L'utérus, organe clé de l'appareil reproducteur féminin, se situe dans le petit bassin, entre la vessie et le rectum. Sa position est un sujet qui suscite souvent des interrogations, notamment pendant la grossesse. Bien que l'utérus soit généralement antéversé (incliné vers l'avant), il peut parfois adopter une position intermédiaire ou rétroversée (incliné vers l'arrière). Cet article vise à démystifier la position intermédiaire de l'utérus pendant la grossesse, en abordant ses causes, ses symptômes potentiels et ses implications sur la fertilité, la grossesse et l'accouchement.
Position de l'utérus : antéversion, rétroversion et positions intermédiaires
Normalement, l'utérus est antéversé, c'est-à-dire incliné vers l'avant et reposant sur la vessie. Cependant, chez environ 20 à 30 % des femmes, l'utérus est rétroversé, c'est-à-dire incliné vers l'arrière, en direction du rectum. Une position intermédiaire se situe entre ces deux extrêmes. Ces variations de position sont considérées comme des variations anatomiques normales et non comme des anomalies ou des maladies.
La position de l'utérus est définie par deux angles : l'angle de flexion (entre l'axe du corps utérin et celui du col) et l'angle de version (entre l'axe du col et l'axe de l'excavation pelvienne).
Causes de la rétroversion et des positions intermédiaires
La position de l'utérus peut être congénitale (présente dès la naissance) ou acquise au cours de la vie. Les causes possibles d'une rétroversion ou d'une position intermédiaire acquise incluent :
- Grossesse et accouchement : Les modifications hormonales et mécaniques liées à la grossesse et à l'accouchement peuvent modifier la position de l'utérus.
- Infections pelviennes : Les infections peuvent provoquer des adhérences qui tirent l'utérus vers l'arrière.
- Endométriose : Cette affection, caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, peut entraîner des adhérences et une rétroversion utérine.
- Fibromes utérins : Ces tumeurs bénignes peuvent modifier la position de l'utérus.
- Chirurgie pelvienne : Une intervention chirurgicale dans la région pelvienne peut entraîner des adhérences et une modification de la position de l'utérus.
- Ménopause : La perte de tonicité des ligaments utérins liée à la ménopause peut favoriser la rétroversion.
- Tumeurs ovariennes ou rectales : Une masse volumineuse située derrière l'utérus peut le déplacer vers l'avant.
Symptômes potentiels
Dans la plupart des cas, une position intermédiaire de l'utérus ne provoque aucun symptôme. Cependant, certaines femmes peuvent ressentir :
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- Douleurs pelviennes : Des douleurs peuvent survenir pendant les règles (dysménorrhées), les rapports sexuels (dyspareunies) ou la pratique de certains sports. Les douleurs peuvent être ressenties davantage dans le dos.
- Constipation : La position de l'utérus peut gêner le transit intestinal.
- Pesanteur pelvienne : Une sensation de pesanteur dans le bas-ventre peut être ressentie.
- Envies fréquentes d'uriner : Au cours du premier trimestre de la grossesse, un utérus rétroversé ou en position intermédiaire peut exercer une pression sur la vessie, entraînant des envies fréquentes d'uriner, voire une impossibilité d'uriner.
Position de l'utérus et grossesse
Fertilité
La position intermédiaire de l'utérus n'affecte généralement pas la fertilité. La rétroversion utérine n'est pas une cause d'infertilité en soi. En cas de difficultés à concevoir, il est important de rechercher d'autres causes possibles.
Déroulement de la grossesse
La position de l'utérus peut entraîner des symptômes spécifiques pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre. Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs ou des tiraillements pelviens lorsque l'utérus s'étire. Dans de rares cas, un utérus très rétroversé peut bloquer la miction en début de grossesse.
Au fur et à mesure que la grossesse progresse et que l'utérus augmente de volume, il se redresse naturellement et adopte une position plus antéversée, généralement à partir du deuxième trimestre.
