La semaine d’aménorrhée (SA) est une unité de mesure cruciale dans le suivi de la grossesse, largement utilisée par les professionnels de la santé. Cet article a pour objectif de définir précisément la notion de semaine d'aménorrhée, de la différencier de la semaine de grossesse (SG), et d'expliquer son importance dans le contexte du suivi prénatal, en s'appuyant sur des données médicales et des recommandations internationales.
Définition de la Semaine d'Aménorrhée
La semaine d'aménorrhée (SA) représente une méthode de calcul de la durée de la grossesse, démarrant dès le premier jour des dernières menstruations. Elle est fréquemment utilisée par les professionnels de la santé, tels que les gynécologues et les sages-femmes, pour déterminer le début de la grossesse et en suivre l’évolution. La durée normale de la grossesse est calculée à partir du premier jour des dernières règles. Elle est de 283 jours soit 40 semaines 1/2 d’aménorrhée, 10 mois lunaires, 9 mois du calendrier. Cependant, cette valeur n’est qu’une moyenne et les écarts vont de 266 à 293 jours.
Distinction entre Semaine d'Aménorrhée et Semaine de Grossesse
Il est essentiel de distinguer la semaine d'aménorrhée (SA) de la semaine de grossesse (SG). La semaine de grossesse (SG) est une autre mesure, calculée depuis la date estimée de fécondation. Elle se base sur le moment de l’ovulation, présumé être environ 14 jours après le début des dernières règles.
Les différences clés entre la semaine d’aménorrhée (SA) et la semaine de grossesse (SG) tiennent à leur point de départ et à leur méthode de calcul. La SA se base sur le premier jour des dernières règles, offrant un point de référence clair et fiable. Une distinction notable est également que la SA inclut les deux semaines précédant la fécondation. Cela signifie qu’en termes de SA, une grossesse dure environ 41 semaines, contre environ 39 semaines en SG (39 semaines de gestation).
Calcul des Semaines d'Aménorrhée et de Grossesse
Le calcul des semaines d’aménorrhée (SA) est basé sur une donnée clé : le premier jour de vos dernières règles. Cette méthode est largement adoptée par les professionnels de santé, tels que les gynécologues et les sages-femmes, pour sa fiabilité. Le calcul des semaines de grossesse (SG) repose sur la date présumée de la fécondation. Cette approche est souvent jugée plus intuitive par le grand public, car elle correspond à la période de développement de l’embryon post-conception.
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La formule pour convertir les semaines de grossesse en semaines d’aménorrhée est simple : SA = SG + 2. Pour illustrer ces calculs, prenons un exemple concret. Ces calculs jouent un rôle essentiel dans la planification des examens prénatals et des échographies, et pour déterminer avec précision la date prévue d’accouchement.
Importance de la Distinction pour les Professionnels de Santé
La distinction entre les semaines d’aménorrhée (SA) et les semaines de grossesse (SG) est importante pour assurer une communication claire et précise avec les professionnels de santé, comme les gynécologues et les sages-femmes. Ces derniers se basent généralement sur les semaines d’aménorrhée pour estimer la date prévue d’accouchement et suivre l’évolution de la grossesse.
Différencier SA et SG est essentiel pour prédire avec exactitude la date du terme de la grossesse. Les semaines d’aménorrhée sont utilisées pour calculer la date prévue d’accouchement, en ajoutant 41 semaines au premier jour des dernières règles. Comprendre ces deux mesures aide les femmes enceintes à mieux interpréter les résultats des échographies et à suivre l’évolution de leur grossesse de façon plus exacte.
Suivi Prénatal et Semaines d'Aménorrhée
La distinction entre SA et SG a d’importantes implications dans la gestion des soins prénatals. S’alignant avec les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et les principes de vie chrétienne, un minimum de 8 consultations prénatales est suggéré, toutes planifiées à des moments clés de la grossesse, souvent exprimés en semaines d’aménorrhée.
La semaine d’aménorrhée (SA) est essentielle dans le diagnostic prénatal grâce à sa fiabilité et sa simplicité de calcul. Entre la 11ème et la 14ème semaine d’aménorrhée, une échographie peut identifier la clarté nucale, signe potentiel d’anomalies génétiques telles que la trisomie 21. La semaine de grossesse (SG) joue un rôle vital dans le suivi précis du développement fœtal. Dès le premier trimestre, les échographies peuvent révéler les battements cardiaques de l’embryon à partir de la 6ème semaine de grossesse, et la formation des doigts et des orteils est visible dès la 9ème semaine.
