L'infertilité est une difficulté que rencontrent de nombreux couples. Parmi les causes les plus fréquentes d'infertilité féminine, l'obstruction des trompes de Fallope (ou trompes utérines) occupe une place importante. Ces conduits étroits jouent un rôle crucial dans la fécondation, et leur obstruction peut sérieusement compromettre la capacité à concevoir naturellement.
Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope
Les ovaires, situés de part et d'autre de l'utérus, sont responsables de la production des ovules et de la régulation hormonale. L'utérus, organe creux et extensible, est destiné à accueillir le fœtus pendant la grossesse. Les trompes de Fallope sont deux conduits d'environ dix centimètres de long et quelques millimètres de diamètre qui prolongent l'utérus. Chaque trompe se termine par un pavillon, une structure évasée bordée de franges, dont l'une est reliée à l'ovaire (la frange ovarique).
Lors de l'ovulation, un ovocyte est expulsé par l'ovaire et capté par le pavillon de la trompe. C'est dans la trompe de Fallope que l'ovocyte rencontre les spermatozoïdes et que la fécondation a lieu. L'œuf fécondé (ou zygote) se déplace ensuite vers l'utérus pour s'implanter dans la muqueuse utérine (l'endomètre).
Causes de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Divers troubles peuvent entraîner une obstruction des trompes utérines. Dans certains cas rares, une obstruction peut être congénitale (présente dès la naissance), mais elle ne provoque généralement pas de symptômes avant que la femme ne souhaite concevoir.
Les obstructions tubaires peuvent être classées en fonction de leur localisation :
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- Obstruction tubaire proximale: Elle concerne l'isthme tubaire, la partie de la trompe la plus proche de l'utérus.
- Obstruction tubaire distale: Elle affecte l'extrémité de la trompe, près de l'ovaire. Ce type d'obstruction est souvent associé à une hydrosalpinx, une accumulation anormale de liquide dans la trompe.
- Obstruction tubaire du segment médian: Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne. L’infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope. La ligature des trompes affecte cette partie des trompes de Fallope. La ligature est l’endroit où les trompes de Fallope sont volontairement attachées lorsqu’une femme décide qu’elle ne veut plus avoir d’enfants.
Parmi les causes les plus fréquentes d'obstruction des trompes, on retrouve :
- Infections sexuellement transmissibles (IST): Les infections à Chlamydia, gonorrhée ou syphilis peuvent provoquer une salpingite (inflammation des trompes) ou un hydrosalpinx, une complication de la salpingite. Ces infections sont souvent à l'origine d'une obstruction dans la partie de la trompe de Fallope.
- Maladies inflammatoires pelviennes (MIP): Les MIP sont des infections de l'appareil reproducteur féminin qui peuvent entraîner la formation de tissus cicatriciels et d'adhérences autour des trompes, obstruant ainsi leur lumière. Une infection peut réduire les chances qu’un embryon s’implante avec succès dans l’utérus et peut-être créer des obstructions dans les trompes.
- Endométriose: Cette affection se caractérise par la présence de tissu endométrial (le tissu qui tapisse l'utérus) en dehors de la cavité utérine. Les lésions d'endométriose peuvent provoquer des adhérences et obstruer les trompes de l'intérieur ou de l'extérieur. L’endométriose peut obstruer une trompe mais elle peut également affecter la qualité des ovocytes qu’une femme produit.
- Grossesse extra-utérine: Une grossesse extra-utérine, où l'embryon s'implante en dehors de l'utérus (le plus souvent dans une trompe), peut endommager la trompe et entraîner son obstruction. Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée.
- Fibromes utérins: Ces tumeurs bénignes de la paroi de l'utérus peuvent, dans certains cas, comprimer les trompes et provoquer leur obstruction. Un fibrome ne va pas affecter la qualité des ovocytes.
- Chirurgies abdominales: Des interventions chirurgicales antérieures au niveau de l'abdomen ou du bassin peuvent entraîner la formation d'adhérences qui obstruent les trompes. Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne.
