L'asthme, une maladie respiratoire chronique fréquente, peut susciter des inquiétudes chez les femmes enceintes. Cependant, avec une prise en charge adéquate et un suivi régulier, il est possible de vivre une grossesse sereine et de minimiser les risques pour la mère et le bébé. Cet article offre un guide complet sur l'asthme pendant la grossesse, abordant son évolution, ses conséquences potentielles, sa gestion, son suivi et les précautions à prendre lors de l'accouchement et de l'allaitement.
L'asthme et la grossesse : une relation complexe
L'asthme, caractérisé par une inflammation permanente des bronches, touche plus de 4 millions de personnes en France, incluant des femmes en âge de procréer. La grossesse entraîne des changements hormonaux et physiologiques qui peuvent influencer l'asthme de différentes manières. En effet, l'évolution de l'asthme durant la grossesse est variable :
- Amélioration (33 % des femmes)
- Stabilité (33 % des femmes)
- Aggravation (33 % des femmes), surtout dans les formes sévères
Bien qu'il n'existe pas de profil type permettant de prédire l'évolution de la pathologie, le pic d'aggravation se situe généralement entre la 24e et la 36e semaine de grossesse. Il est donc essentiel d'assurer une surveillance attentive tout au long de la grossesse.
Les conséquences potentielles de l'asthme sur la grossesse
Un asthme mal contrôlé durant la grossesse peut avoir des conséquences néfastes pour la mère et le bébé. Les femmes enceintes asthmatiques présentent un risque accru de :
- Pré-éclampsie
- Diabète gestationnel
- Hémorragie du pré- et du post-partum
- Placenta praevia
- Décollement placentaire
- Rupture prématurée des membranes
- Fausse couche spontanée
- Césarienne
Pour le fœtus, les risques incluent :
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- Faible poids de naissance
- Retard de croissance intra-utérin
- Prématurité
- Hypoxémie fœtale (diminution de l'oxygène dans le sang du fœtus)
Cependant, un suivi régulier et un traitement adapté permettent de minimiser ces risques et d'assurer une grossesse et un accouchement sans complications majeures.
Gérer son asthme pendant la grossesse : un impératif
La clé d'une grossesse réussie avec l'asthme réside dans une gestion rigoureuse de la maladie. Il est primordial de continuer le traitement de fond, car l'asthme non contrôlé représente un plus grand danger pour la mère et le bébé que les médicaments.
Les traitements de l'asthme et la grossesse
Les professionnels de santé s'accordent sur l'importance de maintenir le traitement de l'asthme pendant la grossesse, en privilégiant les formes inhalées, qui passent peu dans le sang. Les médicaments couramment utilisés, tels que les corticoïdes inhalés (budésonide étant le corticostéroïde inhalé préféré) et les bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques, sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Cependant, il est crucial de discuter de son traitement avec son médecin, car certains médicaments peuvent nécessiter une adaptation.
Il est important de noter que l'arrêt du traitement de fond, même en cas de grossesse, est une erreur grave. En effet, un asthme bien équilibré permet de réduire les risques pour la mère et l'enfant à naître. Si le traitement habituel comporte des molécules dont l’innocuité n’est pas certaine, le médecin peut être amené à le modifier en l'adaptant à la sévérité de l'asthme.
Les bons gestes pour éviter les crises d'asthme
La prévention des crises d'asthme est essentielle pour assurer une bonne oxygénation du fœtus. Pour cela, il est recommandé de :
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- Éviter les facteurs déclenchants : pollution, fumée de cigarette, pollen, allergènes, irritants, virus, etc.
- Suivre scrupuleusement son traitement de base.
- Se faire vacciner contre la grippe et la COVID-19.
- Pratiquer une activité physique modérée, uniquement si l'asthme est sous contrôle.
- Avoir toujours son inhalateur de Ventoline sur soi.
- Être attentive aux signes précurseurs de la crise d'asthme : nez qui coule, gorge qui gratte, toux, changement de la respiration, etc.
En cas d'aggravation de l'asthme, une prise en charge rapide est nécessaire afin d'adapter le traitement et d'éviter toute complication.
Le suivi médical de l'asthme pendant la grossesse
Un suivi médical rapproché est indispensable pour surveiller l'évolution de l'asthme et adapter le traitement si nécessaire. Ce suivi doit impliquer le médecin traitant, le pneumologue et le gynécologue-obstétricien. Un plan d'action personnalisé, détaillant les instructions à suivre en fonction des symptômes, sera établi et réévalué régulièrement.
Le suivi comprendra :
- Des consultations régulières pour évaluer le contrôle de l'asthme et la fonction respiratoire (spirométrie ou débit expiratoire de pointe).
- Un interrogatoire sur le suivi du traitement et l'identification des facteurs déclenchants.
- L'utilisation du débitmètre de pointe pour vérifier que l'asthme est bien équilibré.
Asthme et accouchement : ce qu'il faut savoir
L'équipe médicale en charge de l'accouchement doit être informée de l'asthme de la patiente, car des précautions particulières peuvent être nécessaires. Durant le travail, l'asthme aigu peut être majoré et une crise peut survenir en raison de l'effort physique. Si une crise survient, un traitement sera administré rapidement.
En général, l'asthme ne constitue pas une indication de césarienne, sauf en cas d'asthme sévère avec des risques de complications. L'anesthésie loco-régionale (péridurale) est préférable à l'anesthésie générale, chaque fois que cela est possible.
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Allaitement et asthme : une compatibilité possible
L'allaitement est encouragé chez les femmes asthmatiques, car il offre de nombreux avantages pour le bébé, notamment en matière de prévention des allergies. La plupart des médicaments utilisés pour traiter l'asthme sont compatibles avec l'allaitement, mais il est important de discuter de son traitement avec son médecin afin de choisir les options les plus sûres pour le bébé.
Idées reçues et mises en garde
- "Je ne dois pas prendre mes médicaments contre l'asthme pendant la grossesse." FAUX ! L'asthme non contrôlé est plus dangereux que les médicaments, qui sont généralement sûrs pendant la grossesse.
- "Mon bébé va forcément hériter de mon asthme." FAUX ! Vous ne transmettrez pas votre maladie à votre bébé de manière systématique.
- "Je ne peux pas allaiter si je prends des médicaments contre l'asthme." FAUX ! La plupart des médicaments utilisés pour traiter l'asthme sont compatibles avec l'allaitement.
- "Les corticoïdes sont dangereux pendant la grossesse." FAUX ! Les corticoïdes inhalés à faibles doses ou en cure courte ne posent pas de problème ni pour la future maman, ni pour le bébé.
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