La grossesse est une étape physiologique importante dans la vie d’une femme, mais elle s'accompagne souvent de douleurs et de désagréments, notamment des douleurs ostéo-articulaires de la ceinture pelvienne. Parmi ces douleurs, celles liées à la symphyse pubienne sont fréquentes et peuvent impacter significativement la qualité de vie. Cet article explore les complications liées aux douleurs de la symphyse pubienne pendant la grossesse et après l'accouchement, en mettant en lumière les causes, les symptômes, les diagnostics et les solutions disponibles.
Le Syndrome de Lacomme : Une Forme de Douleur Pelvienne
Le syndrome de Lacomme, également dénommé syndrome « ostéo-musculo-articulaire abdomino-pelvien bénin », « arthropathie de la symphyse pubienne » ou « instabilité de la symphyse pubienne », est une condition qui affecte la symphyse pubienne en avant et parfois les articulations sacro-iliaques en arrière. Les patientes atteintes de ce syndrome présentent souvent une démarche "en canard", avec des douleurs à chaque impact du pied.
Les premiers écrits sur le syndrome de Lacomme, vers la fin du XVIIe siècle, décrivaient des douleurs touchant les reins, les cuisses et l’aine. Maurice Lacomme a décrit plus précisément ce syndrome en 1962. Les douleurs de la symphyse pubienne surviennent généralement en fin de grossesse (le plus souvent entre 24 et 36 semaines d’aménorrhée, parfois dès la 18e semaine) et concernent environ 20 % des femmes enceintes.
Modifications Physiologiques Pendant la Grossesse
Au premier trimestre, les principales modifications métaboliques et hormonales interviennent et durent les neuf mois de la gestation. Le poids de l'utérus augmente considérablement, passant de 30 à 60 grammes à plus d'un kilo au terme de la grossesse. À 24 semaines d'aménorrhée (SA), il sera palpable au-dessus du pubis, et à 16 SA au niveau de l'ombilic. Cette augmentation comprime ou déplace d'autres organes. Le volume sanguin augmente également de 20 à 30 %.
Au deuxième trimestre, l'augmentation du volume du ventre devient visible, déplaçant le centre de gravité de la femme enceinte, ce qui entraîne un changement de la posture (entre autres, bassin en rétroversion). Au troisième trimestre, la prise de poids est plus importante et les douleurs de dos sont plus fréquentes. La compression de l'estomac engendre reflux gastriques et brûlures œsophagiennes, et la fatigue corporelle est accrue.
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Ces changements entraînent de nouvelles contraintes posturales. De plus, les hormones, notamment la relaxine, provoquent une hyperlaxité ligamentaire.
Douleurs de la Symphyse Pubienne : Causes et Facteurs de Risque
Les deux grands os du bassin sont reliés par une articulation peu mobile, la symphyse pubienne, composée de deux parties et située en bas du ventre. Cette articulation cartilagineuse est renforcée par des ligaments très serrés. Au cours de la grossesse, les ligaments de la symphyse pubienne se relâchent et s'assouplissent sous l'effet des hormones progestérone et relaxine. Le poids du bébé qui grossit au fil des mois joue également un rôle aggravant dans ce relâchement. La symphyse pubienne est donc particulièrement sollicitée pendant la grossesse.
Les femmes enceintes les plus exposées au relâchement ligamentaire et à la douleur à la symphyse ressentent des douleurs pelviennes à chaque fois qu'elles marchent, dès qu'elles "passent le pas", c'est-à-dire quand elles lèvent la jambe pour poser le pied un peu plus loin. Pour compenser la douleur, elles adoptent une démarche particulière, ce qui peut entraîner des douleurs dans les cuisses et les hanches.
Chez une femme enceinte, le relâchement des ligaments est utile au fœtus, car il peut lui donner un peu plus d'espace pour traverser le bassin et sortir à l'air libre, lui permettant de "gagner" ainsi 1 ou 2 millimètres.
Diagnostic et Soulagement des Douleurs
Le diagnostic se fait à partir de la description des symptômes et du test de la mobilité des articulations par le médecin ou la sage-femme. Pour soulager les douleurs ligamentaires et articulaires, le paracétamol est souvent inefficace et un usage abusif peut être dangereux pour le fœtus pendant la grossesse.
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Plusieurs options peuvent être envisagées :
- Une consultation chez un ostéopathe, un chiropracteur ou un kinésithérapeute peut être d'une grande aide car les douleurs ligamentaires proviennent parfois d'un bassin mal équilibré.
- L'homéopathie peut être efficace avec des remèdes comme Bryonia 9 CH ou Murex 15 CH.
- Le port d'une large ceinture de grossesse a fait ses preuves.
- Il est conseillé d'éviter de marcher trop longtemps, de monter les escaliers et de porter des talons trop hauts.