Symptômes et Diagnostic
L'obstruction des trompes de Fallope est souvent asymptomatique. La plupart des femmes ne réalisent qu'elles ont les trompes bouchées que lorsqu'elles rencontrent des difficultés à concevoir et qu'elles consultent un spécialiste de la fertilité. Certaines femmes peuvent ressentir de légères douleurs abdominales, mais ce symptôme n'est pas spécifique. Néanmoins, des douleurs pelviennes peuvent se manifester au moment de l'infection aigue.
Le diagnostic d'obstruction tubaire repose sur plusieurs examens :
- Hystérosalpingographie (HSG): Cet examen radiographique consiste à injecter un produit de contraste dans l'utérus et les trompes, ce qui permet de visualiser leur forme et leur perméabilité. L’hystérosalpingographie vise à vérifier la perméabilité des trompes et qui atteste du fait que les spermatozoïdes peuvent rencontrer un ovule. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente.
- Sono-hystérographie: Cet examen utilise une solution saline injectée dans l'utérus pendant une échographie pour visualiser les anomalies. A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
- Laparoscopie: Cet examen chirurgical permet de visualiser directement les trompes et les organes pelviens à l'aide d'une petite caméra introduite dans l'abdomen. La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
- Échographie, scanner ou IRM: Ces examens peuvent être utilisés pour détecter un hydrosalpinx (trompe remplie de liquide). Le diagnostic peut aussi être effectué par l'échographie, le scanner ou l'IRM si la femme présente un hydrosalpinx, ce qui signifie que la trompe s'est remplie de liquide (sérosité) et qu'elle est dilatée.
Traitements
Le traitement d'une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause, de la localisation et de l'étendue de l'obstruction. Plusieurs options sont possibles :
Traitement médical: En cas d'infection, des antibiotiques sont prescrits pour éliminer l'agent infectieux. La salpingite étant causée par une bactérie, la prise d’antibiotiques est indispensable, dès la confirmation du diagnostic.
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Chirurgie: Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les lésions des trompes ou pour retirer les adhérences. Une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Une intervention chirurgicale appelée plastie tubaire peut également être envisagée. Elle consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie. La microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité.
- Coelioscopie: Cette technique mini-invasive permet de visualiser et de traiter les lésions tubaires. On réalise une cœlioscopie diagnostique avec épreuve de perméabilité tubaire.
- Plastie tubaire: Cette intervention consiste à réparer ou à reconstruire une trompe endommagée.
- Salpingectomie: Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer une trompe (par exemple, en cas d'hydrosalpinx). Souvent découverte lors d'un bilan de fertilité, une trompe de Fallope bouchée ne provoque généralement pas de symptômes.
Recanalisation tubaire: Ce traitement mini-invasif vise à restaurer la perméabilité d’une ou des deux trompes de Fallope lorsqu’elles sont bouchées. La procédure se fait en ambulatoire, sans hospitalisation prolongée. Le radiologue introduit un cathéter par voie transcervicale. La trompe est franchie à l’aide d’un micro-guide souple. L’intervention dure environ 30 à 45 minutes et ne nécessite aucune suture. La patiente peut rentrer chez elle dans la journée.
Fécondation in vitro (FIV): La FIV est une technique de procréation médicalement assistée qui consiste à féconder un ovule en laboratoire et à implanter l'embryon résultant dans l'utérus. La FIV contourne complètement les trompes de Fallope et offre une solution aux femmes dont les trompes sont obstruées ou endommagées. Devant des trompes altérées, il est proposé aux couples de passer immédiatement en fécondation in vitro (FIV), sauf en cas d' hydrosalpinx (la trompe contient du pus ou des sérosités).
Le traitement recommandé dépendra de la cause de l’obstruction, du temps dont dispose une patiente pour parvenir à une grossesse (une patiente à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine ne voudra peut-être pas retarder le traitement de fertilité pour une chirurgie), et les chances de succès du traitement.
Prévention
La prévention de l'obstruction des trompes de Fallope passe principalement par la prévention des infections sexuellement transmissibles. Il est donc essentiel de se protéger lors des rapports sexuels en utilisant un préservatif. Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif. Si vous utilisez un diaphragme comme technique de contraception, lavez-le à l’eau savonneuse après chaque utilisation.
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