Dans le monde complexe de l'obstétrique, la présentation du siège est un terme que les futures mamans et les professionnels de la santé rencontrent fréquemment. Cet article vise à fournir une définition claire et complète de la présentation du siège, en explorant ses types, ses causes, sa gestion et les rôles cruciaux des sages-femmes dans ce contexte.
Qu'est-ce que la Présentation du Siège?
La présentation par le siège se réfère à une situation où le bébé est en position longitudinale, mais où les fesses ou les pieds sont la partie qui présente le bébé au fond de l'utérus, près du canal de naissance. Ce positionnement est contraire à la présentation habituelle du vertex, où la tête du bébé est la partie qui se présente. Cette situation est importante car elle influence directement la gestion du travail et de l'accouchement.
Types de Présentation du Siège
Il existe différentes formes de présentation du siège, chacune ayant ses propres caractéristiques:
- Siège franc: La fesse du bébé se présente en premier, avec ses jambes pliées au niveau des hanches et étendues vers les épaules. C'est le type le plus courant.
- Siège complet: Les hanches et les genoux du bébé sont tous deux fléchis. Les fesses ou les pieds peuvent donc accoucher en premier.
- Présentation du siège par les pieds: Un ou les deux pieds du bébé viennent en premier. C'est la variante la moins courante.
Par exemple, une femme enceinte à 36 semaines de gestation vient pour un examen de routine. À l'examen, si la partie qui se présente est les fesses et que les jambes du bébé sont étendues vers le haut, il s'agit d'une présentation par le siège franche.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent influencer la position du bébé dans l'utérus, entraînant une présentation par le siège.
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- Anomalies de l'utérus: Des conditions telles que l'utérus bicorne peuvent provoquer une présentation du siège en raison de la forme irrégulière de la cavité utérine.
- Placenta praevia: Le placenta se trouve anormalement bas dans l'utérus, à côté du col de l'utérus ou le recouvrant.
- Conditions liées à la grossesse: Le polyhydramnios (excès de liquide amniotique) et l'oligohydramnios (carence en liquide amniotique) peuvent influencer la position du bébé.
- Cordon ombilical court: Un cordon ombilical plus court que la moyenne peut restreindre la mobilité du fœtus, l'empêchant de se tourner dans la position du vertex.
Supposons qu'une grossesse soit compliquée par un oligohydramnios à 34 semaines de gestation. Dans ce cas, la réduction du liquide amniotique peut limiter l'espace de déplacement du bébé, ce qui entraîne une position atypique telle que la présentation par le siège.
Gestion et Traitement
Une fois qu'une présentation du siège est identifiée, il existe plusieurs façons de la gérer et de la traiter.
- Gestion de l'attente: Surveiller la grossesse et attendre que le bébé se tourne spontanément vers une position du vertex.
- Version céphalique externe (VCE): Tourner manuellement le fœtus en position tête en bas en appliquant des points de pression spécifiques sur le ventre de la mère. Des études montrent qu'une VCE réussie peut éviter de nombreuses césariennes.
- Césarienne planifiée: Une intervention chirurgicale pour extraire le bébé.
Pour une VCE, la mère est positionnée sur le dos avec une cale sous un côté pour éviter l'hypotension en décubitus dorsal. Un professionnel de la santé, généralement un obstétricien ou une sage-femme qualifié, exerce une pression sur le ventre de la mère, manipulant ainsi la position du bébé. En identifiant les positions de la tête et des fesses du bébé, le praticien applique un mouvement de culbute vers l'avant pour tourner la tête du bébé vers le bas.
Planification Spécifique des Trajets de Travail et d'Accouchement
La planification spécifique des trajets de travail et d'accouchement en présentation du siège implique la prise en compte de divers facteurs tels que le type de présentation du siège, le poids fœtal estimé et l'âge gestationnel, la taille du bassin maternel, la disponibilité d'un prestataire de soins de santé expérimenté et la préférence de la mère.
L'accouchement par voie vaginale peut être envisagé sous la supervision d'un professionnel de la santé. Une césarienne pourrait être la voie d'accouchement la plus sûre. La femme opte pour la VCE, mais celle-ci échoue ou est contre-indiquée. Une césarienne planifiée serait l'étape suivante.
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Par exemple, si une femme enceinte se présente à terme avec un bébé en siège franc dont le poids est estimé à 3500 g et qu'elle a une taille pelvienne adéquate, elle peut consentir à un essai d'accouchement par voie vaginale. Cependant, si la même femme a déjà subi une césarienne ou tout autre facteur de risque qui crée une contre-indication à l'accouchement par voie vaginale, elle devrait plutôt opter pour une césarienne planifiée.
Complications et Risques
La présentation du siège est associée à plusieurs complications et risques qui peuvent affecter à la fois la mère et le bébé.
- Complications du travail: Prolongation de la première et de la deuxième phase du travail, rythmes cardiaques fœtaux anormaux.
- Prolapsus du cordon ombilical: Le cordon ombilical tombe à travers le col de l'utérus ouvert dans le vagin devant le bébé.
- Blessures à la naissance: Risque accru que la tête reste coincée dans le canal de naissance.
- Morbidité néonatale: Risque plus élevé de traumatisme à la naissance, notamment de lésion du plexus brachial et de traumatisme crânien.
- Risques maternels: Complications associées à l'accouchement opératoire et séjours plus longs à l'hôpital.
Rôle des Sages-Femmes
Les sages-femmes constituent une partie essentielle de l'équipe soignante chargée de gérer les cas de présentation du siège. Leur rôle s'étend au-delà de la salle d'accouchement, en apportant un soutien tout au long du terme de la grossesse et de la période postnatale.
- Détection de la présentation du siège: Détecter la présentation du siège par palpation lors des contrôles prénataux ou la suspecter en se basant sur les mouvements fœtaux signalés.
- Conseils: Discuter avec la mère des avantages et des risques des différentes options de prise en charge.
- Effectuer des interventions: Assister à la version céphalique externe (VCE), si elle entre dans le champ de pratique de la sage-femme.
- Soins intra-partum: Surveiller la progression du travail, reconnaître les complications et fournir des mesures de soulagement de la douleur.
- Soins postnatals: Surveiller le rétablissement et le bien-être de la mère et du bébé après la naissance.
- Soutien émotionnel et éducation: Offrir un soutien émotionnel et une éducation aux parents tout au long du processus.
Contraintes Biomécaniques et Ostéopathie
En siège, bébé peut avoir les jambes repliées sous ses fesses (siège complet), les jambes tendues devant lui avec les pieds proches de la face (siège décomplété) ou au moins une jambe vers le bas (siège en mode des pieds, cas assez rare). Durant la vie intra-utérine, les os et les muscles du bébé se développent déjà. Ce développement va donc se faire sous contrainte dans le cas d'une présentation par le siège. Il n’est donc pas rare de voir un nourrisson né en siège conserver cette position des jambes proche de son torse. L’ostéopathie répond très bien à ces problématiques par des techniques tissulaires douces.
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