L'anneau vaginal est une option contraceptive pratique pour de nombreuses femmes. Cependant, il est essentiel de comprendre les risques potentiels de grossesse et les facteurs qui peuvent influencer l'efficacité de cette méthode.
Qu'est-ce que l'Anneau Vaginal ?
L'anneau intravaginal, également appelé ring vaginal, est un anneau flexible en plastique poreux d’environ 5 cm de diamètre et de 4 mm de section. Il contient une association d'hormones (estrogène + progestatif), plus précisément de l'éthinylestradiol (un œstrogène) et de l'étonogestrel (une progestérone). L'anneau est inséré dans le vagin, où il libère ces hormones qui passent dans la circulation sanguine.
Comment Utiliser l'Anneau Vaginal (NUVARING) ?
Insertion et Retrait
La femme peut elle-même mettre en place NUVARING dans le vagin. Le médecin doit expliquer à la femme comment mettre en place et retirer NUVARING. Pour l'insertion, la femme devra choisir la position lui paraissant la plus confortable, par exemple debout avec une jambe relevée, accroupie ou couchée. NUVARING doit être pincé et inséré dans le vagin jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue. Une option alternative est d’insérer l’anneau en utilisant l’applicateur NUVARING qui est fourni séparément ou inclus dans l’emballage. L’applicateur NUVARING peut ne pas être disponible dans tous les pays. Une fois inséré dans le vagin (voir « Première utilisation de NUVARING »), NUVARING est laissé en place sans interruption pendant 3 semaines. Conseillez aux femmes de s’assurer régulièrement de la présence de NUVARING dans le vagin (par exemple, avant et après un rapport sexuel). Si NUVARING est expulsé accidentellement, la femme doit suivre les instructions de la rubrique 4.2 « Que faire si l’anneau est temporairement resté en dehors du vagin » (pour plus d’informations voir aussi la rubrique 4.4 « expulsions »). NUVARING doit être retiré après 3 semaines d'utilisation, le même jour de la semaine que celui où il a été inséré. Après une période d'une semaine sans anneau, un nouvel anneau est inséré (par exemple, si NUVARING a été inséré un mercredi vers 22.00 heures, l'anneau doit être retiré également le mercredi vers 22.00 heures, 3 semaines plus tard. Un nouvel anneau doit être inséré le mercredi suivant).
Instructions Détaillées pour l'Insertion
Insérez l'anneau dans le vagin avec une main, en écartant les lèvres à l'aide de l'autre main si nécessaire. Poussez l'anneau dans le vagin jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue. Lavez-vous les mains avant d’ouvrir l’emballage. Ouvrir SEULEMENT immédiatement avant utilisation. NE PAS utiliser si le contenu ou l’emballage est visiblement endommagé.
Utilisation de l'Applicateur (si disponible)
- Poussez doucement l’anneau dans le cylindre.
- L’anneau est repoussé hors de l'applicateur.
- Retirez doucement l'applicateur.
- Assurez-vous que l’anneau n'est PAS resté dans l'applicateur.
- Jetez l'applicateur utilisé dans la poubelle. NE jetez PAS l'applicateur dans les toilettes.
Quand Commencer à Utiliser NUVARING
NUVARING doit être inséré le 1er jour du cycle (c'est-à-dire le premier jour des règles). La femme doit insérer NUVARING au plus tard le jour suivant l'intervalle habituel sans comprimé ou sans patch, ou, le jour suivant le dernier comprimé placebo du contraceptif hormonal combiné. La femme peut commencer immédiatement. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire qu'elle utilise une méthode contraceptive complémentaire. Si une utilisation immédiate de NUVARING n'est pas souhaitable, la femme devra respecter les recommandations mentionnées à la rubrique « Pas de contraception hormonale préalable au cours du cycle précédent ». Il sera conseillé aux femmes de commencer NUVARING au cours de la quatrième semaine après l'accouchement ou après l’avortement du second trimestre. Si l'utilisation de NUVARING a été plus tardive, la femme doit utiliser en plus une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 premiers jours d'utilisation de NUVARING.
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Que Faire en Cas d'Oubli ou d'Expulsion de l'Anneau ?
L'efficacité contraceptive et le contrôle du cycle peuvent être compromis si la femme ne respecte pas les instructions d'utilisation. Dès que la femme s'aperçoit de l'oubli, elle doit mettre en place un nouvel anneau. Une méthode contraceptive supplémentaire, comme le préservatif masculin doit être utilisée pendant les 7 jours suivants. Si des rapports sexuels ont eu lieu pendant l'intervalle de temps sans anneau, la possibilité d'une grossesse devra être évoquée.
