L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode courante pour mettre fin à une grossesse non désirée. Elle implique l'utilisation de deux médicaments, la mifépristone et le misoprostol, pour provoquer une fausse couche. L'un des aspects les plus importants de cette procédure est la survenue de saignements, dont la durée et l'abondance peuvent varier considérablement d'une femme à l'autre. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les saignements après la prise de misoprostol, en abordant leur durée, leur abondance, les signes d'alerte et les examens de suivi nécessaires.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Cette méthode consiste à provoquer une fausse couche en prenant 2 médicaments différents : la mifépristone (MYFEGINE) qui interrompt le développement de la grossesse et le misoprostol (GYMISO) qui provoque l’expulsion de la grossesse. Elle peut être pratiquée par un médecin ou une sage-femme, que ce soit en cabinet de ville, en centre de santé, ou en centre de planification ayant signé une convention avec un établissement de santé.
Déclenchement et Durée des Saignements
Les saignements de la patiente lors d’une interruption de grossesse médicamenteuse peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise de médicament. Dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du 2ème médicament, le misoprostol. Dans 5% des cas, ces saignements surviennent dès la prise de la mifépristone (prévoir des protections menstruelles dès ce moment). La prise de misoprostol est toujours nécessaire car il peut rester des résidus de grossesse qu’il est important d’évacuer.
En général, l'expulsion de la grossesse a lieu le jour de la prise du deuxième médicament et peut arriver dans les trois jours qui suivent. Il est important de noter que le moment exact de l'expulsion ne peut pas être contrôlé. Les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants, peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots (qui proviennent de la muqueuse utérine). Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf appelé aussi le sac ovulaire dans les saignements.
Abondance des Saignements
Les saignements après la prise de misoprostol sont généralement plus abondants que les règles habituelles. Les saignements peuvent être particulièrement abondants, il est donc conseillé de choisir des protections très absorbantes. La présence de caillots sanguins est également fréquente, car ils proviennent de la muqueuse utérine.
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Quand S'inquiéter ? Signes d'Alerte
Bien que les saignements soient une partie normale du processus, il est crucial de surveiller certains signes qui pourraient indiquer des complications. Il est important de contacter un médecin ou une sage-femme dans les situations suivantes :
- Absence de saignements après 24 heures: S’il n’y a pas de saignement à 24h après la prise de misoprostol, il faut contacter le médecin ou la sage-femme pour avoir une appréciation de la situation. Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.
- Fièvre persistante: Une fièvre à 38°C qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol peut indiquer une infection.
- Douleurs intenses: Des douleurs différentes de celles des règles ou des douleurs qui persistent malgré la prise d'antalgiques doivent être signalées.
- Pertes inhabituelles: Des pertes vaginales inhabituelles en couleur et en odeur peuvent être le signe d'une infection.
- Effets indésirables insoutenables: Des douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons et bouffées de chaleur insoutenables et/ou qui persistent plus de 24h nécessitent une consultation médicale urgente.
- Saignements très abondants: En cas de pertes très abondantes de sang.
Dans ces cas, la femme doit se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG que la personne professionnelle de santé lui a donné.
Visite de Contrôle et Suivi Médical
Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Après une IVG médicamenteuse, une consultation de suivi avec le médecin ou la sage-femme est nécessaire afin de s’assurer que la méthode a fonctionné et qu’il n’y a pas de complications. Cette visite de contrôle est à réaliser 14 à 21 jours après le traitement.
Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG). Le résultat de cette prise de sang sera encore positif même si l’IVG a fonctionné. La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
La consultation de suivi permet également de discuter de la contraception et de répondre à toutes les questions ou préoccupations de la patiente.
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Effets Secondaires et Complications Possibles
Outre les saignements, l'IVG médicamenteuse peut entraîner d'autres effets secondaires, tels que des douleurs pelviennes, des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée) et de la fièvre. Ces effets sont généralement temporaires et peuvent être gérés avec des médicaments prescrits par le médecin ou la sage-femme.
Les complications graves sont rares, mais peuvent inclure des hémorragies, des infections et des grossesses extra-utérines non diagnostiquées. Il est donc essentiel de surveiller attentivement les symptômes et de consulter un professionnel de la santé en cas de doute.
Retour des Règles et Fertilité
Les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l’IVG, selon la méthode contraceptive mise en place. Après un avortement, il faut s’attendre à des saignements vaginaux pendant en moyenne 2 à 6 semaines. Il est important de réaliser un dosage hormonal grâce à une prise de sang afin de vérifier que vous n’êtes plus enceinte. Si vous n'avez toujours pas vos règles 5 semaines après l'IVG, il est important de réaliser cette prise de sang pour doser les hormones Bêta Hcg. Il est conseillé de faire cette prise de sang entre 4 semaines et 6 semaines après l'IVG surtout si vous n'avez toujours pas vos règles.
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraine pas de risque d’infertilité, n’a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité, contrairement à certaines idées reçues.
Soutien Psychologique
Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel. Après une IVG, parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue.
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