L'accouchement est une expérience transformatrice, mais il peut également entraîner des troubles périnéaux post-partum. Cet article explore les causes de ces troubles et les traitements disponibles pour aider les femmes à retrouver leur bien-être.
Importance de la Rééducation Kiné Périnéale
La rééducation kiné périnée est une étape essentielle pour la santé des jeunes mamans après un accouchement, qu'il soit par voie basse ou par césarienne. Ce processus permet de restaurer la tonicité du périnée, un ensemble de muscles situés dans la région pelvienne qui soutient des organes vitaux comme la vessie, l’utérus et le rectum. Pendant la grossesse, le périnée subit la pression du poids du bébé, ce qui affaiblit progressivement les muscles. Lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles peuvent être encore plus étirés, voire déchirés. La grossesse et l’accouchement exercent des pressions importantes sur ce groupe de muscles, pouvant entraîner des désagréments tels que des fuites urinaires, des douleurs pelviennes ou un prolapsus.
Signes indiquant la nécessité d’une rééducation
Après un accouchement, certains signes peuvent indiquer la nécessité d’une rééducation pelvi-périnéale. Des troubles comme l’incontinence urinaire, des douleurs pelvi-périnéales ou la constipation sont souvent des alertes. Il est conseillé de ne pas attendre l’apparition de ces symptômes pour commencer la rééducation post-partum du périnée. Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation.
Le Rôle du Kinésithérapeute dans la Rééducation Périnéale
Le rôle du kiné dans la rééducation périnéale est central pour restaurer les fonctions musculaires du plancher pelvien après un accouchement. Comparée aux gynécologues ou aux chirurgiens, l’intervention du kiné est non invasive et vise à restaurer naturellement les fonctions musculaires. La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente. Pour obtenir de bons résultats, il est conseillé de suivre les recommandations du kinésithérapeute et de pratiquer les exercices régulièrement chez soi.
Techniques de rééducation périnéale
Lors de la première séance, il est nécessaire de procéder à une évaluation de l’état du périnée de la patiente, via un examen clinique. Cela permet de recueillir des informations sur les différents symptômes que votre patiente peut présenter. Ensuite, il est nécessaire d'adapter les exercices à ses besoins. La fréquence et le nombre de séances varient en fonction des patientes. Il est courant d’avoir besoin d’une dizaine de séances pour une rééducation complète. Ces séances peuvent être complétées par des exercices que vos patientes peuvent réaliser à domicile pour renforcer les résultats obtenus en cabinet kiné.
Lire aussi: Traitements pour les troubles alimentaires infantiles
Biofeedback
Une des techniques les plus efficaces pour la rééducation périnéale kiné est la méthode du biofeedback. Cette méthode moderne permet de visualiser en temps réel les contractions des muscles du périnée. Grâce à une sonde vaginale ou anale, les contractions musculaires sont retranscrites sous forme de courbes ou de sons sur un écran. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements.
Électrostimulation et Rééducation Manuelle
L'électrostimulation utilise des courants électriques pour provoquer des contractions musculaires involontaires. La rééducation manuelle repose sur des exercices de contraction réalisés sous la supervision du kinésithérapeute.
Importance de la régularité
Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que vos patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre. Il est du ressort du professionnel de santé de faire en sorte d’accompagner les patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route. Le périnée est un groupe musculaire qui, comme tout autre, nécessite un entretien régulier. Une fois la rééducation terminée, il est recommandé de continuer à faire des exercices de renforcement de temps à autre.
Incontinence Anale Post-Partum
Alors que le risque d’incontinence urinaire après un accouchement est connu et systématiquement recherché depuis des décennies, l’incontinence anale est toujours taboue et encore peu prise en charge. Le contexte est en pratique difficile car il s’agit de femmes jeunes dont l’activité sociale et professionnelle peut être altérée par ces troubles fonctionnels. Le retentissement psychique est dominé par un sentiment de handicap dégradant, honteux et non avouable. Ce tabou est responsable d’une absence de verbalisation des patientes qui n’osent en parler que si on leur pose clairement la question. Or, la pratique nous montre que, souvent, les médecins aussi n’osent pas aborder ce problème.
