Cet article a pour but d'informer sur la composition de sirops antitussifs contenant de la pholcodine, leurs précautions d'emploi, notamment chez le nourrisson, et les alternatives possibles compte tenu de l'évolution de leur commercialisation.
Composition Générale
Les sirops pour la toux, comme Trophires, contiennent plusieurs composants, dont un principe actif antitussif et des excipients. Il est crucial de connaître la composition exacte de ces médicaments, particulièrement lorsqu'ils sont destinés aux nourrissons, en raison de leur sensibilité aux effets secondaires potentiels.
Pholcodine
La pholcodine est un dérivé morphinique antitussif d'action centrale. Elle agit en bloquant le réflexe de la toux directement au niveau du cerveau. Elle était couramment utilisée dans les sirops pour la toux sèche.
Ténate de Sodium
L'information fournie ne donne aucune information sur la présence de Ténate de Sodium dans la composition de Trophires Sirop Nourrisson.
Excipients
Les sirops contiennent également des excipients, qui peuvent inclure du saccharose, du maltitol, de l'alcool, du cinéole (eucalyptus), entre autres. La présence de ces substances doit être prise en compte, notamment chez les nourrissons présentant des allergies ou des intolérances.
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Arrêt de Commercialisation des Médicaments à Base de Pholcodine
Depuis le 8 septembre 2022, les médicaments contenant de la pholcodine ont été retirés du marché. Cette décision fait suite à des études ayant mis en évidence un risque accru de réaction allergique grave à certains curares utilisés lors d'anesthésies générales chez les personnes ayant consommé de la pholcodine. Il est donc impératif de ne plus utiliser ces sirops et de consulter un médecin ou un pharmacien pour connaître les alternatives thérapeutiques.
Indications Thérapeutiques
Les sirops contenant de la pholcodine étaient prescrits pour le traitement symptomatique des toux sèches. La toux sèche est une toux non productive, c'est-à-dire sans expectoration de mucus.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
L'utilisation de sirops contenant de la pholcodine était soumise à plusieurs contre-indications et précautions d'emploi, particulièrement importantes chez le nourrisson :
- Asthme et insuffisance respiratoire : Ces sirops étaient contre-indiqués chez les personnes souffrant d'asthme ou d'insuffisance respiratoire.
- Antécédents de convulsions ou d'épilepsie : La présence de cinéole (eucalyptus) dans certains sirops pouvait entraîner des convulsions chez les nourrissons et les enfants ayant des antécédents de convulsions ou d'épilepsie.
- Association avec l'oxybate de sodium : L'association avec des médicaments contenant de l'oxybate de sodium (XYREM) était contre-indiquée en raison du risque accru de dépression respiratoire.
- Enfant de moins de 30 mois : L'utilisation de ces sirops était généralement contre-indiquée chez les enfants de moins de 30 mois.
- Allaitement : La pholcodine passant dans le lait maternel, l'allaitement était contre-indiqué pendant la prise de ces médicaments.
Il était également important de ne pas traiter une toux grasse avec ces médicaments, car la toux grasse est un mécanisme de défense normal de l'organisme permettant l'évacuation des mucosités.
Interactions Médicamenteuses
La pholcodine pouvait interagir avec d'autres médicaments, notamment :
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- Oxybate de sodium (XYREM…) : Augmentation du risque de dépression respiratoire.
- Médicaments sédatifs : Tranquillisants, somnifères, certains médicaments contre la douleur contenant des opiacés, antidépresseurs, neuroleptiques… L'association avec ces médicaments pouvait augmenter le risque de somnolence.
- Alcool : La prise de boissons alcoolisées pendant le traitement pouvait majorer l'effet sédatif de la pholcodine.
