Les vaccinations jouent un rôle essentiel dans la protection des bébés et des enfants contre diverses maladies infectieuses, parfois graves voire mortelles. Cet article aborde spécifiquement la vaccination contre la tuberculose (BCG), son calendrier, ses recommandations actuelles en France, ainsi que d'autres vaccinations importantes pour les nourrissons.
Recommandations générales sur la vaccination infantile
En France, plusieurs vaccinations sont obligatoires pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018. Il s'agit des vaccinations contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l'infection à Haemophilus influenzae b, l'hépatite B, le méningocoque C (désormais ACWY), le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole. Pour les enfants nés avant cette date, seules les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite étaient obligatoires, les autres étant simplement recommandées.
La vaccination contre les infections à Papillomavirus humain (HPV) est recommandée pour les filles et les garçons de 11 à 14 ans, et ce, depuis janvier 2021 pour les garçons. De plus, depuis janvier 2025, la vaccination contre les infections à méningocoque B est obligatoire, comprenant deux doses initiales suivies d'une dose de rappel. La vaccination contre les infections à méningocoques C a été remplacée par celle contre les méningocoques ACWY, également obligatoire depuis janvier 2025, avec deux doses. Enfin, la vaccination contre les gastro-entérites à rotavirus est recommandée depuis juin 2022.
Il est important de noter que le jour de la vaccination, l’adolescent peut être accompagné de l’un de ses parents (ou titulaire de l’autorité parentale). L’équipe de vaccination doit expliquer de manière détaillée aux adolescents les différents aspects de la vaccination, pour qu’ils puissent donner leur consentement éclairé.
La vaccination BCG : contexte et évolution
La vaccination contre la tuberculose, effectuée avec le vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin), n'est plus obligatoire en France. Cependant, elle reste fortement recommandée pour certains enfants présentant un risque élevé d'exposition à la tuberculose. Le vaccin peut être administré gratuitement dans les centres de protection maternelle et infantile (PMI).
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Abandon de la revaccination par le BCG
Le nouveau calendrier vaccinal a pris acte de la suppression de la revaccination par le BCG en population générale et chez les professionnels exposés à la tuberculose. La France était le seul pays de l’Union européenne à le faire. L’intradermo-réaction à la tuberculine à 5 Unités ne sera plus pratiquée à titre systématique mais seulement dans les cas suivants: pour vérifier l’absence de tuberculose avant la primo-vaccination (sauf pour les nouveau-nés) ; dans l’enquête autour d’un cas de tuberculose; comme aide au diagnostic; comme test de référence pour la surveillance des professions à risques.
Suspension de l'obligation vaccinale pour certains professionnels
Depuis la parution d'un décret suspendant l'obligation de vaccination contre la tuberculose des professionnels visés aux articles R.3112-1C et R.3112-2 du code de la santé publique et applicable à partir du 1er avril 2019, la vaccination par le BCG n'est plus exigée lors de la formation ou de l'embauche de ces professionnels.
Recommandations actuelles pour la vaccination BCG chez les nourrissons
Bien que non obligatoire, la vaccination BCG est fortement recommandée dès la naissance pour les enfants présentant un risque accru de contracter la tuberculose. Les autorités sanitaires ont établi un ordre de priorité en trois niveaux pour cibler les populations les plus à risque.
La vaccination par le BCG est recommandée, pour les enfants, dès la naissance en cas de séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte incidence tuberculeuse. Chez les enfants non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans. Le vaccin peut être co-administré avec les vaccins prévus à l’âge de 2 mois mais dans un site d'injection différent.
Facteurs de risque à considérer
Plusieurs facteurs de risque doivent être pris en compte pour déterminer si un nourrisson doit être vacciné contre la tuberculose :
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- Séjours fréquents ou prolongés dans des pays où la tuberculose est très répandue.
- Antécédents familiaux de tuberculose, notamment si un membre de la famille proche est atteint de la maladie.
- Conditions de vie précaires favorisant la transmission de la tuberculose.
- Appartenance à une population particulièrement touchée par la tuberculose, comme les personnes sans domicile fixe ou les personnes incarcérées.
Calendrier de vaccination BCG
Le vaccin BCG peut être administré dès l'âge de 1 mois, et idéalement à l'âge de 2 mois. Il est possible de recevoir le vaccin anti-tuberculeux jusqu’à l’âge de 15 ans. Depuis 2004, il n’y a plus de rappel à faire pour le vaccin BCG contre la tuberculose que ce soit chez l’adulte ou le bébé.
Efficacité et limites du vaccin BCG
Le vaccin BCG n'est pas efficace à 100 %, son efficacité se situant entre 75 % et 85 %. Il permet néanmoins de protéger les enfants des formes graves de l’infection, notamment des méningites (90 % d’efficacité contre les méningites tuberculeuses). Cela n’empêche pas pour autant l’infection bactérienne, mais dans une forme beaucoup moins grave et contagieuse. Il faut noter que le vaccin BCG est plus efficace lorsqu’il est administré chez le bébé, donc très tôt dans la vie et lorsque la personne n’a pas déjà été infectée. En effet, la tuberculose survient souvent dans les premiers mois de vie s’il existe des cas dans la famille. Il est difficile d’estimer la durée de protection du vaccin BCG chez le bébé ou chez l’adulte. En effet, il permet avant tout de protéger les bébés et les jeunes enfants des infections graves.