NUVARING doit être laissé en place dans le vagin en continu pendant une période de 3 semaines. Si NUVARING est resté en dehors du vagin pendant moins de 3 heures, l'efficacité contraceptive n'est pas réduite. Si NUVARING est resté en dehors du vagin pendant plus de 3 heures, ou en cas de doute sur la durée pendant laquelle l’anneau est resté en dehors du vagin, lors de la 1ère ou de la 2ème semaine du cycle, l'efficacité contraceptive peut être réduite. La femme doit remettre l'anneau en place dès qu'elle s'en rend compte et utiliser simultanément une méthode contraceptive supplémentaire, comme le préservatif masculin pendant les 7 jours suivants.
Si NUVARING est resté en dehors du vagin pendant plus de 3 heures, ou en cas de doute sur la durée pendant laquelle l’anneau est resté en dehors du vagin, lors de la 3ème semaine du cycle, l'efficacité contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, il y a deux options :
- Remettre l'anneau en place immédiatement et utiliser une méthode contraceptive supplémentaire pendant 7 jours. Retirer l'anneau après 3 semaines d'utilisation.
- Insérer un nouvel anneau immédiatement, ce qui marquera le début d'une nouvelle période de 3 semaines. La femme peut ne pas avoir les règles correspondant à son précédent cycle.
Si la durée d'utilisation de NUVARING n'a pas dépassé 4 semaines, l'efficacité contraceptive est toujours assurée, cependant cette durée d’utilisation n’est pas préconisée. La femme peut respecter l’intervalle d’une semaine sans anneau puis insérer un nouvel anneau.
De façon exceptionnelle, pour retarder les règles, la femme peut mettre en place un nouvel anneau à la suite du précédent sans respecter la semaine habituelle sans anneau. L'anneau suivant peut alors être utilisé pendant une période de 3 semaines. Des saignements ou des spottings peuvent apparaître. Pour décaler la survenue des règles, on peut conseiller à la femme de raccourcir l'intervalle sans anneau, du nombre de jours qu'elle souhaite.
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Efficacité Contraceptive de l'Anneau Vaginal
L’anneau contraceptif présente une excellente efficacité théorique de 99,7%. Cependant, l'efficacité pratique, qui tient compte des erreurs d'utilisation, est d'environ 91%. Il est donc crucial de:
- Bien respecter les consignes d’utilisation ainsi que les dates pour insérer et retirer/remplacer l’anneau.
- Utiliser un nouvel anneau si vous vous situez pendant la troisième semaine de votre cycle.
- Utiliser la pilule du lendemain, si vous avez eu des rapports sexuels dans les 7 jours précédant l’expulsion de l’anneau.
Risques et Contre-Indications
Comme la pilule œstroprogestative, l’anneau augmente aussi le risque de certains cancers (comme le cancer du sein ou du foie) et de certaines maladies rénales, digestives ou hépatiques. Ce médicament ne doit pas être associé avec des produits de phytothérapie contenant du millepertuis (risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet contraceptif).
Contre-indications Absolues
Les CHC (Contraceptifs Hormonaux Combinés) comme NUVARING ne doivent pas être utilisés dans les situations suivantes:
- Thrombo-embolie veineuse (TEV) présente ou antécédents de TEV.
- Thrombo-embolie artérielle (TEA) présente ou antécédents de TEA (infarctus du myocarde, angine de poitrine).
- Affection cérébrovasculaire (AVC) présente ou antécédents d’AVC.
- Présence de multiples facteurs de risque de TEV ou de TEA.
Facteurs de Risque et Précautions
Si la patiente présente l’un des troubles ou l'un des facteurs de risque mentionnés ci-dessous, la pertinence du traitement par NUVARING doit être discutée avec elle.
- Risque de thrombo-embolie veineuse (TEV): Le risque de TEV est augmenté chez les femmes qui utilisent un contraceptif hormonal combiné (CHC) en comparaison aux femmes qui n’en utilisent pas. Le risque de TEV associé aux autres CHC, tels que NUVARING, peut être jusqu’à deux fois plus élevé que les CHC contenant du lévonorgestrel.
- Antécédents familiaux: Thrombo-embolie veineuse ou artérielle survenue dans la fratrie ou chez un parent, en particulier à un âge relativement jeune.
- Tabagisme: Il doit être conseillé aux femmes de ne pas fumer si elles souhaitent utiliser un CHC.
- Hypertension artérielle: Une augmentation modérée de la pression artérielle a été observée chez de nombreuses patientes utilisant des contraceptifs hormonaux. Si une hypertension artérielle prolongée et cliniquement significative survient pendant l'utilisation de NUVARING, la prudence impose alors au médecin de suspendre l'utilisation de l'anneau et de traiter l'hypertension.
