peuvent être prescrits pour provoquer l'expulsion de l'embryon.
- Curetage : Le curetage est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'embryon de l'utérus.
Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs, notamment de l'âge gestationnel, de l'état de santé de la femme et de ses préférences personnelles.
Vivre avec un embryon mort en attendant le curetage : Les risques
Attendre un curetage après avoir appris que l'embryon n'est plus viable peut être une épreuve psychologiquement difficile. De plus, il existe des risques physiques associés à cette attente :
- Infection : Le risque d'infection augmente avec le temps, car les tissus morts peuvent favoriser la prolifération de bactéries.
- Hémorragie : Des saignements importants peuvent survenir, nécessitant une intervention médicale d'urgence.
- Problèmes de coagulation : Dans de rares cas, des problèmes de coagulation peuvent se produire, entraînant des complications potentiellement graves.
- Impact émotionnel : L'attente peut être émotionnellement éprouvante, causant de l'anxiété, de la tristesse et un sentiment de perte prolongé.
Il est donc important de discuter avec son médecin des risques et des bénéfices de chaque option de prise en charge, afin de prendre une décision éclairée.
L'interruption médicalisée de grossesse (IMG)
L'interruption médicalisée de grossesse (IMG), également appelée avortement thérapeutique, peut être réalisée uniquement lorsque la santé de la femme enceinte ou de son enfant est en cause. L'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
La procédure de décision d'IMG
La procédure de décision d'IMG dépend du motif (santé de la mère ou de l'enfant). Si l'enfant est atteint d'une affection grave, l'équipe médicale est celle d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. La femme enceinte peut demander à un médecin de son choix d'y être associé. Hors urgence médicale, il doit être proposé à la femme enceinte un délai de réflexion d'au moins une semaine avant de décider d'interrompre ou de poursuivre sa grossesse.
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Lorsque l'IMG est demandée pour la santé de la femme, elle doit s'adresser à un médecin spécialiste qualifié en gynécologie obstétrique. Ce médecin doit exercer en établissement public de santé ou dans un établissement privé autorisé à recevoir les femmes enceintes. Ce médecin réunit alors une équipe pluridisciplinaire, pour avis consultatif.
Comment est prise la décision ?
La décision appartient à l'équipe pluridisciplinaire. Après concertation, s'il apparaît aux 2 médecins que le risque est fondé, ils établissent les attestations permettant de pratiquer l'IMG. Dans tous les cas, la femme enceinte concernée doit bénéficier d'une information complète et donner son accord. Elle (seule ou en couple) peut demander à être entendue préalablement par l'équipe ou par certains de ses membres.
Le déroulement d'une interruption médicalisée de grossesse (IMG)
La femme enceinte (seule ou en couple) a une consultation préalable à l'Interruption Médicalisée de Grossesse pendant laquelle toutes les informations sur celle-ci et le devenir du fœtus lui sont fournies. L'IMG est réalisée par méthode médicamenteuse ou, en cas d'échec, par technique chirurgicale.
Le médecin informe la patiente sur :
- les différentes méthodes d'IMG et plus particulièrement sur la méthode choisie ;
- les produits utilisés et leurs effets ;
- la durée de l'intervention ;
- la durée de l'hospitalisation ;
- les risques et rares complications possibles (rupture utérine, hémorragie, infection).
Il informe aussi le couple (ou la mère) sur la prise en charge psychologique dont il peut bénéficier.
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Informations sur le devenir du fœtus
Lors de la consultation préalable à l'IMG, le médecin aborde les différentes questions concernant le fœtus, telles que :
- la présentation du corps de l'enfant : la femme enceinte, ou le couple, a le choix de voir ou de ne pas voir son enfant une fois qu'il est né ;
- l'autopsie : un examen du corps sans vie du fœtus est réalisé afin d'analyser les anomalies identifiées. Une autorisation des parents est nécessaire ;
- la déclaration de l'enfant à l'état civil et l'inhumation.
Pour les grossesses de plus de 22 semaines ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, une déclaration à l'état civil est obligatoire lorsque l'enfant est né vivant. L'inhumation ou la crémation sont également obligatoires. Les obsèques sont prises en charge par la famille.
Pour les fœtus de plus de 22 semaines de grossesse ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, nés sans vie, l'inscription à l'état civil est obligatoire. L'enfant est alors déclaré né sans vie. L'inhumation et les funérailles par la famille sont possibles. Sinon la prise en charge est assurée par l'hôpital.
Pour les fœtus de moins de 22 semaines ou de moins de 500 g nés sans vie, l'inscription à l'état civil et l'inhumation sont possibles à la demande des parents. Sinon la prise en charge est assurée par l'hôpital. Le couple peut être aidé dans cette démarche par l'assistante sociale de l'établissement de santé.
Comment se déroule une IMG et quelles sont ses suites ?
L'interruption médicalisée de grossesse se déroule dans le cadre d'une hospitalisation. Différentes méthodes d'IMG sont utilisées afin d'obtenir l'expulsion du fœtus le plus rapidement possible et avec le minimum de souffrance et de risques tant physiques que psychologiques pour la mère. La plupart du temps, l'interruption médicalisée de grossesse est réalisée en déclenchant médicalement l'accouchement par les voies naturelles. Cela évite de fragiliser l'utérus par un geste chirurgical.
