L'administration de solutions intraveineuses est une pratique courante en milieu médical, visant à restaurer ou maintenir l'équilibre hydro-électrolytique, apporter des nutriments, ou administrer des médicaments. Parmi ces solutions, le Ringer Lactate est fréquemment utilisé. Cet article explore le protocole d'utilisation d'un pochon de 500 ml de Ringer Lactate, en tenant compte des définitions importantes, des données cliniques, des propriétés pharmacologiques et des considérations de sécurité.
Définitions Essentielles
Avant d'aborder le protocole spécifique, il est crucial de comprendre certains termes clés :
- Soluté : Substance dissoute dans un solvant. En médecine, le terme "soluté" est souvent utilisé pour désigner ce que les physiciens appellent une "solution".
- Solution : Mélange de deux substances ou plus.
- Osmose : Phénomène de diffusion où une membrane semi-perméable laisse passer le solvant, mais pas la substance dissoute, entre deux liquides ou solutions.
- Osmolalité : Teneur moléculaire de toutes les particules osmotiquement actives contenues dans une solution, rapportée à l'unité de masse (osm/kg).
- Osmolarité : Teneur moléculaire de toutes les particules osmotiquement actives contenues dans une solution, rapportée à l'unité de volume.
- Secteur Intracellulaire : Espace situé à l'intérieur d'une cellule.
- Tonicité : Mesure de la pression osmotique d'une solution, représentant la pression nécessaire pour empêcher le mouvement des molécules d'eau à travers une membrane semi-perméable. Une solution isotonique maintient un équilibre des mouvements d'eau entre le milieu vasculaire et les globules rouges.
Ringer Lactate : Composition et Indications
Le Ringer Lactate est une solution isotonique cristalloïde. Les solutions cristalloïdes sont composées d’eau et d’ions (sels minéraux et glucose) et contiennent de petites particules qui peuvent rapidement passer dans le secteur interstitiel.
Composition Qualitative et Quantitative :
Bien que la composition exacte puisse varier légèrement selon le fabricant, un pochon de Ringer Lactate contient généralement :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Lactate de sodium
- Chlorure de calcium
Indications :
Le Ringer Lactate est indiqué dans diverses situations cliniques, notamment :
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- Remplissage vasculaire en cas d'hypovolémie (par exemple, suite à une hémorragie, une déshydratation).
- Rééquilibrage hydro-électrolytique.
- Compensation des pertes hydriques.
Protocole d'Utilisation d'un Pochon de 500 ml
L'utilisation d'un pochon de 500 ml de Ringer Lactate nécessite le respect d'un protocole précis pour garantir la sécurité du patient et l'efficacité du traitement.
Préparation
- Vérification de la Prescription Médicale : S'assurer qu'une prescription médicale est en place, précisant la solution à administrer, le volume, le débit et la durée de la perfusion. Le produit est choisi par un médecin.
- Vérification du Pochon : Inspecter le pochon de Ringer Lactate pour vérifier son intégrité (absence de fuites, de particules en suspension), la date de péremption et la limpidité de la solution.
- Préparation du Matériel : Rassembler le matériel nécessaire :
- Pochon de Ringer Lactate 500 ml
- Tubulure de perfusion stérile
- Cathéter intraveineux de calibre approprié
- Antiseptique pour la désinfection de la peau (par exemple, alcool, bétadine alcoolique)
- Compresse stériles
- Pansement stérile transparent adhésif
- Sparadrap
- Garrot
- Gants non stériles
- Potence à perfusion
Installation de la Perfusion
- Hygiène des Mains : Effectuer une friction hydro-alcoolique (FHA) avant toute manipulation.
- Préparation de la Tubulure : Ouvrir l'emballage de la tubulure de perfusion en respectant les règles d'asepsie. Fermer la clamp de la tubulure.
- Connexion au Pochon : Retirer leProtecteur du site de perfusion sur le pochon de Ringer Lactate. Insérer la tubulure dans le site de perfusion du pochon en veillant à ne pas contaminer le connecteur.
- Purge de la Tubulure : Suspendre le pochon à la potence. Ouvrir progressivement la clamp de la tubulure pour chasser l'air et amorcer la tubulure avec la solution. Refermer la clamp une fois la tubulure purgée.
- Choix du Site de Ponction : Sélectionner un site de ponction veineux approprié (généralement sur le dos de la main ou l'avant-bras), en tenant compte de l'état des veines du patient et du protocole de service.
- Préparation de la Peau : Désinfecter la peau au site de ponction avec un antiseptique approprié en effectuant des mouvements circulaires du centre vers la périphérie. Laisser sécher l'antiseptique pendant le temps recommandé.
- Pose du Garrot : Poser le garrot au-dessus du site de ponction pour faciliter la visualisation et la palpation de la veine. Informer le patient que le serrage peut être désagréable.
- Ponction Veineuse : Stabiliser la veine en tendant la peau en dessous du site de ponction. Insérer le cathéter intraveineux avec le biseau vers le haut, en respectant un angle de 15 à 30 degrés. Vérifier le reflux sanguin dans la chambre du cathéter.
- Progression du Cathéter : Avancer délicatement le cathéter dans la veine tout en retirant doucement l'aiguille. Retirer complètement l'aiguille et la placer immédiatement dans un collecteur d'objets tranchants.
