Les varices vulvaires, pelviennes ou périnéales, sont des varices qui affectent spécifiquement la vulve, le périnée ou le pelvis. Elles surviennent souvent lors du deuxième trimestre de grossesse. Une varice vulvaire est, comme son nom le suggère, une varice qui affecte la vulve. Il s’agit d’une veine de la vulve particulièrement dilatée, comme le serait une varice au niveau de la cuisse par exemple. Les varices vulvaires surviennent surtout chez la femme enceinte, souvent lors du deuxième trimestre de grossesse. Bien que généralement asymptomatiques, elles peuvent poser des défis et nécessitent une compréhension approfondie pour une prise en charge optimale.
Comprendre les Varices Vulvaires
Définition et Localisation
Les varices vulvaires se manifestent par la dilatation anormale des veines de la vulve. Ces varices peuvent également s'étendre au périnée et au pelvis, créant ainsi un réseau de veines dilatées et parfois douloureuses.
Prévalence pendant la Grossesse
La grossesse est une période particulièrement propice à l'apparition de varices vulvaires, surtout durant le deuxième trimestre. Les changements hormonaux et l'augmentation du volume sanguin exercent une pression accrue sur les veines pelviennes, favorisant leur dilatation.
Causes des Varices Vulvaires Post-Accouchement
Plusieurs facteurs contribuent à la persistance ou à l'aggravation des varices vulvaires après l'accouchement.
Facteurs Hormonaux
Les hormones jouent un rôle crucial dans le développement des varices vulvaires. Pendant la grossesse, l'augmentation des niveaux de progestérone provoque un relâchement des parois veineuses, les rendant plus susceptibles de se dilater sous la pression sanguine. Après l'accouchement, les niveaux hormonaux commencent à se normaliser, mais les veines peuvent rester dilatées.
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Pression Intra-abdominale
L'utérus en croissance exerce une pression significative sur les veines pelviennes, entravant le retour veineux des membres inférieurs et de la région vulvaire. Cette pression peut persister après l'accouchement, surtout si les muscles abdominaux sont affaiblis.
Augmentation du Volume Sanguin
Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente de manière significative pour soutenir le développement du fœtus. Cette augmentation du volume sanguin exerce une pression supplémentaire sur les veines, contribuant à leur dilatation.
Facteurs Génétiques
La prédisposition génétique joue un rôle important dans le développement des varices. Les femmes ayant des antécédents familiaux de varices sont plus susceptibles de développer des varices vulvaires pendant la grossesse et après l'accouchement.
Grossesses Multiples
Les grossesses multiples augmentent le risque de développer des varices vulvaires. Chaque grossesse successive exerce une pression supplémentaire sur les veines pelviennes, augmentant leur risque de dilatation.
Accouchement et Efforts de Poussée
L'accouchement lui-même peut aggraver les varices vulvaires. Les efforts de poussée intenses pendant le travail peuvent exercer une pression supplémentaire sur les veines pelviennes, contribuant à leur dilatation et à la formation de varices.
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Symptômes Associés aux Varices Vulvaires
Les varices vulvaires peuvent se manifester par divers symptômes, allant de l'absence de symptômes à des douleurs significatives.
Symptômes Asymptomatiques
Les varices vulvaires sont le plus souvent asymptomatiques.
Sensation de Pesanteur et Douleur
Les femmes atteintes de varices vulvaires peuvent ressentir une sensation de pesanteur ou de douleur dans la région vulvaire, surtout en position debout ou après une activité prolongée.
Gonflement et Inconfort
Les varices vulvaires peuvent provoquer un gonflement et un inconfort dans la région vulvaire, qui peuvent s'aggraver pendant la menstruation ou après les rapports sexuels.
Douleur pendant les Rapports Sexuels
Les varices vulvaires peuvent être gênantes durant les rapports sexuels, mais ce n’est pas toujours le cas.