Il est important de noter que l'utérus rétroversé ou en position intermédiaire n'augmente pas le risque de saignements pendant la grossesse. Tout saignement doit faire l'objet d'une consultation médicale pour en déterminer la cause.
Accouchement
La position initiale de l'utérus n'a pas d'impact sur le déroulement de l'accouchement. L'utérus aura retrouvé une position antéversée en fin de grossesse. La position de l'utérus n'empêche pas un accouchement par voie basse et n'est pas associée à un risque accru de complications lors du travail.
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Diagnostic
La position de l'utérus est généralement déterminée lors d'un examen gynécologique de routine. Le médecin peut palper l'utérus et déterminer son orientation. Une échographie pelvienne peut également être utilisée pour confirmer la position de l'utérus et écarter toute anomalie.
Lors d'un examen clinique, le gynécologue obstétricien peut constater que l'axe du col est vertical et vers le haut, ce qui suggère une rétroversion utérine.
Traitement
Dans la plupart des cas, une position intermédiaire de l'utérus ne nécessite aucun traitement. Si des symptômes sont présents, ils peuvent être pris en charge de la manière suivante :
- Douleurs : Des antalgiques peuvent être prescrits pour soulager les douleurs pelviennes. Dans certains cas, des positions sexuelles spécifiques peuvent être recommandées pour réduire les douleurs pendant les rapports.
- Blocage de la miction : Si un utérus très rétroversé bloque la miction en début de grossesse, une manœuvre de repositionnement manuel peut être effectuée par le gynécologue. Cette manœuvre consiste à repousser délicatement le fond de l'utérus par voie vaginale pour le basculer vers l'avant.
- Cerclage : Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale par cœlioscopie peut être envisagée si la position de l'utérus cause des douleurs importantes et invalidantes.
Comprendre les signes avant-coureurs de l'accouchement
En fin de grossesse, il est important de connaître les signes qui indiquent que l'accouchement approche. Ces signes peuvent inclure :
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- Contractions : Les contractions utérines irrégulières et indolores sont fréquentes en fin de grossesse. Cependant, des contractions régulières, douloureuses et rapprochées (toutes les 5 à 10 minutes) indiquent le début du travail.
- Perte des eaux : La rupture de la poche des eaux, avec une perte de liquide amniotique, est un signe clair que l'accouchement est proche.
- Bouchon muqueux : L'expulsion du bouchon muqueux, un amas de mucus qui obstrue le col de l'utérus, peut se produire quelques jours ou quelques heures avant le début du travail.
- Modifications du col de l'utérus : Lors des consultations prénatales, votre sage-femme ou votre gynécologue peut être amené, avec votre consentement, à effectuer un toucher vaginal afin de savoir si le col de l'utérus s’est modifié ou non. La longueur du col de l’utérus : pendant la grossesse, il mesure entre 3 et 4 cm de longueur. Sa consistance : Tonique ou ramolli. Son ouverture : Le col de l’utérus peut être apparenté à un canal, fermé par 2 orifices : l’orifice externe, entre le col de l’utérus et le vagin, et l’orifice interne, entre le col de l’utérus et la cavité utérine. Il doit rester fermé pendant la grossesse pour éviter tout risque d’accouchement prématuré. Sa position : postérieure, intermédiaire ou antérieure. Lors de la grossesse, le col de l’utérus est souvent en position postérieure, ce qui peut le rendre difficile à atteindre.
Si vous présentez l'un de ces signes, il est important de contacter votre médecin ou votre sage-femme.
Menace d'accouchement prématuré
Il est également important de connaître les signes d'une menace d'accouchement prématuré, qui nécessite une consultation médicale rapide. Ces signes peuvent inclure :
- Contractions utérines régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse
- Douleurs dans le bas du dos ou dans le ventre
- Saignements vaginaux
- Perte de liquide amniotique
- Pression dans le bassin
En cas de menace d'accouchement prématuré, un traitement peut être mis en place pour ralentir ou arrêter le travail et favoriser la maturation des poumons du bébé.
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