La tuberculose : une maladie à ne pas négliger
La tuberculose est une maladie infectieuse due à des bactéries appelées bacilles de Koch ou mycobactéries tuberculeuses (nom d'espèce :Mycobacterium tuberculosis).
Transmission et évolution de la tuberculose
La tuberculose évolue en plusieurs étapes :
- La primo-infection correspond au premier contact avec le bacille de Koch (BK).
- L’incubation dure un à trois mois et passe généralement inaperçue. On peut éventuellement avoir une fièvre modérée (38 °C) et ressentir de la fatigue.
- Dans 90 % des cas, la bactérie reste au repos dans l’organisme : c’est l’infection tuberculose latente, qui ne provoque pas la maladie. La personne atteinte ne présente aucun symptôme et n’est pas contagieuse.
- Après quelques mois ou quelques années (le plus souvent dans les deux ans après le premier contact), la bactérie peut se multiplier dans certains organes du corps humain, entraînant une "tuberculose maladie".
Seule la tuberculose pulmonaire est contagieuse.
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Prévention et traitement de la tuberculose
Le traitement repose sur une association d’antibiotiques antituberculeux pendant plusieurs mois. La prévention de la tuberculose repose avant tout sur l’identification rapide des cas de tuberculose maladie et le traitement de ces cas : une personne guérie ne risque plus de contaminer d'autres personnes.
Autres vaccinations importantes pour les nourrissons
Outre la vaccination BCG, d'autres vaccinations sont cruciales pour la santé des nourrissons.
Grippe saisonnière
La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée tous les ans chez les enfants à partir de 6 mois atteints d’une maladie chronique respiratoire, cardiovasculaire, neurologique, neuromusculaire, des reins, du foie, de l’immunité, ou du sang. Elle est également recommandée pour l’entourage (fratrie notamment) des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave : cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital, maladie pulmonaire, maladie neurologique ou neuromusculaire, ou affection de longue durée (ALD).
Hépatite A
La vaccination contre l'hépatite A est recommandée à partir de 12 mois pour les enfants nés d’une famille dont au moins un des membres est originaire d’un pays où sévit de manière importante l’hépatite A et qui sont susceptibles d’y séjourner, pour les enfants accueillis dans les établissements pour l’enfance et la jeunesse handicapées et pour les enfants atteints de mucoviscidose ou d’une maladie du foie pouvant devenir chronique. Une vaccination rapide peut être également recommandée pour l’entourage familial d’une personne atteinte d’hépatite A, ou vivant sous le même toit que cette personne. La vaccination est également recommandée au sein d’une communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A.
Infections à Papillomavirus humain (HPV)
La vaccination est recommandée dès l'âge de 9 ans aux enfants (garçons et filles) candidats à une transplantation d'organe solide. Elle est aussi recommandée (aux mêmes âges que dans la population générale) aux garçons et aux filles immunodéprimés jusqu'à 19 ans.
Varicelle
La vaccination contre la varicelle est recommandée dès l’âge de 12 mois pour les enfants en attente d’une greffe d’organe ou étant en contact étroit avec des personnes immunodéprimées.
Gestion des ruptures de stock de vaccins
Certains vaccins peuvent rencontrer des tensions d'approvisionnement voire être en rupture de stock. Les causes de ces indisponibilités sont notamment l’augmentation de la demande mondiale et des problèmes lors de la fabrication ou des contrôles des vaccins. Parce que les vaccins ont une place majeure dans la prévention de certaines maladies, notamment chez l’enfant, l'Agence du médicament assure un suivi des stocks de vaccins, en collaboration avec les laboratoires concernés.
Importance du respect du calendrier vaccinal
Le respect du calendrier vaccinal est le meilleur moyen de se protéger efficacement contre certaines maladies contagieuses. Dans tous les cas, votre médecin traitant vous rappellera la conduite à suivre. Le carnet de santé contient une partie relative aux vaccinations avec des tableaux que le médecin remplit après chaque injection de vaccin. Ces tableaux permettent de tenir à jour les vaccins et ont valeur de certificat pour les vaccinations obligatoires. Ces certificats sont demandés pour l’entrée d’un enfant en collectivité (crèche, école, centres de loisirs ou de vacances, par exemple) et en cas d’accident (pour le tétanos). Depuis 2022, le carnet de vaccination électronique est disponible dans l’espace numérique en santé (Mon espace santé). Un retard dans le calendrier de vaccinations n’implique pas obligatoirement de recommencer toutes les injections depuis le début. Il suffit de reprendre le programme des vaccinations là où il s’est arrêté et de compléter la vaccination avec le nombre d’injections requis en fonction de l’âge.
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