Normacol Lavement Adulte est un médicament laxatif par voie rectale utilisé pour la préparation à des examens radiologiques et endoscopiques du rectosigmoïde, ainsi que pour le traitement symptomatique de la constipation basse, notamment par dyschésie rectale. Il est disponible en pharmacie sans ordonnance et remboursable à 65%.
Indications Thérapeutiques
Ce médicament est indiqué, à partir de 15 ans, pour :
- La préparation aux examens radiologiques et endoscopiques du rectosigmoïde.
- Le traitement symptomatique de la constipation basse notamment par dyschésie rectale.
Posologie et Mode d'Administration
Posologie
- Préparation à des examens endoscopiques ou radiologiques : 1 lavement la veille au soir et 1 le jour de l'examen.
- Constipation : 1 lavement cinq à vingt minutes avant le moment choisi pour l'exonération.
Mode d'administration
- Le patient doit être allongé sur le côté gauche avec les deux genoux pliés devant lui, bras au repos.
- Retirer le capuchon protecteur recouvrant la canule lubrifiée.
- Introduire doucement la canule dans l'orifice anal.
- Par pression régulière, appuyer sur le flacon jusqu'à expulsion du liquide.
- Cesser immédiatement l'administration en cas d'apparition d'une résistance. Ne pas forcer l'introduction car cela peut entraîner des lésions locales.
NORMACOL LAVEMENT ADULTES est une solution pour usage rectal : NE PAS AVALER.
Composition
Chaque récipient unidose de NORMACOL LAVEMENT Adulte contient :
- Dihydrogénophosphate de sodium dihydraté : 23,66 g
- Hydrogénophosphate de sodium dodécahydraté : 10,4 g
- Excipients : Parahydroxybenzoate de méthyle, acide sorbique
Contre-indications
Ce traitement ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Maladie responsable d'une obstruction de l'intestin.
- Mégacôlon.
- Insuffisance rénale grave.
- Enfant de moins de 15 ans (solution rectale Adulte).
Mises en Garde Spéciales et Précautions d'Emploi
Mises en garde spéciales
- Une utilisation prolongée ou répétée est déconseillée, y compris dans le traitement de la constipation chronique.
- Ce médicament contient du parahydroxybenzoate de méthyle sodé (E219) et peut provoquer des réactions allergiques (éventuellement retardées).
- Ce médicament contient de l'acide sorbique ou l'un de ses sels et peut provoquer des réactions cutanées locales (par exemple : eczéma).
Précautions d'emploi
- Il est préférable de ne pas utiliser ce médicament dans les cas de poussées hémorroïdaires, de fissures anales, de rectocolite hémorragique.
- Le produit doit être utilisé avec précaution chez les patients âgés ou fragilisés, chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique légère à modérée, ou une insuffisance cardiaque ou soumis à un régime désodé strict, car il existe un risque d'hyperphosphatémie, d'hypocalcémie, de déshydratation hypernatrémique et d'acidose.
- Le produit doit être utilisé avec précaution selon les instructions décrites en rubrique 4.2. Le personnel administrant le lavement doit être averti de cesser immédiatement l'administration en cas d'apparition d'une résistance car l'introduction forcée peut entraîner des lésions locales et voire, même rarement, des perforations rectales.
- Les enfants avec malformation ano-rectale (suites de chirurgie d'imperforation néonatale, atrésie) doivent être particulièrement surveillés.
- Les patients doivent être encouragés à maintenir une hydratation adéquate pendant le traitement.
- Le traitement médicamenteux de la constipation n'est qu'un adjuvant au traitement hygiéno-diététique :
- enrichissement de l'alimentation en fibres végétales et en boissons,
- conseils d'activité physique et de rééducation de l'exonération.
Interactions avec d'Autres Médicaments et Autres Formes d'Interactions
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
- Autres hypokaliémiants : Risque majoré d'hypokaliémie. Surveillance de la kaliémie avec si besoin correction.
- Digitaliques : Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
- Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes : Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Fertilité, Grossesse et Allaitement
Grossesse
Le traitement de la constipation de la grossesse ne doit faire appel aux laxatifs par voie rectale que de façon très ponctuelle. Il est préférable, par mesure de précaution, de ne pas utiliser les lavements phosphates. En effet, les données animales sont absentes mais les données humaines actuellement disponibles sont rassurantes. Néanmoins, n'utilisez pas ce lavement pendant la grossesse ou l'allaitement sans avis médical.
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Effets Indésirables Possibles
Comme tous les médicaments, NORMACOL LAVEMENT peut provoquer des effets indésirables, bien que tous ne surviennent pas systématiquement.
- Très rare : Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique comportant hyperphosphatémie, hypocalcémie, acidose et déshydratation hypernatrémique et se manifestant par des convulsions. Il s'agissait presque toujours de surdosages, chez de jeunes enfants ou présentant une malformation ano-rectale ou une maladie de Hirschsprung, ou chez des patients insuffisants rénaux.
- Fréquence indéterminée :
- Affections du système immunitaire : réactions allergiques incluant des réactions anaphylactiques ; dyspnée, œdème, urticaire, rash et érythème.
- Trouble de l'équilibre hydroélectrolytique : hypokaliémie
- Lorsqu'elles sont administrées par voie rectale, les solutions de phosphates de sodium peuvent causer une irritation locale. Très exceptionnellement, des nécroses du rectum ont été observées.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Utilisation du Normacol Lavement dans le Contexte de la Césarienne
Bien que NORMACOL LAVEMENT soit principalement indiqué pour la préparation à des examens et le traitement de la constipation, il peut être envisagé dans certaines situations spécifiques avant une césarienne.