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Les recommandations internationales, notamment celles de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), mettent l’accent sur l’importance des semaines d’aménorrhée et de grossesse pour une datation exacte de la grossesse.
Échographies de Grossesse et Semaines d'Aménorrhée
Temps fort du suivi de grossesse, les échographies de grossesse, au nombre de trois au minimum, donnent lieu à tout un tas d’informations importantes. Au nombre de trois minimum, les échographies rythment le suivi de grossesse, permettent de s’assurer du bon déroulement de la grossesse, de la bonne croissance du fœtus, et de mettre en place les examens nécessaires en cas d’anomalie ou de pathologie.
L’échographie est une technique d’imagerie médicale utilisant les ultrasons, diffusés via une sonde. Ces ultrasons traversent les tissus et sont ensuite renvoyés à la sonde sous forme d’un écho, lui-même ensuite converti en signaux électriques puis en images. Concernant le « code couleur » d’une échographie de grossesse, on peut retenir que le noir correspond aux liquides (liquide amniotique notamment), tandis que les zones grises et blanches correspondent aux structures anatomiques, que les ondes ne peuvent pas traverser. Par ailleurs, la partie visible sur le haut de l’écran de l’échographe puis de l’échographie est l’endroit où est posée la sonde.
Les échographies de grossesse « classiques », qu’il s’agisse de la première échographie, de la deuxième (aussi appelée échographie morphologique) ou de la troisième, sont réalisées en deux dimensions (2D). Il est toutefois possible de faire réaliser en parallèle, par un médecin ou une sage-femme échographiste des échographies 3D ou 4D. La première permet de visualiser le bébé en trois dimensions, c’est-à-dire de voir son visage « comme en vrai ».
Une grossesse est visible à l’échographie, par voie vaginale, vers 3 à 4 semaines d’aménorrhée, soit environ deux semaines de grossesse. On parle alors généralement d’échographie de datation. Le sac gestationnel apparaît alors sous la forme d’un petit point noir, un cercle rempli de noir, et au contour blanc. Il confirme l’existence d’une grossesse intra-utérine s’il est bien présent dans la cavité utérine. La mesure du sac gestationnel est utilisée pour dater la grossesse, jusqu’à ce que l’embryon soit visible à l’échographie.
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La détermination du sexe du bébé lors d’une échographie se fait principalement sur l’observation des organes génitaux, ou plutôt des ébauches des futurs organes génitaux. Cependant, cela n’est pas toujours évident, ni toujours très fiable, selon le stade de développement du fœtus et la qualité de l’image. La méthode du bourgeon génital : le sexe peut être présumé en observant l’angle que fait le bourgeon génital (futur pénis ou clitoris) avec la colonne vertébrale.
Une échographie de grossesse ainsi que son compte rendu sont truffés d’informations écrites, sous la forme d’abréviations et de codes qui peuvent sembler bien obscurs à la future maman et à son ou sa partenaire de vie. Pas de panique, ces charabias ont bien un sens ! Si l’échographie est autant utilisée durant la grossesse, c’est parce qu’elle permet de voir à l’intérieur du ventre de la future maman, et d’obtenir ainsi des informations cruciales pour la suite.
Symptômes de la Grossesse et Semaines d'Aménorrhée
Les symptômes de la grossesse, qui sont la marque d’un dérèglement fonctionnel, apparaissent à la fin du premier mois. La sensation de gonflement général est en rapport avec la modification du métabolisme hydrique. Le développement de l’œuf entraîne des modifications locales de l’utérus et des seins. Les modifications mammaires sont les plus importantes. La glande mammaire augmente de volume, la pigmentation de l’aréole s’accentue. La pigmentation générale se modifie. Le mélasma ou chloasma est le masque de grossesse. Il apparaît sous la forme de tâches sur le front et le visage, dans 70% des cas. Il disparaît après l’accouchement.