- Autres conditions: Des troubles aigus ou chroniques de la fonction hépatique peuvent imposer l'arrêt de l'utilisation de NUVARING jusqu'à la normalisation des paramètres hépatiques. Chez les diabétiques utilisant une contraception hormonale, il n'existe aucun élément imposant une modification du schéma thérapeutique même si les œstrogènes et les progestatifs peuvent avoir un effet sur la sensibilité périphérique à l'insuline et sur la tolérance au glucose.
Risque de Cancer
Une méta-analyse a rapporté qu'il existait un risque relatif légèrement plus élevé de diagnostiquer un cancer du sein chez les femmes prenant régulièrement des COC. L'augmentation de ce risque disparaît progressivement dans les 10 ans qui suivent l'arrêt de l'utilisation de COC. Dans de rares cas, des tumeurs hépatiques bénignes et plus rarement encore, des tumeurs hépatiques malignes ont été rapportées chez des utilisatrices de COC.
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Interactions Médicamenteuses
Lors des études cliniques réalisées chez des patientes traitées pour une infection par le virus de l’hépatite C (VHC) par des médicaments contenant ombitasvir/paritaprevir/ritonavir et dasabuvir avec ou sans ribavirine, la survenue d’élévations des transaminases (ALAT) de plus de 5 fois la limite supérieure de la normale (LSN) étaient significativement plus fréquentes chez les femmes utilisant des médicaments contenant de l’éthinylestradiol tels que les contraceptifs hormonaux combinés (CHCs).
Effets Indésirables
L’anneau peut provoquer les mêmes effets indésirables qu'une pilule combinée (nausées, gonflement douloureux des seins, prise de poids, saignements irréguliers etc.).
Examen Médical et Suivi
Avant l’instauration ou la reprise d’un traitement par NUVARING, une recherche complète des antécédents médicaux (y compris les antécédents familiaux) doit être effectuée et la présence d’une grossesse doit être exclue. La pression artérielle doit être mesurée et un examen physique doit être réalisé, en ayant à l’esprit les contre-indications et les mises en garde. Pendant l'utilisation de NUVARING, des saignements irréguliers (spottings ou métrorragies) peuvent survenir. Chez certaines femmes, les hémorragies de privation peuvent ne pas survenir pendant l'intervalle sans anneau.
Tomber Enceinte Sous Contraceptif : Est-ce Possible ?
Oui, il est possible de tomber enceinte en utilisant un moyen de contraception, y compris l'anneau vaginal. En 2007, deux femmes sur trois ayant eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG) utilisaient une méthode de contraception au moment où leur grossesse a commencé. Ces grossesses sont souvent liées à une mauvaise utilisation du contraceptif, ce qui diminue son efficacité.
Facteurs Augmentant le Risque de Grossesse
- Mauvaise utilisation de l'anneau: Ne pas respecter les instructions d'insertion, de retrait ou de remplacement de l'anneau.
- Expulsion de l'anneau: Ne pas remettre l'anneau en place rapidement après une expulsion.
- Interactions médicamenteuses: Certains médicaments peuvent diminuer l'efficacité de l'anneau.
Que Faire en Cas de Grossesse Non Prévue ?
Lors d’une grossesse non prévue, plusieurs options sont possibles. Il est important d'en parler avec un professionnel de santé. Si vous tombez enceinte sous contraception, vous devez consulter rapidement un professionnel de santé pour vous assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse extra-utérine.
Grossesse et Anneau Vaginal : Risques et Précautions
Si vous êtes enceinte alors que vous utilisez la pilule (ou un anneau vaginal), ce n’est pas dangereux pour le fœtus. Il n’y a pas de risque de malformation ou autres problèmes de santé pour le fœtus et la maman. Par contre, les effets des hormones risquent de masquer les signes d’une grossesse débutante, ce qui peut être embêtant si vous souhaitez avoir recours à une IVG, qui doit se faire dans des délais précis.
Alternatives à l'Anneau Vaginal
Si l'anneau vaginal ne vous convient pas, il existe d'autres options contraceptives, telles que:
- Pilules contraceptives
- Dispositif intra-utérin (DIU) hormonal ou au cuivre
- Implants contraceptifs
- Préservatifs
- Méthodes naturelles
La contraception la plus fiable est celle qui vous convient le mieux et qui s’adapte à votre mode de vie.
Coût et Disponibilité
Le prix du Nuvaring® (Etoring en générique) est librement fixé par la pharmacie. Les anneaux sont vendus par boîte de 1 ou de 3 avec applicateur(s). L’anneau contraceptif n’est pas pris en charge par la Sécurité Sociale. L’anneau est prescrit par votre médecin (généraliste ou gynécologue) ou sage-femme et est délivré en pharmacie sur ordonnance. Il coûte environ 15€ par mois.
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