La péridurale, synonyme de soulagement pour de nombreuses femmes lors de l'accouchement, est une technique d'anesthésie locorégionale qui a considérablement transformé l'expérience de la naissance. Cet article se propose d'examiner en détail cette méthode, en pesant le pour et le contre, afin d'offrir une information complète et nuancée aux futures mamans.
Introduction
Face à la perspective de l'accouchement, les femmes enceintes sont confrontées à de nombreuses interrogations. Parmi celles-ci, la question de la péridurale occupe une place centrale. Technique d'anesthésie visant à atténuer les douleurs de l'enfantement, elle suscite à la fois espoir et appréhension.
Qu'est-ce que la péridurale ?
La péridurale est une technique d'anesthésie locorégionale qui consiste à injecter un produit anesthésique au niveau de la zone lombaire, précisément dans l'espace péridural. Cet espace se situe autour de la moelle épinière, entre l'os et la dure-mère (méninge externe). L'injection est réalisée à l'aide d'une aiguille introduite entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire. Un cathéter, tube flexible de petit diamètre, est ensuite inséré via l'aiguille, qui est retirée. Le cathéter reste en place, fixé à la peau par un pansement adhésif, et permet d'administrer le produit anesthésique de manière continue ou à intervalles réguliers, grâce à une pompe.
Le principe de la péridurale est d'insensibiliser les nerfs qui véhiculent les sensations de douleur provenant de l'utérus, du plancher pelvien et du périnée. L'anesthésie commence à faire effet 10 à 20 minutes après l'injection.
Historique et démocratisation
La péridurale a vu le jour en Espagne en 1921, mais ce n'est qu'aux alentours des années 1950 qu'elle s'est démocratisée en France. Aujourd'hui, elle est largement pratiquée dans les maternités françaises.
Lire aussi: Plagiocéphalie en France : Guide complet
Les avantages de la péridurale
Soulagement de la douleur
L'avantage principal de la péridurale est sans conteste le soulagement de la douleur pendant le travail. Bien que la perception de la douleur soit subjective, il est indéniable que l'accouchement peut être une expérience douloureuse. La péridurale permet d'atténuer significativement, voire de supprimer, ces douleurs, offrant ainsi un confort accru à la future maman.
Possibilité d'éviter une anesthésie générale en cas de césarienne
Dans certaines situations, un accouchement peut nécessiter une césarienne non programmée. Si la femme bénéficie déjà d'une péridurale, il est possible de l'utiliser pour l'intervention chirurgicale, évitant ainsi le recours à une anesthésie générale.
Accouchement plus serein
Selon certaines femmes, le soulagement de la douleur grâce à la péridurale favorise un accouchement plus serein. En réduisant la fatigue et l'état second induits par la douleur, la péridurale permettrait d'accueillir l'enfant dans de meilleures conditions.
Rester actrice de son accouchement
Les techniques de péridurale ont évolué au fil du temps. Alors qu'auparavant, l'anesthésie était souvent totale, il est désormais possible de bénéficier d'un dosage plus léger, permettant à la femme de conserver certaines sensations et de rester active pendant le travail. Certaines maternités proposent même des péridurales "ambulatoires" ou "à faible dose", qui permettent de marcher et de bouger pendant le travail.
Favorise le travail en cas de dilatation lente du col
La péridurale peut être pratiquée lorsque le col est dilaté autour de 3 à 4 cm. Pour autant, en cas de dilatation lente du col, la péridurale permet de le relâcher et de favoriser le travail, synonyme d’une meilleure récupération après l’accouchement.
Lire aussi: Dépistage Trisomie 21 Le Mans
Les inconvénients et les risques potentiels
Complications possibles
Comme toute intervention médicale, la péridurale n'est pas sans risque. Parmi les complications les plus fréquentes, on peut citer :
- Chutes de tension : La péridurale peut entraîner une baisse de la tension artérielle, nécessitant une surveillance attentive et un traitement si besoin.
- Maux de tête : Des maux de tête peuvent survenir après la péridurale, en particulier en cas de brèche durale (perte de liquide céphalo-rachidien).
- Vertiges : Les vertiges sont également possibles, en raison de la baisse de tension ou d'autres facteurs.
- Engourdissements des jambes : Un engourdissement ou une faiblesse des jambes peut survenir temporairement après la péridurale.
- Difficultés à uriner : Certaines femmes peuvent avoir des difficultés à uriner après la péridurale, nécessitant la pose d'une sonde urinaire temporaire.