Développement Embryonnaire et Fœtal en Semaines d'Aménorrhée
L’ovulation est la mise en liberté d’un ovule : au terme du processus de maturation folliculaire, il se sépare de l’ovaire. La période de fécondité se situe entre le 9ème et le 17ème jour du cycle. Les spermatozoïdes pénètrent dans les voies génitales lors de l’éjaculation. Le sperme est projeté dans le cul-de-sac postérieur du vagin et sur le col de l’utérus. La mobilité des spermatozoïdes est accrue par le milieu acide du vagin. Ils traversent le milieu alcalin du col et remontent les voies génitales pour atteindre la portion externe des trompes.
La progression de l’ovule fécondé dans la lumière de la trompe jusque dans l’utérus est assurée par les mouvements péristaltiques de la trompe. L’implantation se fait à la fin de la première semaine après la fécondation. C’est la fixation de l’œuf dans la muqueuse de la cavité utérine.
La période embryonnaire va de la quatrième à la huitième semaine du développement. L’entoblaste fournit le revêtement épithélial du tube digestif, de l’appareil respiratoire et de la vessie. Le tube neural apparaît vers le 23ème jour, il est en place à 6 SA. Les premiers battements cardiaques apparaissent à 5 SA. L’intestin primitif moyen formera l’intestin grêle et le colon droit : il s’accroît très rapidement en longueur et fait hernie dans le cordon entre la 8ème et la 11ème SA. Le rein commence à se différencier à 7 SA.
L’embryon se développe dans la cavité amniotique limitée par la membrane amniotique : l’amnios. Avant 7 SA, la cavité amniotique est peu développée. A partir de 7 SA, le liquide amniotique augmente rapidement, la membrane amniotique s’écarte de l’embryon. Le trophoblaste forme un sac épais de quelques millimètres, qui, après 7 SA, tapisse toute la cavité utérine. Ultérieurement le cordon s’allonge et commence à se spiraler.
La période fœtale commence au troisième mois de grossesse (ou 10 SA) et se termine à la fin de la vie intra-utérine. La croissance en longueur est particulièrement importante du troisième au cinquième mois (environ 5 cm par mois), tandis que la prise de poids se fait surtout au cours des deux derniers mois de la grossesse (environ 700 g par mois). Le vernix caseosa est un revêtement gras qui protège le fœtus à partir de 19 SA.
Structure Placentaire et Liquide Amniotique
A terme, le placenta a un aspect discoïdal d’environ 20 cm de diamètre et de 35 mm d’épaisseur. L'amnios est une membrane mince, transparente, très résistante qui tapisse la face interne du placenta. Le chorion est une membrane fibreuse et transparente, très résistante qui adhère à la plaque basale. Le placenta permet les échanges entre la mère et le fœtus. Il assure la nutrition fœtale et les échanges gazeux. Il a une activité métabolique et endocrine qui permet l’équilibre hormonal de la grossesse.
Le cordon ombilical est formé d’un axe conjonctif mucoïde, la gelée de Warton, parcouru de vaisseaux ombilicaux et entouré d’une gaine amniotique. Les vaisseaux comprennent la veine ombilicale et les deux artères ombilicales.
Le liquide amniotique est un liquide clair et transparent, blanchâtre vers la fin de la grossesse. Pendant la grossesse, le liquide amniotique assure l’hydratation du fœtus et lui apporte quotidiennement une certaine quantité d’eau et de sels minéraux. Il permet le développement du fœtus et ses déplacements. Il facilite l’accommodation de la présentation. Sa résorption se fait par la déglutition du fœtus, le passage à travers le cordon et la peau.
Consultations Prénatales et Examens
Légalement, la première consultation prénatale doit être effectuée avant 15 SA. Elle débute par un interrogatoire approfondi qui permet d’évaluer les facteurs de risques. Elle est suivie d’un examen clinique obstétrical et général qui confirme l’état de grossesse. Un entretien du 4ème mois avec une sage-femme est préconisé. Pesée : surveillance de la prise de poids : 1 kg par mois jusqu’à sept mois puis 2 kg par mois jusqu'au 9ème mois.
Les examens incluent le groupage sanguin avec phénotype complet Rhésus et Kell (2 déterminations) et recherche d’agglutinines irrégulières (RAI). Le sérodiagnostic de la syphilis, de la rubéole et de la toxoplasmose. L’amnioscopie est réalisée en cas de grossesse prolongée, à partir de 41 SA.