Grossesse et Allaitement
L'utilisation de la pholcodine pendant la grossesse et l'allaitement nécessitait une attention particulière :
- Grossesse : L'utilisation de la pholcodine ne devait être envisagée chez la femme enceinte qu'en cas de nécessité. Une insuffisance respiratoire pouvait survenir chez le nouveau-né d'une mère traitée par des doses élevées, même si le traitement était ponctuel mais précédait de peu l'accouchement. Un syndrome de sevrage pouvait également concerner les nouveau-nés si leur mère recevait un traitement régulier, même à faible dose.
- Allaitement : La pholcodine passant dans le lait maternel, l'allaitement était contre-indiqué pendant la prise de ce médicament. Des cas d'hypotonie et de pauses respiratoires ont été décrits chez des nourrissons après ingestion par les mères de codéine (une substance très voisine de la pholcodine) à doses supra-thérapeutiques.
Effets Indésirables Potentiels
Les sirops contenant de la pholcodine pouvaient entraîner des effets indésirables, notamment :
- Somnolence : La pholcodine pouvait induire une somnolence, parfois intense chez certaines personnes.
- Réactions cutanées : Des réactions cutanées potentiellement graves ont été rarement rapportées lors de l'utilisation de pholcodine, le plus souvent au cours de la première semaine de traitement. En cas de survenue d'une éruption cutanée d'évolution rapide, avec de la fièvre et des pustules, il était impératif d'arrêter le traitement et de consulter un médecin en urgence.
- Dépression respiratoire : En fin de grossesse, des posologies élevées pouvaient entraîner une dépression respiratoire chez le nouveau-né.
- Accidents neurologiques : A doses excessives, les dérivés terpéniques (eucalyptus) pouvaient entraîner des accidents neurologiques à type de convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant.
Posologie Usuelle
La posologie usuelle pour les adultes était de 1 dose de 15 ml de sirop, 1 à 4 fois par jour. La posologie pour les nourrissons et les enfants devait être adaptée en fonction de leur âge et de leur poids, et strictement respectée.
Recommandations Importantes
- Ne pas dépasser la dose prescrite.
- Ne pas utiliser ce médicament pendant une période prolongée sans avis médical.
- Informer le médecin anesthésiste de la prise de ce sirop en cas d'anesthésie générale, même si l'anesthésie a lieu plusieurs semaines après cette prise.
- Éviter la prise de boissons alcoolisées pendant le traitement.
- Être vigilant quant à la somnolence induite par ce médicament, notamment lors de la conduite de véhicules ou de l'utilisation de machines dangereuses.
- Signaler toute réaction indésirable à un médecin ou un pharmacien.
Alternatives Thérapeutiques
Compte tenu de l'arrêt de commercialisation des médicaments à base de pholcodine, il est important de connaître les alternatives thérapeutiques pour soulager la toux sèche, notamment chez les nourrissons. Ces alternatives peuvent inclure :
- Mesures non médicamenteuses :
- Hydratation : Boire régulièrement de l'eau ou des boissons chaudes peut aider à apaiser la toux.
- Humidification de l'air : Utiliser un humidificateur peut aider à humidifier les voies respiratoires et à soulager la toux.
- Lavage nasal : Le lavage nasal avec du sérum physiologique peut aider à dégager les voies nasales et à soulager la toux.
- Miel : Une cuillère à café de miel peut aider à apaiser la toux chez les enfants de plus d'un an.
- Médicaments :
- Sirop à base de plantes : Certains sirops à base de plantes peuvent aider à soulager la toux sèche. Il est important de choisir des sirops adaptés à l'âge de l'enfant et de respecter la posologie indiquée.
- Antitussifs non opiacés : Ces médicaments agissent en bloquant le réflexe de la toux, mais ils ne contiennent pas de dérivés morphiniques. Ils peuvent être une alternative à la pholcodine, mais ils doivent être utilisés avec prudence chez les nourrissons.
Il est essentiel de consulter un médecin ou un pharmacien pour obtenir un diagnostic précis de la cause de la toux et pour connaître les alternatives thérapeutiques les plus appropriées.
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