La périnatalité, définie comme la période allant de la fin du premier trimestre de la grossesse jusqu’à l’âge d’un an de l’enfant, est une phase cruciale pour le développement de l’enfant et la santé de la mère. En France, cette période fait l’objet d’une attention particulière, notamment à travers des politiques et des stratégies visant à améliorer la santé périnatale et maternelle. Cet article explore les différentes stratégies de mise en œuvre politique dans le domaine de la périnatalité en France, en mettant en lumière les initiatives récentes, les défis persistants et les perspectives d’avenir.
Fertilité et Santé Périnatale : Un Parcours Intégré
La fertilité, la santé périnatale et maternelle sont intimement liées, s’inscrivant dans un parcours allant du désir d’enfant aux premiers mois post-naissance. L’objectif est de permettre à chacun de faire des choix éclairés et de vivre cette période dans les meilleures conditions de santé.
Plan Fertilité : Agir Face aux Défis de la Fertilité
Face aux difficultés de fertilité rencontrées par un couple sur huit, le gouvernement a mis en place un plan fertilité comprenant 16 actions. Ce plan vise à informer et prévenir, à détecter précocement et à améliorer la prise en charge de l’infertilité.
Axe 1 : Sensibiliser et Prévenir
- Création d’un portail national de référence sur la santé reproductive et la fertilité : Accessible via Santé.fr, ce portail rassemble des informations fiables et validées scientifiquement, adaptées aux différents âges de la vie.
- Diffusion d’une information ciblée : Une information équilibrée sur la santé sexuelle et reproductive est diffusée à l’ensemble des Français et Françaises dès 29 ans pour éviter le « si j’avais su ».
- Renforcement de l’éducation à la santé reproductive en milieu scolaire : En collaboration avec l’Éducation nationale, l’éducation à la santé reproductive est renforcée.
- Lancement d’une campagne nationale de communication : Cette campagne vise à améliorer la connaissance des enjeux de santé reproductive et à lutter contre les idées reçues.
- Renforcement de la prévention des risques environnementaux et comportementaux : Prévention accrue des risques environnementaux et comportementaux pouvant impacter la fertilité.
Axe 2 : Détecter Précocement et Mieux Diagnostiquer l’Infertilité
- Amélioration du parcours de soins dédié à la fertilité : Intégration d’une fiche dédiée à la fertilité dans « Mon bilan prévention » et les recommandations de la Haute Autorité de Santé sur la santé pré conceptionnelle.
- Généralisation des plateformes PREVENIR : Renforcement du repérage précoce des facteurs de risques liés aux expositions environnementales.
- Poursuite de la stratégie nationale de lutte contre l’endométriose : Amélioration du diagnostic et de la prise en charge de l’endométriose.
- Amélioration du diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SPOK) : Diagnostic précoce et prise en charge du SPOK, pathologie fortement associée à l’infertilité.
Axe 3 : Prendre en Charge : Améliorer, Élargir et Mieux Informer sur l’Assistance Médicale à la Procréation
- Déploiement de centres d’autoconservation des ovocytes : Augmentation du nombre de centres et lancement de réflexions pour l’ouverture de l’autoconservation aux centres privés à but lucratif.
- Mise en place d’un système d’information national de gestion des dons de gamètes et d’embryons : Amélioration de la transparence, de la traçabilité et de l’efficience du système.
- Mise en place d’un sondage national sur l’autoconservation : Compréhension des motivations, des attentes et des profils des personnes concernées.
- Amélioration de l’information des patients à l’assistance médicale à la procréation.
- Amélioration de l’organisation des parcours au sein de chaque centre d’assistance médicale à la procréation : Lancement d’une mission de l’agence nationale de la performance sanitaire et médico-sociale.
Axe 4 : Faire de la France un Leader dans la Recherche et l’Innovation sur la Fertilité
- Déploiement d’appels à projets ou volets thématiques : Financement de projets de recherche en articulation avec les travaux existants sur l’infertilité et l’endométriose.