Prévalence et facteurs de risque
Après un premier accouchement, 13 % des femmes ont une incontinence anale de novo. Il s’agit le plus souvent de fuites de gaz avec un retentissement qui peut être très invalidant dans la vie professionnelle, lors des loisirs ou des relations intimes. Dans 1 à 2 % des cas, il s’agit de pertes de selles, avec un retentissement encore plus important sur la qualité de vie.
Lire aussi: Soutien pour les parents en difficulté
Les facteurs de risques d’un nouveau traumatisme du périnée, lorsque le premier accouchement a occasionné une déchirure du périnée, incluent le poids du bébé, l’utilisation de ventouse, une dystocie des épaules, la durée d’accouchement, l’année de 2e accouchement et le premier accouchement avec déchirure du périnée très sévère (stade 4).
Mécanismes responsables de l’incontinence anale
Les mécanismes responsables de l’incontinence anale du post-partum sont multiples. Le nerf pudendal peut être étiré durant les efforts de poussée de la parturiente. Les femmes accouchant par voie vaginale avaient un allongement du temps de latence du nerf significativement plus important que celles qui accouchaient par césarienne ou qu’une population contrôle n’ayant pas accouché. Les lésions du nerf pudendal étaient prédominantes à gauche et associées à une baisse de la contraction volontaire. Lors des 2 ou 3 premiers accouchements, les lésions du nerf pudendal étaient cumulatives.
Trois muscles permettent d’avoir une continence normale : la sangle pubo-rectale, le sphincter interne et le sphincter externe. Les déchirures du périnée stade 3 et 4, qui par définition touchent le sphincter externe, sont pourvoyeuses d’incontinence anale malgré la réparation périnéale effectuée par l’obstétricien immédiatement après l’accouchement. L’IA est alors proportionnelle à l’importance de la déchirure périnéale. Il faut aussi signaler la méconnaissance possible de ruptures sphinctériennes profondes.
Diagnostic et prise en charge
L’incontinence anale du post-partum régresse le plus souvent durant les mois qui suivent l’accouchement. Cette amélioration symptomatique s’effectue soit spontanément, soit aidée par les séances de rééducation du périnée. En cas de persistance de fuites anales au-delà de 6 mois, une prise en charge spécifique est nécessaire. Le bilan de première ligne est exclusivement clinique, mais complet : interrogatoire, inspection de la marge anale, toucher rectal, anuscopie et rectoscopie, sans oublier l’examen du périnée moyen et antérieur.
La prise en charge consiste à associer une rééducation spécifique de l’anus de type biofeedback à une régulation du transit. La rééducation doit être réalisée par un rééducateur motivé et spécialement formé à ce type de prise en charge. Il semble qu’il faille privilégier les techniques de biofeedback plutôt que l’électrostimulation, même si les opérateurs spécialisés dans ce domaine associent souvent plusieurs techniques en fonction des patientes.
Lire aussi: Troubles mentaux après l'accouchement
Prévention de l'incontinence anale
Cette prévention doit d’abord être primaire. Parmi les accouchements du registre des accouchements de Norvège, Suède, Danemark et Finlande, le dernier pays était celui ayant un nombre très significativement moindre de déchirure du périnée alors qu’il était le seul à avoir mis en place un programme de formation sur cette thématique auprès des accoucheurs. Outre la formation des accoucheurs pour acquérir une bonne technique de l’accouchement, les principaux facteurs traumatisants sur lesquels nous pouvons aussi agir sont les forceps et l’épisiotomie trop médiane. Les forceps ont leurs indications mais il est parfois possible de les remplacer par des ventouses qui ont montré leur moindre nocivité vis-à-vis du périnée.
Pour un deuxième accouchement, les principaux facteurs de risque devant faire discuter une césarienne sont alors une rupture sphinctérienne et un antécédent d’incontinence anale transitoire après le 1er accouchement.
Douleurs Périnéales Post-Partum
L’Enquête périnatale de 2021 relevait que presque 25% des patientes interrogées avaient des douleurs périnéales. Les raisons physiques d’avoir mal à son périnée après un accouchement sont nombreuses.