Préparation Colique Préopératoire
Dans certains protocoles, un lavement peut être prescrit avant une césarienne pour vider le rectum et réduire le risque de contamination fécale pendant l'intervention chirurgicale. Cependant, cette pratique n'est pas systématique et dépend des protocoles de chaque établissement et des recommandations du chirurgien.
Constipation Post-Césarienne
La constipation est un problème fréquent après une césarienne, en raison de plusieurs facteurs :
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- Les effets des médicaments antidouleur (opiacés).
- La diminution de l'activité physique.
- Les changements hormonaux.
- La déshydratation.
Dans ce contexte, NORMACOL LAVEMENT peut être utilisé pour soulager la constipation, mais uniquement de façon ponctuelle et sur avis médical. Il est important de privilégier d'autres mesures, telles que :
- Boire beaucoup d'eau.
- Manger des aliments riches en fibres (fruits, légumes, céréales complètes).
- Pratiquer une activité physique légère (marche) dès que possible.
- Discuter avec le médecin de l'utilisation de laxatifs doux par voie orale si la constipation persiste.
Précautions Particulières Après une Césarienne
Après une césarienne, il est crucial de prendre des précautions particulières lors de l'utilisation de NORMACOL LAVEMENT :
- Consulter un médecin : Avant d'utiliser NORMACOL LAVEMENT après une césarienne, il est impératif de demander l'avis de votre médecin ou de votre sage-femme. Ils pourront évaluer si ce médicament est approprié dans votre situation et vous conseiller sur la posologie et le mode d'administration.
- Respecter les doses : Il est essentiel de respecter scrupuleusement les doses prescrites par votre médecin. Ne pas utiliser le lavement plus souvent que recommandé.
- Hydratation : Assurez-vous de boire suffisamment d'eau après l'utilisation du lavement pour éviter la déshydratation.
- Surveillance : Surveillez attentivement l'apparition d'éventuels effets indésirables (irritation locale, douleurs abdominales, saignements) et consultez rapidement un médecin si vous en constatez.
- Alternatives : Discutez avec votre médecin des alternatives possibles à NORMACOL LAVEMENT, telles que les laxatifs doux par voie orale ou les suppositoires à la glycérine.
Alternatives au Normacol Lavement
Bien que NORMACOL LAVEMENT puisse être efficace pour soulager la constipation, il existe d'autres options à considérer, en particulier pour une utilisation à long terme :
- Lavement intestinal à l'eau : Cette pratique consiste à introduire de l'eau dans l'anus avec une sonde rectale.
- Régime riche en fibres : Augmenter la consommation de fruits, légumes, céréales complètes et légumineuses.
- Hydratation adéquate : Boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour.
- Exercice physique régulier : L'activité physique stimule le transit intestinal.
- Laxatifs doux par voie orale : À base de fibres, de macrogol ou de lactulose.
- Suppositoires à la glycérine : Ils ramollissent les selles et facilitent leur évacuation.
Conseils Supplémentaires pour un Accouchement et un Retour à la Maison Sereins
- Préparation à l'accouchement : Suivre des cours de préparation à la naissance peut aider à mieux comprendre le processus de l'accouchement et à gérer la douleur.
- Péridurale : La péridurale est une option pour soulager la douleur pendant le travail. Discutez-en avec votre médecin pour prendre une décision éclairée.
- Équipement pour bébé : Prévoir un transat en hauteur, un plan à langer à la bonne hauteur et une lampe de chevet tamisée pour faciliter les soins de bébé.
- Soutien : N'hésitez pas à demander de l'aide à votre partenaire, à votre famille ou à des amis pour les tâches ménagères et les soins de bébé.
- PMI : La Protection Maternelle Infantile (PMI) peut vous fournir des conseils et un soutien gratuits pour les soins de votre bébé.
Complications Proctologiques Post-Partum
L’accouchement par voie basse peut être à l’origine de pathologies proctologiques diverses :
- Précoces, habituellement douloureuses mais fugaces et réversibles.
- Tardives, plus insidieuses, mais pouvant retentir gravement, à long terme, sur la continence anale.
Pathologie Hémorroïdaire
80% des femmes attribuent le début de leur pathologie hémorroïdaire à une grossesse ou un accouchement. La césarienne ayant une moindre incidence de complications hémorroïdaires.
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Pathologie Fissuraire
Elle survient surtout dans les semaines suivant l’accouchement avec une fréquence de 3 à 39%.
Fécalome
Primitif ou réactionnel à une pathologie hémorroïdaire ou fissuraire, il cède à l’emploi de lavements type Normacol.
Altérations Fonctionnelles Anorectales
Une incontinence fécale survient après l’accouchement chez près d’une primipare sur 10. Au décours d’un accouchement par césarienne, ces pressions ne sont pas modifiées.
Périnée Complet
Les lésions de grade 3 compliquent l’expulsion dans 0,5 à 1% des accouchements par voie basse.
Ruptures Sphinctériennes Occultes
Chez les primipares un défect sphinctérien apparaît dans 35 % des cas. Aucune rupture n’est notée après une césarienne.
Autres Pathologies Sphinctériennes
- Hématomes intra-sphinctériens
- Endométriose intra-sphinctérienne
- Fistules ano-périnéales ou ano-vaginales post-obstétricales
Décompensation d’une Incontinence Anale
Au cours de la sixième décade, la fréquence de l’incontinence fécale est 8 fois plus fréquente chez la femme.
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