Le placenta praevia est une condition obstétricale qui peut susciter des inquiétudes chez les futures mamans. Cet article vise à fournir une information complète et rassurante sur le placenta praevia, en particulier lorsqu'il est détecté au sixième mois de grossesse, en abordant ses causes, son diagnostic, sa gestion et les implications pour l'accouchement.
Introduction au Placenta Praevia
Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui affecte environ une femme sur 250. Il se caractérise par un positionnement anormal du placenta dans l'utérus, où il recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus. Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine.
Le placenta est un organe éphémère vital qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse. Il a la forme d'un disque rouge de 18 à 20 cm de diamètre et de 4 à 5 cm d'épaisseur à terme. Il assure les échanges nutritifs et gazeux entre la mère et le fœtus via le cordon ombilical. Il permet la circulation de tout ce dont votre futur bébé a besoin et le protège. Après la naissance, il est expulsé lors de la délivrance, au maximum 30 minutes après la naissance du bébé.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. Lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia.
On distingue différents types de placenta praevia :
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- Placenta praevia central (ou recouvrant) : Le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col.
- Placenta praevia partiel : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col.
- Placenta praevia marginal : Le placenta affleure le bord de l'orifice interne du col, sans le recouvrir.
- Placenta bas inséré (ou latéral) : Le placenta est situé à proximité du col (moins de 2 cm), sans l'atteindre. On parle de placenta marginal ou recouvrantC’est un placenta qui, au 3è trimestre de la grossesse, est à moins de 40 mm du col.
Causes et Facteurs de Risque
Il n’y a pas de cause particulière au placenta praevia. « C’est le fruit du hasard » assure le Dr Peigné. Cependant, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de placenta praevia :
- Antécédents de césarienne : Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta. De plus, une femme ayant déjà accouché par césarienne peut avoir un placenta praevia qui vient se nicher dans la cicatrice : c’est ce que l’on appelle le placenta accreta.
- Antécédents de chirurgie utérine : Curetage, aspiration.
- Grossesses multiples : Grossesse gémellaire (jumeaux, triplés).
- Multipare : Avoir déjà eu plusieurs grossesses.
- Âge maternel avancé.
- Tabagisme ou consommation de cocaïne pendant la grossesse.
- Fibromes utérins ou autres anomalies utérines : les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. L’endométriose est, de même, un facteur favorisant. C’est aussi le cas d’anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes.
Diagnostic du Placenta Praevia
Le placenta praevia est généralement diagnostiqué lors d'une échographie de routine, le plus souvent au cours du deuxième trimestre (vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse). Un contrôle systématique Le médecin, au cours de l'échographie du second trimestre, vérifie systématiquement l'insertion du placenta. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
- Échographie transabdominale : Réalisée en plaçant une sonde sur l'abdomen de la mère.
- Échographie endovaginale : Réalisée en insérant une sonde dans le vagin pour une meilleure visualisation du col et du placenta. Elle aura une échographie tous les mois par voie vaginale pour vérifier la situation de son placenta.
Il est important de noter qu'un placenta bas inséré détecté en début de grossesse (premier ou deuxième trimestre) n'est pas nécessairement préoccupant. Dans la majorité des cas, le placenta remonte naturellement vers le haut de l'utérus à mesure que la grossesse progresse. Une étude de 2014 publiée dans le Journal of Ultrasound Medicine révèle que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter !
Symptômes du Placenta Praevia
Le symptôme le plus courant du placenta praevia est le saignement vaginal indolore, qui survient généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé.
D'autres symptômes peuvent inclure :
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- Contractions utérines.
- Douleurs abdominales.
Il est essentiel de consulter immédiatement un médecin ou une sage-femme en cas de saignement vaginal pendant la grossesse. Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme. • des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Gestion et Prise en Charge du Placenta Praevia
La prise en charge du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- L'âge gestationnel.
- L'abondance des saignements.
- Le type de placenta praevia.
- L'état de santé de la mère et du bébé.