- Des exercices posturaux, comme se positionner sur les genoux écartés à 90 °, bras pliés sur un coussin d'allaitement, peuvent relâcher la pression sur le pubis.
- La natation doit être pratiquée avec prudence pour éviter de cambrer le dos.
Certains cas nécessitent de garder le bassin basculé, de serrer le périnée et d'expirer lors des efforts pour éviter le cisaillement.
Disjonction Symphysaire : Une Complication Rare
Après une grossesse ou un accouchement par voie basse, il est possible de souffrir de disjonction symphysaire, c'est-à-dire un écart au niveau de la symphyse pubienne supérieur à 10 mm. C’est une lésion pelvienne traumatique, grave et peu fréquente, résultant généralement d’un traumatisme physique. Cette affection peut être extrêmement invalidante et causer des douleurs sévères.
Une étude publiée en 2014 estime l’incidence de la disjonction symphysaire entre 1/300 et 1/30 000 cas et note que 22 % des femmes en train d’accoucher peuvent avoir des douleurs au niveau de la symphyse pubienne.
La disjonction nécessite une prise en charge spécialisée, incluant parfois une fixation par plaque vissée.
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Douleurs Périnéales Post-Partum
L’Enquête périnatale de 2021 a révélé que près de 25% des patientes interrogées avaient des douleurs périnéales dans le post-partum. Plusieurs facteurs peuvent être en cause, notamment l'épisiotomie et les déchirures périnéales.
La bonne nouvelle est que le taux d’épisiotomie en France diminue, passant de 20% en 2016 à 8,3% en 2021. Cependant, il ne faut pas négliger son impact dans le post-partum, car 73% des femmes ayant eu une épisiotomie déclarent avoir des dyspareunies durant les 3 premiers mois après l’accouchement.
Pour améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après. Il est également important d'aborder la reprise de la sexualité et de s’assurer de l'absence de douleur.
L’électrostimulation a une valeur antalgique prouvée. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage-femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
Le CNGOF recommande le massage périnéal chez les femmes souhaitant le pratiquer, car il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
Diastasis de la Symphyse Pubienne : Définition et Causes
Le diastasis de la symphyse pubienne correspond à un écartement anormal de l'articulation située entre les deux os du pubis. Normalement, cet espace mesure entre 4 et 5 millimètres chez l'adulte. On parle de diastasis lorsque cet écartement dépasse 10 millimètres.
Cette pathologie se manifeste principalement dans deux contextes : le diastasis post-partum (90% des cas) et le diastasis traumatique. Le diastasis post-partum survient généralement lors d'accouchements difficiles avec utilisation d'instruments, tandis que le diastasis traumatique est consécutif à un accident de la voie publique ou une chute importante.
Les causes et facteurs de risque du diastasis de la symphyse pubienne incluent les contraintes mécaniques excessives sur l'articulation, les hormones comme la relaxine qui assouplissent les ligaments pelviens pendant la grossesse, un accouchement prolongé, l'utilisation de forceps ou de ventouse, un poids fœtal supérieur à 4 kg, un bassin étroit, une symphyse pubienne initialement large, des antécédents de douleurs pelviennes et l'âge maternel avancé.
Symptômes et Diagnostic du Diastasis
La douleur pubienne est le symptôme principal du diastasis. Elle s'aggrave lors des mouvements de séparation des jambes, comme sortir d'une voiture ou se retourner dans le lit. Une sensation de "craquement" ou de "déchirement" au niveau du pubis peut être ressentie, et la douleur irradie souvent vers les cuisses, s'accompagnant d'une instabilité pelvienne. Marcher devient difficile, avec une démarche caractéristique "en canard".
D'autres symptômes peuvent inclure des troubles urinaires et des douleurs lors des rapports sexuels. L'intensité des symptômes ne corrèle pas toujours avec l'importance de la séparation.
Le diagnostic commence par un interrogatoire minutieux et un examen clinique. La radiographie du bassin de face reste l'examen de référence pour mesurer l'écartement. L'échographie peut compléter le bilan, et l'IRM s'avère utile dans les cas complexes.
Traitements du Diastasis
La prise en charge du diastasis de la symphyse pubienne s'adapte à la sévérité des symptômes et à l'importance de la séparation. Le traitement conservateur reste la première ligne thérapeutique dans 80% des cas, associant repos relatif, antalgiques et port d'une ceinture pelvienne spécialisée.
La kinésithérapie joue un rôle central dans la récupération, avec des exercices de renforcement du plancher pelvien et des muscles stabilisateurs du bassin. Lorsque le traitement conservateur échoue après 6 mois, la chirurgie peut être envisagée. Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager temporairement les douleurs les plus intenses.