En cas d'échec de la technique médicamenteuse, une technique chirurgicale d'IMG est envisagée par l'équipe médicale (curetage par aspiration, évacuation du contenu utérin après dilatation du col de l'utérus).
Lorsque la grossesse a plus de 22 à 24 semaines d'aménorrhées, une anesthésie fœticide est recommandée avant le déclenchement de l'accouchement, au vu des connaissances sur la douleur chez le fœtus.
Pendant et après l'intervention, des précautions sont prises pour éviter les effets secondaires et les risques, tant pour la santé de la mère que pour une future grossesse.
Après l'IMG
Une injection de sérum anti-rhésus est pratiquée pour toutes les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif et qui portaient un fœtus de groupe sanguin rhésus positif. Une contraception doit être envisagée si une autre grossesse n'est pas souhaitée dans l'immédiat.
Une consultation post-IMG est effectuée une fois connus les résultats des examens pratiqués sur le fœtus. Elle a lieu préférentiellement avec le médecin ayant réalisé l'intervention. Elle permet notamment de faire le point sur l'état de santé physique et psychologique de la femme et sur les éventuels risques pour une grossesse ultérieure.
Le curetage : Procédure et risques
Le curetage est une intervention chirurgicale couramment pratiquée après une fausse couche ou une interruption de grossesse. Il consiste à retirer les tissus restants dans l'utérus.
Comment se passe un curetage ?
Un curetage de l’utérus se réalise au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale. Elle est conduite par un chirurgien gynécologue, qui peut parfois administrer un produit pour dilater le col de l’utérus avant l’intervention afin de pouvoir plus facilement accéder à la cavité utérine. Courte, l’intervention s’effectue le plus souvent en ambulatoire, avec une sortie le jour-même.
Les risques associés au curetage
Bien que le curetage soit généralement une intervention sûre, il existe certains risques :
- Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection.
- Hémorragie : Des saignements importants peuvent survenir après un curetage.
- Perforation utérine : Dans de rares cas, l'utérus peut être perforé pendant l'intervention.
- Syndrome d'Asherman : Cette condition, caractérisée par la formation d'adhérences dans l'utérus, peut survenir à la suite d'un curetage et entraîner des problèmes de fertilité.
Si des douleurs intenses, de la fièvre ou des saignements abondants surviennent quelques jours après un curetage, il est important d'en informer son gynécologue.
Après le curetage : Reprise des essais bébé et suivi médical
Après un curetage, il est important de prendre le temps de se remettre physiquement et émotionnellement.
Quand reprendre les essais bébé ?
Le moment idéal pour reprendre les essais bébé dépend de chaque femme et de chaque couple. Il est généralement conseillé d'attendre au moins un cycle menstruel après le curetage avant de retenter une grossesse, afin de permettre à l'utérus de cicatriser. Cependant, il est important de discuter de cette question avec son médecin, qui pourra donner des conseils personnalisés.
Le suivi médical
Une consultation post-curetage est essentielle pour s'assurer qu'aucun résidu de muqueuse utérine ou de placenta n'a échappé au curetage et que la cavité utérine est saine. Cette consultation permet également de faire le point sur l'état de santé physique et psychologique de la femme et sur les éventuels risques pour une grossesse ultérieure.
Grossesse après interruption médicale de grossesse
Attendre un enfant après une interruption médicale de grossesse. Le décès périnatal est un problème de santé publique puisque, toutes situations confondues, entre 20 % et 30 % des grossesses ne vont pas à leur terme. 86% des patientes démarrent une nouvelle grossesse dans les 18 mois suivant la perte.
Si l'interruption médicale de grossesse a lieu avant 22 semaines d'aménorrhée, le médecin peut établir un arrêt de travail. Au-delà de ce délai, la mère pourra bénéficier de son congé maternité et le père, de son congé paternité.
Le soutien émotionnel : Une étape essentielle
Vivre une fausse couche est une épreuve difficile, tant physiquement qu'émotionnellement. Il est important de s'autoriser à ressentir sa douleur et de rechercher du soutien auprès de ses proches, d'un professionnel de santé ou d'une association.
Parler de sa fausse couche
Briser le tabou autour de la fausse couche est essentiel pour permettre aux femmes de se sentir moins seules et de trouver le soutien dont elles ont besoin. Parler de son expérience peut aider à faire son deuil et à se reconstruire.
Les associations de soutien
De nombreuses associations proposent un soutien aux femmes et aux couples ayant vécu une fausse couche. Ces associations peuvent offrir un espace d'écoute, des informations et des conseils.
Certaines associations de patients peuvent aider les personnes confrontées à l'IMG (renseignements pratiques, partages d'expériences, etc.). Pour plus d'informations, consulter les sites suivants :
- site de l'association Petite Émilie ;
- site de l'association l'Enfant sans nom - Parents endeuillés.
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