Surveillance et Repos
Dans les cas de placenta praevia diagnostiqués avant la 36e semaine de grossesse (38 SA) et en l'absence de saignements abondants, la prise en charge peut inclure :
- Repos à domicile : Un alitement plus ou moins strict à domicile. La future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes. Votre médecin vous prescrira un arrêt de travail et vous conseillera de limiter les tâches fatigantes, comme les tâches ménagères.
- Abstinence sexuelle : Par contre, dans mon cas (la gyneco m'en a parlé à 6 mois car pour elle le. Mien avait peu de chances de remonter) j'avais aussi plus le droit aux rapports. Posez leur la question a l'occasion car les rapports et orgadle peuvent fragiliser le col ou provoquer des contractions inutiles.
- Surveillance régulière : Rendez-vous prénataux fréquents pour surveiller l'évolution du placenta et la croissance du bébé.
Hospitalisation
L'hospitalisation peut être nécessaire en cas de :
- Saignements abondants : En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant. Dans des cas plus importants, en présence de forts saignements, l'hospitalisation peut être obligatoire.
- Contractions utérines : Des médicaments permettront aussi de prévenir de trop fortes contractions utérines. En effet, au cours du troisième trimestre, ces contractions peuvent provoquer un décollement du placenta mal inséré et déboucher sur des hémorragies de plus ou moins forte ampleur selon les femmes qui nécessiteront alors des traitements plus importants.
- Menace d'accouchement prématuré : La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Pendant l'hospitalisation, la mère peut recevoir :
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- Tocolytiques : Pour inhiber les contractions utérines et retarder l'accouchement. Des tocolytiques seront alors prescrits, pour empêcher également les trop fortes contractions de l'utérus qui favorisent les saignements et pour allonger la grossesse, car le placenta praevia est un facteur de prématurité.
- Corticostéroïdes : Pour accélérer la maturation des poumons du bébé en cas de risque d'accouchement prématuré. Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
- Surveillance fœtale continue.
Accouchement
La voie d'accouchement dépend du type de placenta praevia et de la présence ou non de complications.
- Césarienne : Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Dans le cas d'un placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Afin d’assurer la sécurité de la mère et de l’enfant, la césarienne est, dans ce cas, la meilleure option. On ne déclenche jamais une femme enceinte ayant un placenta praevia car on risquerait de la faire trop saigner.
- Accouchement vaginal : L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. En revanche, si le placenta est praevia, à environ 10 ou 20 mm du col, l’obstétricien peut réussir à conduire l’accouchement de la maman par voie basse.
Complications Potentielles
Le placenta praevia peut entraîner des complications pour la mère et le bébé, notamment :
- Hémorragie : La maman risque une hémorragie.
- Accouchement prématuré : S’il y a des saignements, il y a un risque de prématurité pour le bébé.
- Anémie maternelle.
- Retard de croissance intra-utérin.
- Nécessité de transfusion sanguine.
- Hystérectomie (ablation de l'utérus) : Dans de rares cas, une hystérectomie peut être nécessaire pour contrôler une hémorragie sévère. De plus, une femme ayant déjà accouché par césarienne peut avoir un placenta praevia qui vient se nicher dans la cicatrice : c’est ce que l’on appelle le placenta accreta. Le risque d’hémorragie est très accru et il y a un vrai risque d’hystérectomie (ablation de l’utérus) pendant la césarienne.
Vivre avec un Placenta Praevia : Conseils et Soutien
Vivre avec un diagnostic de placenta praevia peut être stressant et angoissant. Voici quelques conseils pour gérer au mieux cette situation :
- S'informer : Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
- Se reposer : Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
- Éviter les activités physiques intenses : Si la maman a un placenta bas inséré observé dès le début de grossesse, elle devra faire attention : ne pas sauter, ne pas courir, ne pas faire de mouvements brutaux.
- Maintenir une alimentation saine et équilibrée : Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage.
- Chercher du soutien : Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog. Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
- Rester positive : Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites ! Mon conseil : fais-toi confiance ! La nature fait bien les choses. Ton corps est conçu pour s’adapter.
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