Prématurité et Semaines d'Aménorrhée
La prématurité se définit, non pas en fonction du poids de naissance, mais exclusivement en fonction de l’âge gestationnel ou terme de la grossesse compté en semaines d’aménorrhée (SA). Pour le législateur, peut être déclaré nouveau-né vivant, tout enfant né après 22 SA ou pesant au moins 500 grammes. En France, 8,3 % des naissances surviennent avant 37 SA* (soit environ 60 000 par an) et 2,3 % avant 32 SA*. Le taux de prématurité a augmenté au cours des dernières années en raison de 2 phénomènes principaux : l’augmentation du nombre de grossesses multiples secondaires aux techniques de procréation médicalement assistée et le développement de la prématurité dite «induite» ou «médicalement décidée» devant une pathologie maternelle ou fœtale. L’augmentation de l’âge de la procréation des femmes ainsi que la précarité socio-économique sont des facteurs favorisant ces pathologies.
L'âge gestationnel = le terme de la grossesse au moment de sa naissance (en semaines d’aménorrhée). Il est immuable pour un même individu. L'âge corrigé (ou âge post menstruel) = l’âge que l’enfant devrait avoir s’il était né à terme.
Une des fonctions essentielles de la peau est sa « fonction barrière » qui régule et limite les échanges entre le milieu intérieur de l’organisme et l’extérieur. Elle contrôle, par exemple, les pertes d’eau de l’intérieur vers l’extérieur, évitant la déshydratation, mais surtout elle empêche ou limite la pénétration dans l’organisme des substances éventuellement toxiques qui pourraient être mises en contact avec la peau. Cette « fonction barrière » est immature chez le nouveau-né à terme en raison de la minceur et des propriétés physiques particulières de la couche cornée, la plus superficielle, de l’épiderme. Progressivement, la peau du nouveau-né à terme mature pour acquérir une « fonction barrière » proche de celle d’un adulte vers l’âge de 3 mois.
La peau du nouveau-né prématuré est d’autant plus immature et perméable que l’enfant est né trop tôt. Du fait de l’exposition à l’air, sa maturation va être accélérée et, après 2 à 3 semaines, elle va acquérir les mêmes compétences que la peau d’un nouveau-né à terme qui vient juste de naître. Elle va ensuite poursuivre sa maturation comme celle d’un enfant à terme. Ainsi, rien ne doit être appliqué sur la peau d’un nouveau-né prématuré au cours du premier mois de vie (en dehors d’une prescription médicale). Rien qui ne soit spécifiquement conçu et autorisé pour le nourrisson ne doit être appliqué sur la peau d’un nouveau-né à terme. À l’âge de 3 mois, les peaux des nourrissons nés à terme ou prématurément ont une « fonction barrière » sensiblement équivalente.
Le système nerveux central est responsable des fonctions du développement neurologique de l’enfant : moteur, cognitif, sensoriel et relationnel. Les poumons « matures » fabriquent une substance appelée « surfactant » qui tapisse la surface des alvéoles pulmonaires et est indispensable au bon fonctionnement de celles-ci et par conséquent à la fonction respiratoire. Les poumons « immatures » d’un nouveau-né prématuré ne sont pas en mesure de synthétiser ce surfactant. Il en résulte des difficultés respiratoires qui vont nécessiter une assistance ventilatoire de quelques jours et l’administration, dès les toutes premières heures de vie, d’un surfactant médicamenteux délivré à l’intérieur des poumons par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation.
Les différentes composantes de la fonction digestive (motricité, digestion, absorption) d’un nouveau-né sont d’autant plus immatures que l’enfant est plus prématuré. Cette immaturité, associée à des besoins nutritionnels particuliers, sont à l’origine de modalités spécifiques d’alimentation. Le choix du lait dépend de l’âge gestationnel, de l’âge postnatal, du souhait maternel d’allaiter, d’une éventuelle pathologie associée. Il peut s’agir du lait maternel, de lait de lactarium (banque de lait de femme), de lait spécifique pour prématurés ou plus rarement de lait de régime (sans lactose, sans protéine du lait de vache…). Il est parfois nécessaire d’enrichir le lait maternel et le lait de lactarium.
