La présentation par le siège est une situation où le bébé est positionné la tête en haut dans l’utérus, avec les fesses ou les pieds orientés vers le canal de naissance en premier. Ce phénomène survient dans 3 à 4 % de toutes les grossesses à terme. Bien que la majorité des bébés (97 %) se présentent naturellement en position céphalique (tête en bas), il arrive que certains ne se retournent pas avant l'accouchement. Cet article explore les options, les risques et les considérations entourant l'accouchement d'un bébé en siège, qu'il se déroule par voie basse ou par césarienne.
Fréquence et Évolution de la Présentation en Siège
La présentation du bébé en siège est relativement courante, en particulier aux stades précoces de la grossesse. On estime qu’à 28 semaines d'aménorrhée (SA), un quart des bébés sont encore positionnés en siège. Plus l’âge gestationnel avance, plus ce chiffre diminue. Il est difficile de déterminer une date précise où le bébé « doit » s’être retourné ou après laquelle il « ne pourra plus » se retourner. Des cas de bébés se retournant très tardivement, y compris jusqu’au moment de l’accouchement, ont été rapportés. La fenêtre pour un retournement spontané reste ouverte bien plus longtemps que ce que l’on pourrait initialement supposer, avec une proportion significative de bébés se retournant après 32 SA. Finalement, le diagnostic a un intérêt limité lorsqu’il est évoqué avant l’échographie du 3e trimestre.
Causes et Diagnostic
La plupart du temps, la cause d’un bébé en siège n’est pas connue. Cependant, certaines conditions peuvent favoriser cette présentation, telles qu'une taille anormale du fœtus ou des anomalies utérines chez la mère. En cas de suspicion de présentation du bébé en siège, il est recommandé de réaliser une échographie vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, la croissance estimée du bébé et la quantité de liquide amniotique.
Méthodes pour Encourager le Retournement du Bébé
Il existe différentes méthodes permettant d’inciter un bébé qui se présente en siège à se retourner. Certains obstacles rendent toutes manœuvres ou techniques vaines (malformation de l’utérus, cordon enroulé, etc.).
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique utilisée pour tenter de positionner un bébé en siège en position céphalique. Elle s’effectue en exerçant des pressions sur l’abdomen de la maman afin de faire pivoter le fœtus à l’intérieur de l’utérus. On la pratique entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, car avant, le bébé a encore l’espace nécessaire pour se retourner de lui-même. Après cette période, il y a un risque que l’emplacement du bébé, sa taille et la diminution du liquide amniotique rendent la manœuvre plus difficile. On estime que le taux de réussite de la VME est d’environ une chance sur deux. Cette pratique est souvent décrite comme peu agréable mais ne dure que quelques minutes. Elle se déroule sous surveillance échographique et monitoring. Le risque de retour en siège post-intervention est d’environ 5%.
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Postures et Techniques Alternatives
Certaines postures spécifiques sont recommandées car peuvent aider un bébé en siège à se retourner. Le pont passif de Bayer (ou pont indien) consiste à s’allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d’effets secondaires. L’acupuncture peut également être utilisée pour retourner un bébé en siège. De même, la moxibustion qui consiste à brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques peut être pratiquée. L’ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, sont des approches qui se concentrent sur l’amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin. Si vous effectuez une préparation en haptonomie et que votre bébé est en siège après 36/37 SA, n’hésitez pas à l’inciter à se retourner. Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100%, et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus mal formé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
Accouchement par Voie Basse en Siège : Conditions et Risques
Oui l’accouchement par voie basse est possible, que votre bébé soit en siège complet ou décomplété. On estime qu’un tiers des accouchements d’une présentation en siège se fait par voie basse. Lors d’un accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée. Cette précaution facilite l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne, le cathéter étant déjà en place.
Critères d'Acceptation de l'Accouchement par Voie Basse
Si votre bébé se présente en siège, il est fort possible que le professionnel de santé qui vous suive exige des critères pour que l’accouchement par voie vaginale soit accepté :
- La volonté de la patiente. C’est évidemment la première condition.
- L’estimation des mensurations foetales et de la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure ne se justifie pas si l’accouchement se déclenche naturellement avant 37SA.
- La macrosomie (bébé de poids élevé).
- La position de la tête du bébé.Cependant, un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) ne constitue pas automatiquement un obstacle à l’accouchement vaginal.
Surveillance et Précautions
En cas d’accouchement par voie basse d’un bébé en siège, la surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continue à l’aide d’un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d’une intervention. Certaines maternités peuvent imposer la pose d’une péridurale mais ce n’est pas le cas partout. Dans la mesure où les obstétriciens s’abstiennent d’intervenir activement avant que le bébé ne soit sorti jusqu’au nombril, vous devrez faire une grande partie des efforts expulsifs vous-même. Il est crucial de ne pas toucher le bébé pendant la sortie pour éviter qu’il ne se coince.
Risques et Complications Potentielles
Bien que les risques de complications soient extrêmement rares pour la mère comme pour le bébé, il est important de les connaître. On estime que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 % (sachant que ce risque existe quelle que soit la position de votre bébé). Les complications potentielles incluent :
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- Difficultés lors de l'expulsion de la tête du bébé.
- Besoin d'une césarienne en urgence pendant le travail.
- Lésions pour la mère ou le bébé.
Césarienne : Indications et Considérations
En France, on estime qu’environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l’exigent mais cela peut simplement être par choix de la maman. Si elle préfère une césarienne tout en étant éligible pour un accouchement par voie basse, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et risques associés. En l’absence de contre-indications, un accouchement vaginal est souvent possible pour les présentations en siège complet ou décomplété mode des fesses, tandis que la césarienne est recommandée pour les présentations en siège mode des pieds. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques. Laisser du temps au bébé pour se retourner et attendre le début du travail spontané avant de pratiquer la césarienne peut être judicieux, surtout dans les cas de siège décomplété à faible risque de procidence du cordon.
Préparation à la Césarienne
Si une césarienne est planifiée, il est recommandé de vérifier à nouveau la position du bébé juste avant de procéder à l’intervention. Certaines mères ayant subi une césarienne pour un bébé en siège rapportent des cicatrices un peu plus grandes que la moyenne.
Risques et Avantages de la Césarienne
La césarienne divise par 3 à 4 les décès et pathologies graves du nouveau-né, sans intervenir sur le pronostic maternel. Cependant, une césarienne n’est pas dénuée de risques non plus pour le bébé : poumons qui se déplissent moins bien, moindre cri, détresse respiratoire.
Expériences et Témoignages
De nombreuses femmes partagent leurs expériences d'accouchement en siège, qu'il se soit déroulé par voie basse ou par césarienne. Ces témoignages soulignent l'importance d'une équipe médicale compétente et de la confiance en son propre corps. Certaines femmes ont réussi à accoucher par voie basse après avoir tenté des méthodes pour retourner le bébé, tandis que d'autres ont opté pour une césarienne planifiée ou d'urgence.
Dépassement de Terme et Présentation en Siège
Il est important de noter que la durée de la grossesse elle-même n'est pas connue avec précision. On l'estime le plus souvent autour de 266 jours, mais elle peut varier notamment selon la parité, l'âge et l'origine ethnique. Une grossesse est considérée comme « à terme » entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée, et « à terme dépassé » si on dépasse les 42 SA. En cas de dépassement de terme avec un bébé en siège, deux attitudes sont possibles : attendre en surveillant, ou déclencher l'accouchement. Au-delà de 42 SA, il semble actuellement plus prudent de proposer un déclenchement aux femmes.
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