Santé Périnatale et Maternelle : Un Chantier National
La France affiche un taux de mortalité maternelle et infantile supérieur à celui de ses voisins européens. Face à cette situation, un chantier national sur la santé périnatale et maternelle a été lancé. Ce chantier vise à réaliser un diagnostic complet de l’organisation des soins périnataux, en s’appuyant sur les recommandations scientifiques, les travaux des sociétés savantes et les rapports des inspections générales.
Parcours Périnatal : De la Grossesse au Post-Partum
La santé périnatale est un enjeu de santé publique majeur. La grossesse est une période délicate qui nécessite une attention particulière de la part des professionnels de santé.
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Suivi et Accompagnement Tout au Long du Parcours
Le parcours périnatal est jalonné de rendez-vous permettant une surveillance médicale de la grossesse et des suites de l’accouchement. Les recommandations de bonne pratique de la Haute Autorité de Santé (HAS) encadrent le suivi des femmes enceintes, la préparation à la naissance et à la parentalité, ainsi que les conditions de retour à domicile.
Parcours Anténatal Classique
- 7 consultations prénatales obligatoires.
- 3 échographies recommandées.
- 1 entretien prénatal précoce (EPP) obligatoire.
- 1 bilan de prévention prénatal proposé.
- 1 bilan bucco-dentaire.
- 1 consultation d’anesthésie obligatoire.
- Des bilans sanguins mensuels.
- 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité.
Parcours Post-Natal Après le Retour à Domicile
- Visites à domicile par une sage-femme (dispositif PRADO maternité en cas de sortie précoce).
- 2 séances de suivi post-natales par une sage-femme si besoin.
- 1 consultation post-natale obligatoire 6-8 semaines après l’accouchement.
- Séances de rééducation périnéale et abdominale post-accouchement.
- Pour l’enfant : 11 examens obligatoires au cours de la première année de vie.
- Entretien postnatal précoce obligatoire (4 à 8 semaines après l’accouchement).
La femme enceinte bénéficie d’une prise en charge à 100 % pour les examens obligatoires liés à la grossesse et l’ensemble des frais médicaux en lien avec sa grossesse, du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu’au 12e jour après l’accouchement.
Vulnérabilités et Ruptures du Parcours Périnatal
La grossesse peut révéler ou exacerber des vulnérabilités médico-psycho-sociales, entraînant des ruptures du parcours périnatal et un recours accru aux urgences. Des facteurs de risque tels que les complications médicales, les comportements défavorables à la santé, le contexte socio-économique précaire, une santé mentale dégradée et les violences conjugales peuvent compromettre la santé de la mère et de l’enfant.
Facteurs de Vulnérabilité Identifiés par l’Enquête Nationale Périnatale (ENP) 2016
- Complications médicales liées à la grossesse (menace d’accouchement prématuré, HTA, diabète gestationnel).
- Comportements défavorables à la santé (tabagisme, consommation de cannabis).
- Contexte socio-économique précaire (chômage, faible revenu, niveau d’étude inférieur au baccalauréat, absence de couverture sociale).
- Santé mentale dégradée (périodes de tristesse, dépression, perte d’intérêt).
- Violences conjugales.
La dépression du post-partum est une pathologie fréquente et sous-diagnostiquée, avec une prévalence de 10 à 15 %, représentant un enjeu de santé publique majeur.
Améliorer l’Accompagnement et la Coordination
Le Plan Priorité Prévention, déclinant la Stratégie nationale de santé, vise une grossesse en pleine santé et les 1 000 premiers jours garants de la suite. Le référent parcours périnatalité vise à permettre un accompagnement personnalisé et gradué, renforçant la continuité du suivi ante et post-natal.