Avant le terme de 34-36 semaines, le prématuré doit être nourri par l’intermédiaire d’une sonde en raison de l’immaturité de la coordination de la succion, de la déglutition et de la respiration. Cette sonde, introduite par la bouche, a son extrémité placée dans l’estomac. Des rejets secondaires à un reflux gastro-œsophagien sont fréquemment observés chez le prématuré. Il y a plusieurs éléments qui concourent à ce reflux : immaturité du sphincter inférieur de l’œsophage (ce sphincter est une sorte de porte étanche qui empêche le contenu de l’estomac de remonter dans l’œsophage), capacité réduite de l’estomac qui est facilement débordé, déplacement du diaphragme vers le bas en cas de difficultés respiratoires… L’évolution se fait, avec la maturation, vers la disparition spontanée du reflux en quelques semaines à quelques mois.
Les nouveau-nés prématurés de moins de 34-36 semaines font fréquemment des pauses respiratoires (apnées), dues à l’immaturité de la commande neuro-respiratoire. Ces pauses peuvent entraîner une diminution de la quantité d’oxygène transporté par les globules rouges, qui va se révéler sur les appareils de surveillance par une « désaturation » (diminution de la saturation en oxygène de l’hémoglobine contenue dans les globules rouges). C’est un vaisseau, faisant communiquer l’aorte et l’artère pulmonaire, qui existe pendant toute la vie fœtale et s’obstrue normalement, spontanément et définitivement dans les jours qui suivent la naissance. Il arrive chez le prématuré que ce vaisseau tarde à se fermer et soit responsable d’une mauvaise tolérance cardio-respiratoire (surtout chez ceux de moins de 32 semaines).
Les prématurés ont, presque tous, un ictère (jaunisse) qui débute vers le 2-3ème jour de vie et dure quelques jours. Cet ictère est dû à l’immaturité d’une des nombreuses fonctions du foie : le métabolisme et l’élimination de la bilirubine (molécule provenant de la dégradation naturelle des globules rouges). Les reins ont de nombreuses fonctions qui vont se développer progressivement après une naissance prématurée. Les conséquences pour l’enfant sont de devoir contrôler régulièrement le volume et le contenu de ses urines (ionogramme urinaire) afin de déterminer les apports en sels minéraux (sodium, potassium…) ainsi que les volumes de perfusion ou d’alimentation dont il a besoin. Le contrôle de l’ionogramme sanguin est aussi nécessaire. Chez les plus prématurés, il faudra leur délivrer et parfois prescrire de l’érythropoïétine, qui est une hormone fabriquée par le rein nécessaire pour la fabrication des globules rouges. Ce médicament est administré par une injection sous-cutanée réalisée trois fois par semaine pendant 6 semaines au maximum.
L’immaturité du système nerveux central nécessite, surtout chez le prématuré de moins de 32 semaines d’âge gestationnel, une surveillance régulière en pratiquant des électro-encéphalogrammes et des échographies cérébrales régulièrement au cours du 1er mois de vie. Une surveillance du fond d’œil est également pratiquée.
Grossesse Non Évolutive
La grossesse non évolutive est un phénomène souvent mis sous silence. Pourtant 25% des femmes seraient concernées. Si vous êtes enceinte, comment reconnaitre une grossesse non évolutive ? Quelles en sont les causes ? Quels traitements sont possibles ? La grossesse non évolutive est un phénomène qui touche une femme sur quatre au moins une fois dans sa vie. On parle couramment de fausse couche spontanée ou fausse couche, de mort foetale in utero ou de mort périnatale, selon le terme auquel survient le décès du foetus ou du nouveau né.
Aussi appelé « œuf blanc » ou grossesse non embryonnée, l’œuf clair désigne l’arrêt du développement avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon. Une autre cause de grossesse non évolutive est la mort embryonnaire. Le cœur de l’embryon cesse de battre. La grossesse molaire est une anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle. Aussi appelée grossesse ectopique, cette grossesse se développe en dehors de la cavité utérine. L’œuf s’implante dans les trompes de Fallope dans 96 à 98% des cas, ou sur un ovaire ou le col de l’utérus. L’œuf finit alors par se rompre. La grossesse extra-utérine peut provoquer une hémorragie massive il y a alors un risque pour la femme enceinte.
