L'accouchement à domicile (AAD), bien que minoritaire en France, représente un choix pour certaines femmes souhaitant vivre une expérience de naissance plus intime et personnalisée. Cet article explore les conditions, les aspects de sécurité, le cadre légal et les alternatives à l'accouchement à domicile en France.
Légalité et reconnaissance de l'accouchement à domicile en France
En France, l'accouchement à domicile est légal. Aucun texte de loi ne l'interdit. Une femme peut accoucher chez elle par accident, mais aussi par choix, en étant accompagnée par une sage-femme (accouchement assisté à domicile) ou non (accouchement non assisté). Toutefois, la DGOS considère qu’ils ne permettent pas de répondre, dans des conditions optimales, aux besoins de sécurité et de qualité des prises en charge qui doivent entourer la naissance.
Bien que légal, l'AAD reste marginal, représentant moins de 0,2 % des naissances en France. Cette faible proportion s'explique par plusieurs facteurs, notamment le manque d'incitations pour les sages-femmes à accompagner les AAD et les difficultés liées à l'assurance responsabilité civile professionnelle.
Conditions pour un accouchement à domicile
L'AAD est envisagé uniquement pour les femmes en bonne santé, ne présentant pas de grossesse à risque et dont le domicile est situé suffisamment proche d’une maternité. Les sages-femmes étudient avec la famille la faisabilité du projet au cours de la grossesse qu’elles analysent au regard de l’histoire individuelle de chacune. Elles se basent notamment sur les critères HAS pour le suivi et l’orientation des femmes enceintes pour évaluer si la femme est bien à bas risque tout au long de la grossesse.
Plus précisément, les principales contre-indications à l'AAD sont :
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- Grossesse multiple (jumeaux, etc.)
- Présentation du bébé par le siège
- Prématurité
- Terme dépassé
- Pathologies sévères de la grossesse (hypertension, diabète insulino-dépendant, pré-éclampsie, etc.)
- Antécédents de césarienne
Le logement doit également répondre à certains critères, tels que la disponibilité d'eau chaude et d'électricité, un espace suffisant pour l'accouchement (notamment si la femme souhaite accoucher dans l'eau) et un accès facile pour un véhicule de transport en cas de transfert vers la maternité.
Le rôle de la sage-femme dans l'accouchement à domicile
Lors d’un accouchement à domicile, la femme enceinte est accompagnée par le même professionnel de la naissance, tout au long de sa grossesse, de son accouchement, du suivi postnatal et des séances de rééducation du périnée. Ce qui permet à une sage-femme d’accompagner un couple pour une naissance à domicile est la relation qui s’établit entre eux trois, la confiance réciproque étant l’élément primordial.
La sage-femme assure la surveillance médicale de la mère et du bébé tout au long de la grossesse, du travail et de la période postnatale. Elle réalise les examens nécessaires (échographies, analyses médicales, etc.) et conseille les parents sur la préparation à la naissance et les soins au nouveau-né. Elle accompagne la femme en lii apportant toute son attention, ses compétences en gestion non médicamenteuse du travail et de la douleur et n’intervient de façon technique qu’en cas de pathologie pour effectuer tous les gestes d’urgences qui s’avéreraient nécessaires en l’attente d’un transfert (dispositifs médicaux, médicaments, oxygène…).
En cas de complications, la sage-femme doit être en mesure d'organiser rapidement le transfert de la mère vers une maternité. Elle doit donc avoir un accord avec une maternité située à proximité et disposer du matériel nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé pendant le transport.
Sécurité de l'accouchement à domicile
Les naissances hors maternité présentent des risques importants tant pour l’enfant, que pour la mère, et la recommandation des autorités de santé est d’accoucher dans des structures médicalement sécurisées. En cas d’accouchement à domicile, la sage-femme est seule avec la maman enceinte et son compagnon. Elle n’a aucun matériel à sa disposition (oxygène, poche de sang, forceps ou ventouse) pour traiter les complications éventuelles. Celles-ci, qu’elles concernent la mère ou le bébé, nécessiteront le transfert par ambulance dans un hôpital ou une clinique.
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Un travail prolongé le prive d’oxygène et à domicile, il n’y a pas de moyens de le ranimer. La maman, peut également souffrir en cas de travail très prolongé. Après l’accouchement, il y a aussi un risque d’hémorragie si le placenta ne se décolle pas ou partiellement.
Bien que les études sur la sécurité de l'AAD soient parfois contradictoires, les données françaises rassemblées par l’APAAD depuis 2018 sont cohérentes avec les données internationales et soulignent la sécurité d’une naissance à domicile, programmée et accompagnée par une sage-femme. Les données de 2018, 2019 et 2020, portant sur les 1000 à 1200 naissances annuelles qui se déroulent à la maison, accompagnées d’une sage-femme, démontrent la bonne santé de la mère et de l’enfant et une morbidité moindre pour la femme et le bébé : délivrance normale et complète de 97 à 98%, taux d’hémorragie du post-partum sévère 2 à 3 fois plus faible que le taux standard observé sur la population à bas risque (de 0,55% contre 1% en moyenne)97 à 100% des enfants avaient un score d’Apgar d’au moins 7 à 5 minutes de vie, taux de réanimation néonatale 2 fois plus faible que le taux standard observé sur la population à bas risque (0,98% contre 2,6% en moyenne).
La sécurité de l’#AAD est assurée par la sage-femme qui peut à tout moment décider de transférer la femme enceinte : 10% à 15% des femmes sont réorientées en amont de l’accouchement (pathologie sévère - hypertension, diabète déséquilibré - , grossesse prolongée, accouchement prématuré)10% des femmes débutant le travail à la maison sont transférées (suspicion de pathologies, non progression de la dilatation, de la présentation, désir d'analgésie péridurale).
Il est important de noter que l'AAD n'est pas sans risque et que des complications peuvent survenir, nécessitant un transfert vers une structure médicalisée. C'est pourquoi il est essentiel de bien évaluer les risques et les bénéfices de l'AAD avec une sage-femme qualifiée et de s'assurer que toutes les conditions de sécurité sont réunies.
Coût et remboursement de l'accouchement à domicile
Un accouchement à domicile coûte un peu plus cher que d'accoucher dans une maternité publique, mais moins que dans le privé. En général, on compte entre 750 et 1200 euros l'accouchement, dont 313 euros sont pris en charge par la Sécurité sociale. Certaines mutuelles peuvent également prendre en charge une partie des frais.
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Alternatives à l'accouchement à domicile
Pour les femmes souhaitant un accouchement moins médicalisé que dans une maternité classique, mais ne souhaitant pas accoucher à domicile, il existe des alternatives telles que :
- Les maisons de naissance : Ces structures, situées à proximité des hôpitaux, offrent un environnement plus chaleureux et moins médicalisé que les maternités. Elles sont gérées par des sages-femmes et accueillent les femmes ayant une grossesse à bas risque.
- Les salles nature dans les maternités : Certaines maternités disposent de salles spécialement aménagées pour favoriser un accouchement physiologique, avec du matériel tel que des ballons, des lianes, etc.
Comment trouver une sage-femme pratiquant l'AAD ?
Étant donné le nombre limité de sages-femmes pratiquant l'AAD en France, il est recommandé de prendre contact avec une sage-femme dès le début de la grossesse pour s'assurer de sa disponibilité. L'APAAD recense une centaine de sages-femmes pratiquant les #AAD. La liste exhaustive des sages-femmes #AAD est consultable sur leur site, elle est également téléchargeable gratuitement.
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