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Saignements
Dans certains cas, les varices vulvaires peuvent saigner, surtout si elles sont irritées ou blessées. En présence d’une insuffisance veineuse, des bas de contention pourront être prescrits pour améliorer le retour veineux. Cependant, si les varices vulvaires et pelviennes sont trop volumineuses et douloureuses, il existe un risque important d’hémorragie variqueuse lors de l’accouchement.
Diagnostic des Varices Vulvaires
Le diagnostic des varices vulvaires repose principalement sur l'examen clinique.
Examen Clinique
Le diagnostic d’une varice vulvaire ou périnéale repose avant tout sur l’observation clinique, d’abord en position debout, puis couchée. Le médecin examine la région vulvaire à la recherche de veines dilatées et gonflées. L'examen peut être effectué en position debout et couchée pour évaluer l'étendue des varices.
Échographie Doppler
L'échographie Doppler peut être utilisée pour évaluer le flux sanguin dans les veines pelviennes et vulvaires. Cet examen peut aider à confirmer le diagnostic de varices vulvaires et à exclure d'autres causes de douleur pelvienne.
Phlébographie
La phlébographie est une technique d'imagerie invasive qui consiste à injecter un produit de contraste dans les veines pelviennes pour les visualiser aux rayons X. Cet examen est rarement utilisé pour diagnostiquer les varices vulvaires, mais il peut être utile dans les cas complexes.
Traitements des Varices Vulvaires Post-Accouchement
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour soulager les symptômes des varices vulvaires après l'accouchement.
Mesures Conservatrices
Dans de nombreux cas, les varices vulvaires s'améliorent spontanément après l'accouchement. Cependant, certaines mesures conservatrices peuvent aider à soulager les symptômes.
- Repos et Élévation des Jambes: Se reposer régulièrement et élever les jambes peut aider à améliorer le retour veineux et à réduire le gonflement.
- Bas de Contention: Le port de bas de contention peut aider à améliorer le retour veineux et à réduire les symptômes des varices vulvaires.
- Exercice Physique: L'exercice physique régulier, comme la marche et la natation, peut aider à améliorer la circulation sanguine et à renforcer les muscles des jambes.
- Médicaments Phlébotoniques (ou Veinotoniques): En revanche, les douleurs, gênes et pesanteurs dues à une varice vulvaire pendant la grossesse peuvent être traitées par des médicaments phlébotoniques (ou veinotoniques).
Traitements Médicaux
Si les mesures conservatrices ne suffisent pas à soulager les symptômes, des traitements médicaux peuvent être envisagés.
- Sclérothérapie: La sclérothérapie consiste à injecter une solution sclérosante dans les veines dilatées pour les oblitérer. Cette technique peut être efficace pour réduire la taille des varices vulvaires et soulager les symptômes.
- Embolisation: L'embolisation consiste à bloquer les veines dilatées à l'aide de coils ou d'autres dispositifs. Cette technique peut être utilisée pour traiter les varices vulvaires récurrentes ou complexes.
- Chirurgie: La chirurgie est rarement nécessaire pour traiter les varices vulvaires. Cependant, elle peut être envisagée dans les cas où les autres traitements ont échoué.
Prévention des Varices Vulvaires
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir les varices vulvaires, certaines mesures peuvent réduire le risque de les développer.
- Maintenir un Poids Santé: Le surpoids et l'obésité augmentent le risque de développer des varices. Maintenir un poids santé peut aider à réduire la pression sur les veines pelviennes.
- Éviter de Rester Debout ou Assis Pendant de Longues Périodes: Rester debout ou assis pendant de longues périodes peut entraver le retour veineux et favoriser la dilatation des veines. Il est important de faire des pauses régulières pour se déplacer et élever les jambes.
- Porter des Vêtements Amples: Les vêtements serrés peuvent entraver la circulation sanguine et augmenter le risque de développer des varices. Il est préférable de porter des vêtements amples et confortables.
- Exercice Régulier: L'exercice régulier peut aider à améliorer la circulation sanguine et à renforcer les muscles des jambes.
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