Innovations Thérapeutiques et Recherche
Les innovations thérapeutiques récentes incluent l'évaluation du simple versus double plaquage symphysaire, la remise en question du seuil traditionnel de 2,5 cm et les techniques d'imagerie évoluées comme l'échographie dynamique. Les études sur la cicatrisation ligamentaire ouvrent également de nouvelles perspectives.
Vivre au Quotidien avec Diastasis
Vivre avec un diastasis de la symphyse pubienne nécessite d'adapter son quotidien, en organisant son environnement domestique, en évitant les escaliers et en utilisant des astuces pour les activités quotidiennes. L'aspect professionnel mérite une attention particulière, et un arrêt de travail peut s'avérer nécessaire dans les formes sévères. Le soutien d'un psychologue ou d'un groupe de parole peut être précieux.
Complications et Pronostic
Bien que généralement bénin, le diastasis de la symphyse pubienne peut parfois se compliquer, évoluant vers la chronicité. Les complications infectieuses restent rares mais graves. Chez la femme enceinte, un diastasis préexistant peut compliquer les grossesses ultérieures. Les troubles de la statique pelvienne constituent une complication à long terme.
Le pronostic du diastasis de la symphyse pubienne s'avère généralement favorable, avec une guérison complète dans les 6 premiers mois avec un traitement conservateur bien conduit. La précocité du traitement améliore significativement les résultats.
Prévention et Recommandations
La prévention du diastasis de la symphyse pubienne repose principalement sur l'optimisation des maladies d'accouchement. Une préparation à la naissance adaptée permet d'apprendre les bonnes positions et techniques de poussée. Le renforcement musculaire pendant la grossesse constitue un élément préventif majeur. Sur le plan obstétrical, certaines mesures réduisent le risque.
Les autorités sanitaires françaises préconisent un diagnostic précoce par imagerie dès la suspicion clinique, particulièrement en post-partum. Les recommandations insistent sur l'importance de la kinésithérapie spécialisée et l'utilisation d'une ceinture pelvienne adaptée.
Conseils Pratiques pour Gérer la Douleur
Voici quelques conseils pour mieux gérer la douleur au quotidien :
- Préférer le vélo à la marche.
- Éviter d’écarter les jambes.
- Faire de petits pas lorsque vous marchez.
- Si un mouvement fait mal, arrêtez et évitez de le répéter.
- Glisser un coussin entre les genoux pour dormir ou vous reposer.
- Bougez peu mais souvent.
- Essayez un coussin chauffant, des exercices de relaxation, des massages doux à domicile, des bains chauds.
- Faites des pauses régulières en vous asseyant sur un gros ballon de Pilates ou en vous mettant à quatre pattes.
- Serrez légèrement les fesses lorsque vous marchez.
- Éliminez les exercices qui aggravent les douleurs.
- Ne faites jamais reposer le poids de votre corps sur une seule hanche.
- Évitez de soulever et de pousser des charges lourdes.
- Portez des chaussures stables.
- Montez les escaliers une marche après l’autre.
- Ne roulez pas des hanches en marchant.
- Ne croisez pas les jambes lorsque vous êtes assise.
- Changez souvent de posture.
- Évitez la brasse en nageant et soyez prudente avec les autres techniques de natation.
- Évitez les canapés moelleux dans lesquels on s’enfonce.
- Utilisez un appui lombaire lorsque vous êtes assise.
- Asseyez-vous pour mettre/enlever votre culotte, vos chaussettes et votre pantalon.
- Pour vous lever en partant de la position allongée, roulez sur le côté, pliez les jambes contre le ventre et hissez-vous à l’aide des bras.
- Essayez une ceinture de grossesse.
- D’une manière générale, allez moins vite et prenez votre temps.
Accouchement et Suites de Couches
Le diastasis de la symphyse pubienne n’empêche pas d’accoucher normalement par voie vaginale. Les douleurs pelviennes disparaissent généralement après l’accouchement, mais certaines femmes peuvent encore avoir des douleurs pelviennes 1 an après. Pendant l’allaitement, la production d’hormones reste élevée, avec des effets semblables à ceux de la relaxine. Il est important de continuer à faire les exercices et de demander de l'aide avec le bébé au besoin.
Ménagez aussi votre bassin juste après l’accouchement afin de ne pas nuire à la guérison. Évitez de soulever une nacelle de poussette lourde et de porter votre enfant plus grand sur la hanche.
Jupystrap : Une Solution pour Soulager les Douleurs Ligamentaires
La Jupystrap est un dispositif à bandes élastiques conçu pour soulager les douleurs ligamentaires liées à la grossesse. Elle permet une reprise quasi-complète et immédiate des activités. Adaptée à la morphologie d’une femme en fin de grossesse, elle est facile à mettre en place et confortable même en position assise.
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