- Douleurs lombaires : Des douleurs lombaires peuvent persister après l'accouchement, bien qu'il soit difficile de déterminer si elles sont directement liées à la péridurale ou à l'accouchement lui-même.
Plus rarement, des complications plus graves peuvent survenir, telles qu'une infection, un hématome ou des lésions nerveuses. Cependant, ces complications sont extrêmement rares.
Allongement possible de la durée du travail
La littérature scientifique suggère que le recours à la péridurale peut être associé à un allongement de la durée du travail. En effet, l'anesthésie peut freiner la dilatation du col de l'utérus et la progression du bébé dans le bassin.
Perturbation du processus hormonal
Un accouchement se compose de différentes étapes et implique la production de plusieurs hormones, comme l’ocytocine ou l’endorphine. La péridurale, aussi bien par la manière dont elle est mise en place que par son action sur le corps, vient chambouler cette harmonie.
Médicalisation de l'accouchement
Un accouchement avec péridurale est nécessairement plus médicalisé qu'un accouchement naturel. La péridurale implique une surveillance accrue, la pose d'une perfusion et parfois d'une sonde urinaire.
Lire aussi: Bioéthique et Embryons
Contraintes et limitations
La péridurale peut entraîner certaines contraintes, comme rester allongée ou ne pas sentir l'envie de pousser. Cependant, les techniques modernes de péridurale permettent de minimiser ces limitations.
Echec possible
Contrairement aux idées reçues, la péridurale ne marche pas à tous les coups. Il arrive, pour des raisons difficilement identifiables, qu'elle ne fonctionne que partiellement ou sur une durée limitée. De même, pour certaines femmes, le travail est si rapide que la péridurale n'a pas le temps d'être posée.
Effets secondaires
Les effets secondaires sont passagers et consistent en des maux de tête, des frissons, des petites chutes de tension et des douleurs lombaires.
La consultation pré-anesthésique
Une consultation pré-anesthésique est obligatoire avant tout accouchement dans un établissement, qu’il y ait ou non une demande d’anesthésie péridurale. Pratiquée au 8e mois de la grossesse par un médecin-anesthésiste (pas toujours l’anesthésiste qui prendra en charge la péridurale), la consultation pré-anesthésique a pour but d’informer la patiente sur les modalités de la péridurale, d’évaluer le risque anesthésique à l’instar de toute anesthésie, et de dépister les contre-indications. Pendant la consultation, le praticien devra recueillir les antécédents médicaux de la future maman, effectuer un examen clinique à la recherche d’une contre-indication à la péridurale et prescrire un bilan sanguin (bilan de la coagulation).
Rachianesthésie
Dans cette forme particulière d’anesthésie péridurale pratiquée notamment dans les cas d’urgence (césarienne), les produits ne sont pas injectés dans l’espace péridural (il ne s’agit donc pas à proprement parler d’une anesthésie « péridurale »), mais directement dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), au niveau de l’espace sous-arachnoïdien situé derrière la dure-mère, l’une des méninges qui tapisse l’intérieur du crâne. L’anesthésie est donc plus profonde.
L'accouchement naturel : une alternative
L'accouchement naturel, sans péridurale, permet de vivre pleinement la naissance de son bébé, dans un cadre moins médicalisé, ce qui aide à suivre son instinct et gagner en confiance en soi. Il implique cependant de faire face à des sensations parfois intenses et déstabilisantes.
Comment se déroule la péridurale étape par étape ?
- La péridurale est effectuée en position assise, dos rond, ou allongée sur le côté, en « chien de fusil ».
- Le praticien désinfecte la peau.
- Il pratique ensuite une petite anesthésie locale sur la zone concernée afin de rendre la péridurale indolore.
- Lorsque l’anesthésie locale est obtenue, le médecin introduit l’aiguille entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire.
- Le praticien retire ensuite l’aiguille en laissant le cathéter en place qu’il va fixer à la peau par un pansement adhésif.
- Puis il injecte le produit anesthésique à intervalles réguliers ou de façon continue.
- En cas de maux de tête persistants liés à la perte de liquide céphalo-rachidien, l’anesthésiste prélève du sang veineux et l’injecte dans l’espace péridural afin de compenser la perte de liquide (technique dite du blood patch).
La péridurale : un choix personnel
La péridurale demeure une question de choix personnel. Elle n'est ni imposée ni obligatoire. Il est important de se renseigner sur les pratiques de la maternité choisie, car tous les établissements ne sont pas en mesure de proposer la péridurale 24h/24.
tags: #specialiste #peridurale #synonyme