- Fixation du Cathéter : Connecter la tubulure de perfusion au cathéter. Ouvrir la clamp de la tubulure pour démarrer la perfusion. Fixer le cathéter avec un pansement stérile transparent adhésif.
- Réglage du Débit : Ajuster le débit de la perfusion selon la prescription médicale à l'aide de la clamp de la tubulure ou d'une pompe à perfusion.
Surveillance Pendant la Perfusion
La surveillance du patient pendant la perfusion est essentielle pour détecter rapidement toute complication.
- Surveillance des Constantes Vitales : Surveiller régulièrement la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la température du patient.
- Surveillance du Site de Ponction : Vérifier régulièrement le site de ponction pour détecter tout signe d'inflammation (rougeur, chaleur, douleur, gonflement), d'infiltration ou de phlébite. Le site du cathéter doit être régulièrement contrôlé pour détecter les signes d'extravasation. En cas d'extravasation, l'administration doit être interrompue immédiatement, tout en maintenant en place la canule ou le cathéter inséré pour une prise en charge immédiate du patient. Si possible, une aspiration doit être pratiquée à travers la canule/le cathéter inséré afin de réduire la quantité de liquide présent dans les tissus avant de retirer la canule/le cathéter.
- Surveillance des Signes de Surcharge Hydrique : Surveiller les signes de surcharge hydrique, tels que l'œdème, la dyspnée, la toux et la prise de poids rapide.
- Surveillance des Électrolytes : Surveiller les concentrations d'électrolytes plasmatiques, en particulier chez les patients à risque de déséquilibre électrolytique.
- Réactions Allergiques : La perfusion doit être immédiatement arrêtée en cas d’apparition de signes anormaux ou de symptômes d'une réaction allergique (tels que sueurs, fièvre, frissons, céphalées, rashs cutanés ou dyspnée).
Fin de la Perfusion
- Arrêt de la Perfusion : Fermer la clamp de la tubulure pour arrêter la perfusion.
- Retrait du Cathéter : Retirer délicatement le pansement et le cathéter. Appliquer une compression stérile sur le site de ponction pendant quelques minutes pour prévenir les saignements.
- Pansement : Appliquer un pansement stérile sur le site de ponction.
- Documentation : Noter dans le dossier du patient la date, l'heure, le volume perfusé, le débit, le site de ponction, la tolérance du patient et toute complication survenue.
Données Cliniques et Précautions
- Posologie et Débit : La dose de Ringer Lactate est adaptée en fonction des besoins hydriques et électrolytiques de chaque individu. Pour un patient de 70 kg, le débit de perfusion maximal est d'environ 175 ml/heure.
- Hyperglycémie : GLUCIDION G 5 est une solution hypertonique. Il est recommandé de ne pas utiliser cette solution après un accident ischémique cérébral car l'hyperglycémie a été impliquée dans l’augmentation des lésions cérébrales et la détérioration de la récupération. La perfusion de solution contenant du glucose n’est pas recommandée dans les 24 premières heures suivant un traumatisme crânien et la concentration sanguine en glucose doit être surveillée attentivement lors d'épisodes d'hypertension intracrânienne.
- Hyponatrémie : L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une compliance cérébrale réduite (ex.
- Population Pédiatrique : Les enfants, les nourrissons et les nouveau-nés présentent un risque accru de développer une hyponatrémie hypoosmotique ainsi qu’une encéphalopathie hyponatrémique. Ainsi, les concentrations d'électrolytes plasmatiques doivent être étroitement surveillées dans la population pédiatrique. Une correction rapide de l'hyponatrémie hypoosmotique est potentiellement dangereuse (risque de complications neurologiques graves). La posologie, le taux et la durée d'administration doivent être déterminés par un médecin expérimenté.
- Interactions Médicamenteuses : Médicaments stimulant la libération de vasopressine, ex. Médicaments potentialisant la libération de vasopressine, ex. Analogues de la vasopressine, ex.
- Grossesse : Les études effectuées chez l’animal n'apportent pas suffisamment d'informations en termes de toxicité pour la reproduction (voir rubrique 5.3). Ce médicament contient du glucose.
- Effets Indésirables : La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Propriétés Pharmacologiques
Les propriétés pharmacologiques du Ringer Lactate sont liées à sa composition :
- Glucose : Le glucose est métabolisé de manière ubiquitaire et fournit un apport calorique.
- Électrolytes (Sodium, Potassium, Chlorure) : Ces ions maintiennent l’équilibre hydro-électrolytique et interviennent dans la neurotransmission, l’électrophysiologie cardiaque et le métabolisme rénal.
Après administration, le glucose passe dans le compartiment intravasculaire puis dans le compartiment intracellulaire. Les électrolytes sont principalement éliminés par voie rénale.
Incompatibilités et Précautions d'Emploi
L'incompatibilité du médicament vis-à-vis de la solution de GLUCIDION G 5 doit être déterminée en contrôlant un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux.
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- Ne pas utiliser les poches plastiques pour des connexions en série.
- L’utilisation d’un set d’administration par voie intraveineuse avec une prise d’air en position ouverte pourrait entraîner une embolie gazeuse.
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