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Plan des 1 000 Premiers Jours
La feuille de route gouvernementale des « 1 000 premiers jours » a fait du renforcement du parcours l’un de ses piliers. Ce parcours est construit autour de trois moments clés :
- L’entretien prénatal précoce (EPP) : Temps d’écoute privilégié pour aborder l’environnement de vie, les antécédents, l’isolement social et les facteurs de risque.
- Les actions de prévention et de soutien à la parentalité.
- L’amélioration de la coordination entre les professionnels de santé et les services sociaux.
Défis et Perspectives
Malgré les efforts déployés, la France fait face à des défis importants en matière de santé périnatale. Les principaux indicateurs de santé périnatale révèlent une performance médiocre par rapport aux autres pays européens. La mortalité néonatale stagne, voire augmente légèrement depuis 2011, et des inégalités persistent.
Constats de la Cour des Comptes
Un rapport d’évaluation de la Cour des comptes souligne que les moyens dédiés à la politique de périnatalité sont importants, mais que leur efficience est questionnable. L’organisation actuelle des soins est jugée insuffisante, dans un contexte de forte tension sur les ressources humaines.
Principaux constats
- La France se situe au 22e rang sur 34 pays européens en termes de mortalité néonatale.
- Les indicateurs de santé périnatale sont en aggravation et marqués par de fortes inégalités.
- Une vingtaine de maternités déroge toujours au seuil minimal de 300 accouchements annuels.
- Des difficultés croissantes pour les maternités assurant moins de 1.000 accouchements annuels pour attirer et conserver des personnels qualifiés.
- De fortes disparités entre les régions concernant les soins critiques néonatals.
Recommandations
Pour améliorer la politique de périnatalité, plusieurs recommandations peuvent être envisagées :
- Réduction et regroupement des maternités : Regrouper les maternités avec les établissements de type 2 et de type 3 pour garantir la sécurité et la satisfaction des usagers.
- Mutualisation de l’offre publique et libérale : Coordonner l’offre de soins à l’échelle de territoires définis par la durée du trajet conduisant à une structure de type 2 ou 3.
- Développement des communautés périnatales de proximité : Définir et coordonner les parcours de santé et les parcours de soins avec les acteurs de la médecine de ville.
- Prise en compte des enjeux liés à la qualité et la sécurité des soins : Mettre en place des actions spécifiques pour améliorer la périnatalité outre-mer.
- Renforcement de la prévention : Cibler les publics les plus à risque, notamment les femmes en situation précaire ou celles cumulant certaines pathologies.
- Soutien à la parentalité : Consolider l’offre de psychiatrie en périnatalité et accompagner les parents ayant un trouble psychique.
Initiatives et Programmes Régionaux : L'Exemple de l'Île-de-France
En Île-de-France, la région se caractérise par des indicateurs de mortalité et de morbidité moins favorables que les moyennes nationales. Des disparités territoriales importantes existent, corrélées avec le poids des déterminants sociaux et la prévalence des comorbidités.
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Enjeux Clés en Île-de-France
- Surmortalité infantile, périnatale et maternelle.
- Plus grande fréquence des naissances prématurées.
- Plus fort taux de prévalence de l’obésité infantile.
- Inégalités territoriales en termes d’indicateurs de santé périnatale et infantile.
- Offre de soins inégalement répartie sur le territoire.
- Repérage non systématique des situations de vulnérabilité.
- Coordination insuffisante des acteurs (ville-hôpital, santé-social).
- Tensions sur les ressources humaines dans la filière de la périnatalité.
Actions Prioritaires en Île-de-France
- Renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité.
- Promouvoir l’entretien prénatal précoce et l’entretien post-natal précoce.
- Renforcer les staffs médico-psycho-sociaux dans les maternités.
- Généraliser les unités de psychopathologie périnatale.
- Mener des programmes autour de la santé du jeune enfant (dépistage de la surdité totale infantile, suivi des enfants vulnérables, accès aux soins des publics fragiles).
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