Épisiotomie et déchirures périnéales
Le taux d’épisiotomie en France diminue. Il y a 73% des femmes ayant eu une épisiotomie qui déclarent avoir des dyspareunies durant les 3 premiers mois après l’accouchement. Il n’a pas été démontré de lien entre le degré des déchirures périnéales et la présence de dyspareunies dans le post-partum.
Traitements et Prise en Charge des Douleurs Périnéales
Dans les premiers jours, la prise en charge inclut des antalgiques, une position de confort, la mobilisation du périnée, et un suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation. Il est important de coter la douleur grâce aux échelles numériques ou d’évaluation de la douleur pour objectiver le ressenti de la patiente et vérifier l’efficacité de la prise en charge.
Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. En effet, son rôle dans la matrice cellulaire implique des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires prouvées. L’intérêt de la connaissance prénatale de son périnée et d’exercices à mettre en place dans les jours qui suivent l’accouchement (sans examen vaginal) n’est plus à démontrer. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
Aborder la reprise de la sexualité, ou si cela est déjà fait s’assurer de la non-douleur. De plus, l’électrostimulation a une valeur antalgique prouvée. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage-femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
Autres Complications Post-Partum
L'accouchement peut entraîner des complications post-partum chez les femmes, affectant ainsi leur santé et leur nouvelle vie de mère. Ces troubles, tels que le prolapsus, la dépression et l'incontinence, peuvent perturber significativement leur quotidien.
Prolapsus Pelvien
Le prolapsus pelvien survient quand les muscles et les tissus soutenant les organes pelviens, comme l'utérus, la vessie ou le rectum, s'affaiblissent. Cette faiblesse entraîne une descente de ces organes vers le vagin, causant une sensation de lourdeur ou de tiraillement dans le bas-ventre, des difficultés urinaires ou des inconforts lors des relations sexuelles. Les traitements non chirurgicaux comprennent la physiothérapie pelvienne, qui renforce les muscles du plancher pelvien, et des dispositifs de soutien comme les pessaires. Pour les cas plus sévères, des interventions chirurgicales réparent et soutiennent les structures pelviennes.
Dépression Post-Partum
La dépression postnatale se manifeste par une tristesse profonde, un désintérêt pour le quotidien, des troubles du sommeil, une fatigue extrême et des difficultés à établir un lien affectif avec le bébé. Les traitements incluent la psychothérapie et les antidépresseurs. Si vous pensez souffrir de dépression post-partum, il est essentiel de chercher un soutien actif en consultant des professionnels de la santé.
Incontinence Urinaire
Après l’accouchement, les muscles du plancher pelvien peuvent souvent perdre en tonicité, ce qui peut entraîner des fuites involontaires d’urine. Le traitement commence souvent par la rééducation périnéale, complétée par des conseils sur la gestion des fluides et la programmation des mictions. Pour les cas plus sévères, des options médicamenteuses ou chirurgicales peuvent être prescrites.
Fuites Urinaires Post-Partum : Causes, Symptômes et Durée
Après la naissance, le périnée et la vessie ont besoin de temps pour se remettre du travail de l’accouchement. Les fuites peuvent donc durer quelques jours ou quelques semaines, selon la façon dont l’accouchement s’est déroulé et la tonicité du plancher pelvien avant la grossesse. Pour la plupart des femmes, les troubles urinaires diminuent progressivement, surtout dès que la rééducation périnéale commence. Les symptômes s’atténuent généralement entre 3 et 10 semaines, ce qui permet de retrouver un meilleur confort au quotidien.
Causes des fuites urinaires
Pendant la grossesse, les hormones assouplissent naturellement les tissus du périnée. La prise de poids et la pression constante sur la vessie accentuent cette fragilisation. Lors d’un accouchement par voie basse, le passage du bébé étire les muscles du plancher pelvien. Même sans passage du bébé dans le vagin, une césarienne n’exclut pas les troubles urinaires.
Quand s'inquiéter
Les fuites urinaires juste après la naissance sont normales. En revanche, il est recommandé de consulter si elles persistent au-delà de 3 mois, s’aggravent ou s’accompagnent d’autres symptômes (sensation de pesanteur, gêne au niveau du périnée, symptômes d’un prolapsus, douleurs, etc.)
#
tags: #troubles #périnéaux #post #partum #causes #et