Dans le cas d’un œuf clair, vous ressentez les symptômes de grossesse liés à l’hormone Béta- HCG, comme le dérèglement de votre humeur lors du 1er mois, ou les nausées. Chez certaines femmes la grossesse non évolutive ne provoque pas de symptôme. Pour détecter une grossesse non évolutive, un examen par imagerie est nécessaire. Cet examen peut être effectué dès la 4ème semaine de grossesse, soit 6 semaines d’aménorrhée. Les critères posés pour un diagnostic ont été fondés dans le but d’éviter les erreurs de diagnostic.
Lorsque l’expulsion du sac gestationnel n’est pas complète, une intervention médicale est nécessaire pour éviter des complications. Il va vous prescrire un traitement médicamenteux au misoprostol. Cette molécule est la version synthétique de la prostaglandine E1. A partir de 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette intervention peut être réalisée jusqu’à environ 22 semaines. Après vous avoir administré du misoprostol, une anesthésie générale est effectuée. Les protocoles sont très variables d’une équipe à l’autre.
La perte de la grossesse peut provoquer une certaine angoisse. D’autant plus si la perte survient à un stade avancé de grossesse. Certaines femmes peuvent développer un syndrome dépressif. Un professionnel de santé peut vous aider à mieux traverser cette épreuve. La fausse couche se produit dans la majorité des cas durant le 1er trimestre de grossesse.
Autres Termes et Concepts Associés à la Grossesse
La découverte de votre grossesse ouvre une porte sur un univers de questions et de découvertes, particulièrement pour vous, femme chrétienne, qui cherchez à conjuguer foi et bien-être familial.
Consultation remboursée si vous consultez en tiers payant.
Louis Dubrisay, Cirille Jeannin. Librairie Lamarre, Paris 1946.
Le calcul des semaines d’aménorrhée sont utilisés pour calculer la date prévue à l'accouchement. et l'accouchement. la mère. . à l'accouchement. par voie placentaire. (comme les humains). de l'œuf. un enfant, d'être conçu, de recevoir l'existence. terme de la gestation. l'expulsion du ou des fœtus. Selon la définition de l’O.M.S. début et tout au long de l’accouchement. de gestation. observé. population. qui conduisent à l'accouchement (Larousse-Bordas 1998). (10 - 11 cm). 6 à 8 heures chez la primipare. cm/heure. du fœtus hors des organes génitaux maternel. les épaules puis le reste du corps fœtal). du cordon) hors des organes génitaux. vivant, au sortir de l'organisme maternel. les mammifères. l'ensemble des mortinaissances et des naissances vivantes. totales. Ensemble des mortinaissances et des naissances vivantes. du placenta. un enfant vivant. durée de gestation. d'aménorrhée ou 20 semaines de gestation). mise au monde d'un enfant mort-né n. naissance d'un enfant mort-né n. État, qualité de mère. et l'accouchement. État, qualité de mère. enfant. aux parturientes. elle, est stérile. dans l'utérus. fécondé unique. grossesse uniovulaire. follicules provient d'un ovaire différent. fœtus dans l'utérus. dans l'urine et dans le sang. consultation etc. mortalité fœtale à l'occasion de l'accouchement. de l'embryon. et lié à des motivations inconscientes. Gestation qui progresse. (grossesse abdominale). amniotique. dont le cycle menstruel est de 28 jours). d'aménorrhée. (Office de la langue française). Grossesse menée chez une femme de 35 ans ou plus. particulière. et un plus haut taux de risque de trisomie. La couvade est l'ensemble de troubles fonctionnels somatiques, viscéro-végétatifs (en particulier digestifs), de prise du poids (de quelques kilogrammes jusqu'à 10), des douleurs lombaires… Gink (green inclinations, no kids = engagement vert, pas d'enfants) : mouvement écologique créé en 2010 par des femmes qui refusent la maternité et qui militent pour ne pas faire des enfants afin de sauver la planète terre. (Référence : A. Bongain. Ces femmes qui refusent la maternité pour préserver la planète. La lettre du gynécologue. N°424, janv.-fév. 2020.
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